強直性脊柱炎X線特點與發病年齡和HLA—B27的關系

李偉+張寧

【摘要】 目的 探討強直性脊柱炎（AS）主要的X線特點與發病年齡和人類白細胞抗原B27 （HLA-B27）的關系。方法 回顧分析178例AS患者臨床資料， 比較不同X線分級各年齡患者比例及骶髂關節各X線分級HLA-B27陽性率。結果 AS患者骶髂關節、髖關節、腰椎的相同X線分級中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關節、髖關節、腰椎的X線分級多以Ⅱ級最多；骶髂關節X線Ⅰ級（33.33%）、Ⅱ級（55.88%）、Ⅲ級（72.63%）、Ⅳ級（66.67%）陽性率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 AS患者骶髂關節破壞主要在年齡為15～40歲階段， HLA-B27陽性可作為早期診斷的重要指標。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎；X線特點；人類白細胞抗原B27

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.033

AS是一種主要侵犯脊柱， 并累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。本病多見于青年， 早期診斷和治療可改善預后[1]。放射學檢查仍是其診斷的重要依據， AS與HLA-B27有密切的相關性， HLA-B27檢測不作為診斷和排除診斷的篩選試驗。本文對178例AS患者的X線特點和HLA-B27檢測進行對比分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月按照診斷標準確診為AS的住院患者178例， 發病年齡最小4歲， 最大73歲， 平均發病年齡20歲。其中<15歲18例， 平均病程2.88年；>40歲23例， 平均病程7.49年；15～40歲137例， 平均病程7.72年。受累髖關節123例， 腰椎87例。

1. 2 檢查方法 178例均HLA-B27檢測和X線檢查；HLA-B27檢測應用微量淋巴細胞毒實驗法；X線檢查， 取骨盆正位和腰椎正、側位。

1. 3 判定標準 骶髂關節X線分級按照紐約標準[2]分為五級：0級為正常；Ⅰ級為可疑變化；Ⅱ級為骶髂關節邊緣模糊， 略有硬化和微小侵襲病變， 關節間隙無變化；Ⅲ級為中度或進展性骶髂關節炎， 伴有一項或以上的改變， 近關節區硬化、關節間隙增寬或狹窄， 骨質破壞或部分強直；Ⅳ級為完全性關節融合或強直伴或不伴硬化。髖關節分級：Ⅰ級為髖關節間隙輕度狹窄；Ⅱ級為髖關節間隙中度狹窄， 關節面輕度硬化；Ⅲ級為髖關節間隙明顯狹窄， 相對關節面硬化伴囊性變；Ⅳ級為髖關節顯著狹窄、模糊或消失融合， 股骨頭形態變扁、塌陷、密度不均， 呈蜂窩狀改變。腰椎分級：0級為正常；Ⅰ級為可疑變化；Ⅱ為病變部位≤2個椎體， 侵蝕或硬化；Ⅲ級為病變部位≥3個椎體， 2個椎體伴有骨質融合；Ⅳ級為骨質融合≥3個椎體。骶髂關節X線陽性標準參照文獻[1]制定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 AS患者X線分級與年齡的關系 AS患者骶髂關節、髖關節、腰椎的相同X線分級中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關節、髖關節、腰椎的X線分級多以Ⅱ級最多。見表1。

2. 2 骶髂關節各X線分級HLA-B27陽性率比較 骶髂關節各X線分級HLA-B27陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

AS為慢性進展性疾病， 其診斷主要以骶髂關節炎為基礎。不同年齡的患者臨床表現有很大的差異。AS起病多為15～40歲， 兒童及40歲以上者少見。本文資料顯示， 15～40歲的發病率為76.97%， >40歲發病率為12.92%， <15歲發病的患者僅占10.11%， 與文獻報道一致[3]；本文資料顯示 AS患者骶髂關節、髖關節、腰椎的相同X線分級中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關節、髖關節、腰椎的X線分級多以Ⅱ級最多。作者認為15～40歲年齡是AS外周關節改變發病的危險年齡， 且關節的X線改變程度較為明顯。發病累及骶髂關節、髖關節和腰椎關節明顯， 臨床癥狀相對較重。盡管<15歲和>40歲的AS患者X線分級差異不大， 但其病程后者明顯要長于前者， 提示AS骶髂關節破壞的程度隨病程的延長而加重。本文主要受累的髖關節和腰椎分別為69.10%和48.88%， 與文獻報道的AS患者的外周關節受累率僅為24%～75%基本一致[4]。AS的病因目前尚未完全明確， 近年來研究結果提示和遺傳素質、感染及免疫等因素有關。HLA-B27與AS的關聯是最強的， 具有典型的意義[5-7]。絕大部分的患者只有通過病史、體征和X線檢查才能作出診斷， HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助， 可作為早期診斷的重要指標。

參考文獻

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[收稿日期：2016-07-20]