低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合應用預防過敏性紫癜患兒腎損害的效果觀察

閆臨漪

【摘要】 目的 分析低分子肝素聯合腎上腺皮質激素在預防過敏性紫癜（HSP）患兒腎損害中的應用價值。方法 80例HSP患兒， 隨機分成對照組和研究組， 各40例。對照組采用常規臨床治療， 研究組在對照組的治療基礎上加用低分子肝素聯合腎上腺皮質激素進行治療。觀察及比較兩組患兒治療前后的尿微量白蛋白（MA）與尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平變化。結果 與對照組患兒相比， 研究組患兒的皮膚紫癜、腹痛及關節癥狀消退時間明顯更短（P<0.05）；研究組患兒治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平分別為（17.18±4.83）、（7.75±2.06）mg/L和（4.51±1.26）、（5.43±0.85）mg/L， 均顯著低于治療前和對照組同期（P<0.05）。結論 低分子肝素聯合腎上腺皮質激素能夠有效預防HSP患兒腎損害的發生， 值得進一步推廣。

【關鍵詞】 過敏性紫癜；低分子肝素；腎上腺皮質激素；腎損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.093

HSP是臨床常見的兒科疾病， 臨床主要表現為皮膚產生紫癜癥狀， 且常伴有便血、血尿、腹部疼痛、關節疼痛等表現， 嚴重者甚至會引發腎炎[1]。近年來， 肝素在預防HSP患兒腎損害中獲得了一定的進展。因此， 本研究中采用安全性更高的低分子肝素與腎上腺皮質激素聯合方案治療HSP患兒， 旨在分析該聯合用藥方案在預防HSP患兒腎損害中的價值， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年8月～2015年8月接診的80例HSP患兒， 入選標準：① 均符合《實用兒科學》中制定的關于HSP的診斷標準[2]；②均未接受過免疫抑制劑、激素等治療；③均伴有程度不一的蛋白尿或血尿；④患兒家長均簽署知情同意書。將所有患兒隨機分成對照組和研究組， 各40例。對照組男25例， 女15例；平均年齡（7.72±1.76）歲；平均病程（8.76±3.92）d。研究組男27例， 女13例；平均年齡（8.13±1.93）歲；平均病程（9.13±4.15）d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患兒確診后給予常規臨床治療， 主要包括給予抗組胺類藥物（西咪替?。?、維生素C、鈣劑及抗過敏藥物（氯雷他定或苯海拉明）等對癥及支持治療。

1. 2. 2 研究組 患兒則在對照組治療基礎上加用低分子肝素聯合腎上腺皮質激素進行治療， 主要為給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20060191）經皮下注射用藥治療， 藥物用量為每次100 IU/（kg·d）。同時給予醋酸潑尼松注射液（揚州制藥有限公司， 國藥準字H32022728）經皮下注射治療， 1 mg/（kg·d）， 連續接受為期2周的治療。若患者的消化道反應嚴重或產生反復皮疹者， 酌情給予雷尼替丁靜脈滴注或口服進行治療。

1. 3 觀察指標 ①觀察和記錄兩組患者的皮膚紫癜、腹痛及關節癥狀消退時間。②觀察和記錄兩組患兒治療前、治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平變化情況， 并進行比較分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的臨床癥狀消退時間比較 與對照組患兒比較， 研究組患兒的皮膚紫癜、腹痛及關節癥狀消退時間明顯更短（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后的尿MA與尿α1-MG水平變化比較 兩組患兒治療前尿MA與尿α1-MG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患兒治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平顯著低于治療前， 且研究組優于同期對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎損害是HSP患兒的基本病變之一， 且患兒的腎損害程度與HSP的預后有著非常密切的聯系[3]。尿MA與尿α1-MG是臨床監測腎損害的重要敏感指標。相關研究表明， HSP的發病和IgA介導的體液免疫亢進密切相關， IgA過多或其他免疫復合物在小血管壁且通過旁路途徑對補體進行激活而引發免疫損害[4]。同時一些炎癥介質與細胞因子也參與HSP的發生及發展， 因此臨床研究表明， 腎上腺皮質激素能夠間接或直接減少免疫球蛋白的合成， 進而有效降低免疫反應， 減輕患兒的臨床癥狀[5]。腎上腺皮質激素能夠有效減輕HSP患兒的胃腸癥狀和關節癥狀。

近年來的研究表明， 肝素有保護腎小球基底膜陰電荷屏障、抗纖溶及抗凝效果， 特別是其還具有抑制內皮細胞與腎小球系膜增殖的效果， 于HSP早期應用能夠發揮良好的腎保護效果[6]。本次研究表明， 應用低分子肝素聯合腎上腺皮質激素聯合治療患兒的臨床癥狀消退時間明顯短于常規治療的患兒。同時， 聯合方案治療患兒治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平顯著低于治療前與同期常規治療患兒， 這表明兩藥聯合應用能夠有效降低患兒的尿MA與尿α1-MG水平， 可有效預防腎損害的出現。

綜上所述， 低分子肝素聯合腎上腺皮質激素能夠有效預防HSP患兒腎損害的發生， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 唐雪梅. 過敏性紫癜病因及免疫發病機制. 實用兒科臨床雜志， 2012， 27（21）：1634-1636.

[2] 曾萍， 曾華松. 過敏性紫癜的診斷與治療. 實用兒科臨床雜志， 2010， 25（9）：625-628.

[3] 何山. 低分子肝素聯合葡萄糖酸鈣治療過敏性紫癜48例療效觀察. 臨床和實驗醫學雜志， 2011， 10（17）：1370-1371.

[4] 賈軍峰. 低分子肝素在過敏性紫癜腎損害預防中的應用. 中國現代藥物應用， 2010， 4（15）：131-132.

[5] 宋蒙. 小劑量低分子肝素防治過敏性紫癜腎損害的臨床隨機對照研究. 甘肅醫藥， 2012， 31（9）：646-650.

[6] 李風峰， 安和兵， 王萍， 等. 青紫止痛湯聯合腎上腺皮質激素預防腹型過敏性紫癜腎損害的療效觀察. 河北中醫， 2010， 32（8）：

1165-1167.

[收稿日期：2016-04-28]