強兒科 路線圖還要繪得更細

孫夢

2016年3月22日，中央全面深化改革領導小組第22次會議審議通過了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》。經過近兩個月完善，《意見》終于面世?！兑庖姟诽岢龅闹T多條款抓住了兒科改革發展的關鍵，對于文件落實，醫院院長們又有哪些期盼和建議？回應兒幣斗發展“痛點”

人才不足是多年來困擾兒科發展的老話題。我國現有每千名兒童兒科執業（助理）醫師數為0.49人，遠低于世界主要發達國家0.85人～13人的水平?！啊兑庖姟诽岢?，要通過教育、培養、轉崗等方法充實兒科醫生隊伍，并制定人才隊伍建設的量化指標，增強可行性?！鄙虾偷┐髮W附屬兒科醫院院長黃國英說。

據了解，我國兒童醫院數量偏少，設置兒科床位的醫療機構不足1/3，兒科床位缺口大。黃國英說，針對這些問題，《意見》提出了完善兒童醫療衛生服務體系的3項舉措，其中提到的推進兒科分級診療制度建設，對有效盤活醫療資源，提升總體服務效率具有重要意義。

2014年，中國醫師協會兒科分會在上海、天津、福建、江西等7個?。▍^、市）開展的兒科資源調查顯示，兒科醫生的工作強度是同一醫院非兒科醫生的1.68倍，收入卻只有其他科室的46%。上海交通大學附屬新華醫院院長孫錕認為，要擺脫兒科醫生“累、窮、險”的惡性循環，提高兒科崗位吸引力是核心。落實到具體舉措上，就是拓展職業發展空間，推行薪酬體制改革，并研究提升兒科相關醫療服務收費價格。這些內容，在《意見》中都有重點體現。

操作路徑和時限需明確

“好文件能否收到好效果，關鍵還要看各地能否落實、如何落實?！辈稍L中，幾位受訪對象表達了同樣的盼望和關切。

以合理調整兒科醫療服務價格為例，黃國英說，孩子的常規體檢、靜脈穿刺取樣、影像檢查等診療項目費時耗力，檢查效率低下。做一例心臟彩超，成人需5分鐘～10分鐘，而孩子則需要15分鐘～30分鐘。

“兒科服務提價也已經不是第一次寫進文件里?！睂O錕說。2012年，國家發改委、原衛生部、國家中醫藥管理局聯合發出《關于規范醫療服務價格管理及有關問題的通知》，組織修訂了《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》。記者翻查文件發現，對于注射、采血、靜脈輸注、有創活檢和探查、臨床手術治療等醫療操作，該項目規范明確規定“6歲以下兒童加收不超過30%”。

“這一規定在各地基本沒有落實。重慶市本來打算實施，后來也‘流產了?！睂O錕說，因此，若要保證《意見》中兒科醫療服務調價取得實效，還需要各地盡快明確操作“時間表”，并加強督查，督促落實。

黃國英建議，應對《意見》如何落實提出更明確的操作步驟?！氨热?，《意見》提出要推進兒科醫學人才培養、住培和轉崗，但怎么吸引生源、如何保證教育質量、能否適應臨床需要等，還需要進一步細化要求，明確教育部門、醫學院校、用人單位等各方職責?！?/p>

孫錕介紹，從2015年6月起，中華醫學會兒科學分會和中國醫師協會兒科醫師分會通過對兒童?？漆t院、綜合性醫院、婦幼保健院（站）的100%普查和基層醫療衛生機構的10%抽查，對全國兒科資源開始進行全面調查。截至5月16日，已完成總進度的94%?！懊寮业?，對于促進兒科事業發展改革，落實《意見》要求，能夠提供重要的、科學的數據支撐和有力‘抓手?！睂O錕建議，各級地方政府應盡快配合完成調查，只有掌握基底數據，才能對自己缺多少、怎么補做到心中有數。長效推進機制是關鍵

“《意見》中提出的許多目標，光靠衛生系統、醫療機構是難以完成的。需要多個相關部門的協作配合，并完善配套措施，形成長效推進的機制?！笔锥坚t科大學附屬北京兒童醫院院長倪鑫說。

提高兒科醫務人員薪酬待遇，使兒科醫務人員收入不低于本單位同級別醫務人員收入平均水平。是此次《意見》中明確提出的重點內容。

“讓醫生的收入和其專業勞動相關，跟看病的質量和次數相關，需要從3個方面努力?！蹦喏谓ㄗh，要通過物價調整，保證醫生的勞動價格與價值相符；要通過內部績效考核分配機制，保證醫生拿到應得的收入；還要通過財政補貼等方式突破工資總額限制，讓兒科醫生的收入增長不損害其他科室利益?！爸挥羞@樣，才能保證兒科醫生的勞動價值和專業尊嚴。而這其實是整體醫改的一部分，需要多部門協同配合才能完成?！蹦喏握f。

“構建兒童醫療服務網絡和分級診療體系，也是此次《意見》的亮點。但要讓大醫院‘愿意放、小醫院‘愿意接、老百姓‘愿意去，不能僅靠醫院的社會責任、探索精神，而要通過完善配套措施，形成緊密型醫聯體，打通人事調配、財務運行和風險分擔機制，讓各方自覺自愿、自然而然地開展可持續的合作?！秉S國英說。

倪鑫介紹，從2012年開始，北京兒童醫院開始探索分級診療，2015年該院的門診量比2014年下降近20萬人次。盡管住院和疑難雜癥患者有所增加，但仍無法彌補門診量下降帶來的經濟損失?！叭绻麌也辉黾油度?，或為三級醫院尋找新的籌資來源，那么在資金不足的情況下，醫院的科研、人才培養必將受到影響，醫療水平可能不升反降，醫院院長很可能會想盡辦法把病人留住，分級診療便會陷入‘惡性循環，同時難以遏制醫療費的快速增長?！蹦喏握f。