睡眠質量的評價方法

張成

(北京大學第一醫院呼吸科和危重癥醫學科，北京，100034)

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睡眠評價

睡眠質量的評價方法

張成

(北京大學第一醫院呼吸科和危重癥醫學科，北京，100034)

睡眠具有重要的生理功能，且和多種疾病密切相關，如何對睡眠質量進行評價就顯得尤為重要。目前，對睡眠質量的評價分為主觀評價和客觀評價兩個大方面。本文就標準化的睡眠中心常用的主客觀評價方法做一簡單介紹。

睡眠質量；評價方法；匹茲堡睡眠質量指數；Epworth嗜睡量表；多次小睡潛伏期實驗

睡眠具有非常重要的生理功能，對于體力和精力的恢復、記憶的鞏固和再整合、免疫功能、激素分泌節律等均具有重要的意義。因此，睡眠質量的好壞直接與我們的健康密切相關。同時，睡眠質量還與許多疾病例如神經精神疾病、睡眠呼吸疾病及心腦血管疾病等密切相關。那么，如何對我們的睡眠質量進行評價呢？有何定性、定量或半定量的評價方法？下面將對經過臨床研究和實踐驗證的經典的睡眠中心常用的睡眠質量評價方法逐一介紹。

睡眠質量的評價包括主觀評價和客觀評價兩個方面。主觀評價方法評價患者睡眠方面的主觀感受，主要依賴于各式各樣的量表?？陀^評價方法是用儀器設備以及標準化的檢測方法得出睡眠質量的客觀數據。

1　睡眠質量的主觀評價方法

主觀評價方法即睡眠量表。經典的臨床常用睡眠質量評價量表包括：匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[1]；ESS嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)[2-3]；斯坦福嗜睡程度問卷表(SSS)[4-5]。

1.1匹茲堡睡眠質量指數匹茲堡睡眠質量指數是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人于1989年編制的，用于評定被試者最近1個月的睡眠質量。既可適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，也適用于一般人睡眠質量的評估。量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題。PSQI評分系統相對復雜些，每道題的評價標準并不完全一樣，而是分為A-G 7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21，得分越高，表示睡眠質量越差。

附：匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)及評分標準如下：

指導語:下面一些問題是關于您最近1個月的睡眠情況，請選擇或填寫最符合您近1個月實際情況的答案。請回答下列問題!

1)近1個月，晚上上床睡覺通常點鐘。

2)近1個月，從上床到入睡通常需要min。

3)近1個月，通常早上點起床

4)近1個月，每夜通常實際睡眠h(不等于臥床時間)。

對下列問題請選擇1個最適合您的答案。

5)近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱:

a.入睡困難(30 min內不能入睡)①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

b.夜間易醒或早醒①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

c.夜間去廁所①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

d.呼吸不暢①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

e.咳嗽或鼾聲高①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

f.感覺冷①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

g.感覺熱①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

h.做惡夢①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

i.疼痛不適①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

j.其它影響睡眠的事情①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

如有，請說明：

6)近1個月，總的來說，您認為自己的睡眠質量①很好;②較好;③較差;④很差

7)近1個月，您用藥物催眠的情況①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

8)近1個月，您常感到困倦嗎①無;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

9)近1個月，您做事情的精力不足嗎①沒有;②偶爾有;③有時有;④經常有

各成份評分標準：

A睡眠質量

根據條目6)的應答計分“很好”計0分，“較好”計1分，“較差”計2分，“很差”計3分。

B入睡時間

條目2)的計分為“≤15 min”計0分，“16～30 min”計1分，“31～60 min”計2分，“≥60 min”計3分。

條目5)a的計分為“無”計0分，“<1周/次”計1分，“1～2周/次”計2分，“≥3周/次”計3分。

累加條目2)和5)a的計分，若累加分為“0 min”計0分，“1～2 min”計1分，“3～4 min”計2分，“5～6 min”計3分

C睡眠時間

根據條目4)的應答計分，“>7 h”計0分，“6～7 h”計1分，“5～6 h”計2分，“<5 h”計3分

D睡眠效率

床上時間=條目3)(起床時間)-條目1)(上床時間)

睡眠效率=條目4)(睡眠時間)/床上時間×100%

成份D計分位，睡眠效率>85%計0分，75～84%計1分，65～74%計2分，<65%計3分。

E睡眠障礙

根據條目5)b至5)j的計分為“無”計0分，“<1周/次”計1分，“1～2周/次”計2分，“≥3周/次”計3分。累加條目5)b至5)j的計分，若累加分為“0”則成份E計0分，“1～9”計1分，“10～18”計2分，“19～27”計3分

F催眠藥物

根據條目7)的應答計分，“無”計0分，“<1周/次”計1分，“1～2周/次”計2分，“≥3周/次”計3分

G日間功能障礙

根據條目8)的應答計分，“無”計0分，“<1周/次”計1分，“1～2周/次”計2分，“≥3周/次”計3分。

根據條目9)的應答計分，“沒有”計0分，“偶爾有”計1分，“有時有”計2分，“經常有”計3分。

累加條目8)和9)的得分，若累加分為“0”則成份G計0分，“1～2”計1分，“3～4”計2分，“5～6”計3分

PSQI總分=成份A+成份B+成份C+成份D+成份E+成份F+成份G

1.2ESS嗜睡量表Epworth睡眠評價量表，通常稱為ESS評分或ESS量表。ESS量表是澳大利亞Epworth睡眠研究中心設計的用于主觀評價白天過度嗜睡(EDS)的量表，目前在各個睡眠中心廣泛應用。在我們睡眠中心，每位來做檢查的患者均常規進行ESS評分。

附：Epworth睡眠評價量表及評分標準：

對8種不同的狀態下進入睡眠的可能性進行評價：

1)坐著閱讀時

2)看電視時

3)在公共場所坐著不動時(如電影院、會議室等)

4)乘車1 h不休息

5)條件允許的情況下，下午躺著休息時

6)坐著和別人談話時

7)午飯后(未飲酒)安靜坐著時

8)在車中停車等候的幾分鐘內

每一項都按4個等級(0～3分)打分：

不會打盹=0打盹的可能性很小=1

打盹的可能性中等=2很可能打盹=3

將8種狀態下的打分相加即為ESS評分(0～24分)

0～9為正常，10～15為可疑嗜睡，16～24為過度嗜睡

1.3斯坦福嗜睡程度問卷表(SSS)該問卷主要用于測定一天中不同時間段的警醒/嗜睡程度?？蓪ν换颊咭惶熘胁煌瑫r段的嗜睡程度進行比較，但是不同患者間的橫向比較就不太適合。因此，該問卷常是白天多次小睡潛伏期實驗(MSLT)的睡前的輔助問卷。見表1。

表1　斯坦福嗜睡程度問卷表(SSS)

2　睡眠質量的客觀評價方法

除了應用量表對睡眠質量進行定性、定量評估外，還可以應用儀器設備以及經臨床驗證的標準化的流程對睡眠質量進行客觀的評價。主要的客觀評價方法包括：多導睡眠監測(PSG)[6]、多次小睡潛伏期實驗(MSLT)[6-7]、清醒狀態維持能力檢查(MWT)[5]和體動儀[8-10]?？陀^評價睡眠質量的主要指標有：睡眠潛伏期(Sleep Latency，SL)、睡眠效率(Sleep Efficiency，SE)、總睡眠時間(Total Sleep Time，TST)、慢波睡眠時間及慢波睡眠所占比例(慢波睡眠時間/TST)、REM期睡眠時間及REM期所占比例(REM睡眠時間/TST)等。

2.1多導睡眠監測PSG幾乎是每個睡眠中心必備的監測設備。其具有多個導聯參數，可以對多種生理信號包括EEG,EMG,EOG等進行整夜的采集，之后應用軟件對這些信號進行分析，可以進行睡眠的判斷和分期，包括清醒期(W期)，非快動眼睡眠期(NREM期)和快動眼睡眠期(REM期)。其中NREM期有可以分為N1期、N2期、N3期。N1期、N2期為淺睡眠期，N3期為慢波睡眠期即深睡眠期。

PSG上主要指標為：

1)關燈時間；2)監測(臥床)時間(TIB)(min)；3)總睡眠時間(TST)(min)-各期睡眠時間總和；4)入睡潛伏時間(min)-關燈到首屏任何一期睡眠(開始)時間；5)R期潛伏時間(min)-睡眠開始到首屏R期睡眠時間；6)入睡后清醒時間(WASO)(min)-睡眠開始到開燈時間內總清醒時間；7)睡眠效率(%)-總睡眠時間占總上床時間的百分比；8)各期睡眠時間(min)；9)各期睡眠占總睡眠時間的百份比(%)。

以下列舉實例，通過睡眠趨勢圖來直觀地分析睡眠質量。見圖1。

2.2多次小睡潛伏期實驗(MSLT)Cardkadon和Dement設計的多次小睡潛伏試驗(Multiple Sleep Lantency Test，MSLT)用于測定生理性的睡眠傾向。主要的觀察指標包括：平均睡眠潛伏期(Mean Sleep Latency)和出現幾次REM睡眠(Sleep Onset REM Periods，SOREMPs)，主要用于發作性睡病等白天過度嗜睡疾病的檢查。MSLT也是很多睡眠中心常規的檢查項目，大體的流程包括檢查前的準備和適應、連接電極及生物定標、檢測前的睡眠問卷、小睡實驗開始(從入睡幀起記錄15 min;未入睡記錄20 min)、開燈、檢查后問卷調查。1次/2 h，一般需要做5次。注意事項為：要保證監測者前一天晚上良好的睡眠，睡眠剝奪可能會假陽性。標準的方法是前一天要做整夜的睡眠監測，次日再做日間小睡，日間5次小睡的間隔要保證受試者不入睡。MSLT結果判讀：1)平均睡眠潛伏期:10 min以上為正常;睡眠潛伏期低于10 min提示白天嗜睡。2)如果5次小睡中出現了2個或2個以上的SOREMPs，提示發作性睡病，需結合臨床。

圖1　睡眠趨勢圖

2.3清醒狀態維持能力檢查(MWT)與MSLT檢測不同的是，MSLT是檢測受試者作為生理需求的嗜睡傾向，而MWT檢測的是受試者維持覺醒的能力。主體方法同多次小睡潛伏期實驗(MSLT)，主要差異：1)受試者坐在舒適的椅子上，而非躺在床上；2)指導語：請保持清醒，而非請自然入睡；3)無需閉眼。MWT可分為20 min/次和40 min/次2種，每次患者出現15 s的睡眠后可以終止檢查，進行4～5次/d。

2.4牛津睡眠阻抗(OSLER)無論是MSLT還是MWT都非常繁瑣，耗費人力和時間，并且需要專業的技術人員進行數據分析。因此，簡化的嗜睡/覺醒程度評估方法應運而生。牛津睡眠阻抗(OSLER)就是其中的代表，它是英國牛津睡眠實驗室建立的一項簡化睡眠醒覺維持實驗(OSLER，Oxford Sleep Resistance)[11]，可能目前大多數睡眠實驗室并未開展該實驗，其大體的方法如下：試驗時患者在一個安靜、黑暗的試驗室呈半坐臥位；在患者前面3 m處安裝有一個直徑約1 cm的紅色指示燈，在電腦的控制下每3 s閃亮1次，持續1 s；患者手握一個按壓感受器，要求指示燈每亮1次按壓1次，通過計算機把患者對指示燈的反應記錄下來；試驗終止時間是患者連續7次對指示燈的閃亮無反應，或試驗超過40 min；要求患者在試驗中自然地保持醒覺，禁用特殊的方法如唱歌，握緊拳頭和走動去保持清醒。

2.5體動儀體動記錄儀(Actigraphy)是20世紀70年代開發的一種睡眠監測系統，能夠在不影響日常生活的情況下進行連續的睡眠記錄，具有方便易行、價格低廉、可長期監測等優點。2005年睡眠障礙國際分類標準第2版(International Classification of Sleep Disorders，ICSD-2)中，體動記錄儀作為一種推薦的輔助檢查手段已經被正式列入很多睡眠疾病的診斷方法。體動記錄儀的基本組成為傳感器、存儲器和數據分析系統。傳感器外型類似手表，通常安放在手腕上，也可以安放在踝部或者軀干部

數據上傳后，經過相應的程序分析整理，最終得出監測結果，包括運動-非運動狀態、有關運動節律的參數(振幅、峰值等)以及一些睡眠相關參數，如總睡眠時間、覺醒時間和睡眠有效率等。近年來，隨著計算機水平、網絡通信技術的快速發展，以體動記錄儀(actigraphy)為主要原理的各種手環層出不窮，其無論在外觀設計、功能傳輸以及顯示分析上均有很大改進。

上述為目前臨床公認的常用睡眠質量的主、客觀評價方法。正因為睡眠具有重要的生理意義，其準確的評價方法才顯得更為重要。通過這些主、客觀評價，我們可以對受試者的睡眠質量進行定性及定量的評估，這對于我們診斷疾病、判斷療效等均具有重要的意義。

[1]Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28(2):193-213.

[2]Johns MW.A new method for measuring daytime sleepiness：the Epworth sleepiness scale[J].Sleep，1991，14(6):540-545.

[3]時延偉，王廣發，張成,等.Epworth嗜睡量表在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應用價值[J].中國呼吸與危重監護雜志，2009,8(5):456-460.

[4]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2012，35(1):9-11.

[5]童茂榮.多導睡眠圖學技術與理論[M].北京：人民軍醫出版社, 2004.

[6]Nam H，Lim JS，Kim JS，et al.Sleep Perception in Obstructive Sleep Apnea：A Study Using Polysomnography and the Multiple Sleep Latency Test[J].Journal of Clinical Neurology, 2016, 12(2):230-235.

[7]Reynolds CF 3rd，Coble PA，Kupfer DJ，et al.Application of the multiple sleep latency test in disorders of excessive sleepiness[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol,1982,53(4):443-452.

[8]李雁鵬，趙忠新.體動記錄儀在睡眠障礙的診斷和療效評估中的應用[J].中國新藥與臨床雜志,2007，26(9)：681-684.

[9]The International classification of sleep disorders 2nd edition(ICSD2).AASM.

[10]Littner M，Kushida CA，Anderson WM，et al. Practice parameters for the role of actigraphy in the study of sleep and circadian rhythms: an update for 2002[J].Sleep，2003，26(3)：337-341.

[11]王彥,陳寶元,曹潔.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者日間嗜睡的機制[J].國外醫學呼吸系統分冊，2004，24(4):195-197.

The measures to evaluate sleep quality

Zhang Cheng

(DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，PekingUniversity，Firsthospital,Beijing,100034)

Sleep has important physiological functions and is closely correlated to a variety of diseases.How to evaluate sleep quality is particularly important.At present，the methods to evaluate sleep quality include objective and subjective assessments.The present paper will introduce and discuss the two aspects.

Sleep quality; Evaluation method;Pittsburgh Sleep Quality Index；Epworth sleepiness scales；Multiple Sleep Latency Test

Sleep Evaluation

R338.63

A

2095-7130(2016)04-196-200