ICU呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理干預對策

張多蘭　張雯雯　張麗君　陸靖　劉璐

[摘要]目的：探討ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素及相應的護理干預對策。方法：選擇我院自2014年6月到2015年12月收治的86例行器械通氣治療的患者為研究對象，其中有19例患者發生呼吸機相關性肺炎，認真分析呼吸機相關性肺炎發生的危險因素，并給予相應的護理干預。結果：Logisti c回歸分析結果表明，ICU病房病發VAP的主要危險因素為年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及基礎疾病因素。結論：結合VAP的發病因素制定相應的護理干預對策，能夠顯著降低VAP的臨床發病率，促進患者早日康復。

[關鍵詞]呼吸機相關性肺炎；危險因素；護理對策

重癥監護室（ICU）收治的患者多為單系統或多系統功能衰竭患者、器官移植患者以及重癥休克患者等病情危重患者，呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，YAP）是ICU病房重癥患者在行器械通氣搶救的過程中高發的一種并發癥，其會嚴重影響到患者的臨床療效和康復速度。本次研究中，筆者就ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素及相應的護理干預對策展開探討分析，以期為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院自2014年6月到2015年12月收治的86例行器械通氣治療的患者為研究對象，男50例，女36例；年齡15-75歲，平均（63.1±2.2）歲；機械通氣時間3-33d，VAP發生率為22.1%（19/86）。

1.2方法

將患者的性別、年齡、基礎疾病、意識狀態、通氣時間、留置胃管等一般臨床資料詳細記錄在案，認真分析VAP發生的危險因素，并對其進行護理干預，以降低VAP的臨床發病率。

1.3統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計數資料采用X2檢驗，將有統計學意義的變量納入Logistic回歸分析，以P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1ICU病房VAP病發的危險單因素分析

研究結果表明，年齡、意識狀態、通氣時間、基礎疾病、氣管切開及留置胃管因素為ICU病房VAP的發生的單因素，詳見表1。

2.2VAP病發的危險單因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果表明，ICU病房病發VAP的主要危險因素為年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及基礎疾病因素。詳見表2。

3.討論

重癥監護室是一個較為特殊的醫療單元，其內部擁有較為完善的生命體征監測系統、生命支持系統以及專業技能較為高超的醫師。呼吸機機械通氣是為搶救重癥患者而采取的一項重要治療方法，目前被廣泛應用于重癥監護室的臨床搶救工作中。VAP是患者在進行機械通氣治療的過程中易出現的一種嚴重并發癥，是患者在使用呼吸機通氣超過48h后發生的肺實質性炎性病變，是一種最為嚴重的醫院獲得性肺炎，具有較高的臨床發病率和臨床死亡率，也是導致重癥監護室患者發生高死亡率的主要原因之一。

臨床誘發VAP發病的因素較為復雜，本次研究發現，年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及基礎疾病因素為重癥監護室病房病發VAP的主要危險因素。因此，筆者認為應結合VAP的發病因素制定相應的護理干預對策，以降低VAP的臨床發病率。具體護理對策如下：①縮短通氣時間：患者需建立人工氣道進行機械通氣，人工氣道的建立易破壞患者鼻咽腔內的自然防御功能，再加上呼吸機及其附件的污染和反復吸痰等臨床操作行為，更易導致患者發生VAP。因此，醫護人員應嚴格把握脫機時間，并嚴格按照呼吸機的操作步驟進行操作。②穿刺置管的護理工作：保持穿刺部位處的皮膚干燥清潔，對置管部位處的皮膚做好日常清潔消毒工作。③留置胃管護理：嚴格把握鼻飼速度，加強口腔和鼻腔處的清潔護理工作。定時幫助患者按摩腹部，以改善胃腸道的蠕動能力，防止患者出現積食或積氣事件。④意識障礙護理：幫助意識障礙患者定時扣背或翻身，以促進患者將痰液及時排除，嚴格遵守無菌操作理念，降低院內感染的發生率。

（通訊作者：劉璐）