超聲乳化術不同切口對白內障患者淚膜穩定性的影響

孟逸芳

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·臨床報告·

超聲乳化術不同切口對白內障患者淚膜穩定性的影響

孟逸芳

Department of Ophthalmology, Changshu No.2 People’s Hospital, Changshu 215500, Jiangsu Province, China

?METHODS: From January 2014 to September 2015, 108 patients (144 eyes) who underwent cataract surgery were divided into two groups: group A with clear corneal incision (52 cases with 74 eyes), group B with scleral tunnel incision (56 cases with 70 eye). Two groups of patients were taken the same incision width. Symptoms of dry eye and tear film break-up time (BUT) were observed 1d before and 1d, 1, 3wk, 1 and 3mo postoperatively.

?RESULTS: After performing cataract phacoemulsification 1d, 1wk, symptoms score of dry eye of group A was less than that of group B, the difference was statistically significant (t=-6.199, -2.871,P<0.01), while at other times after operation there were no significant differences (t=-1.639, -0.829, -0.301,P>0.05); at postoperative 1d, 1 and 3wk, BUT of group B was better than those of group A, there were a statistically significant differences (t=-3.718, -2.342, -2.506,P<0.05), there were no significant differences at other the time after operation (t=-0.882,1.225,P>0.05).

?CONCLUSION: The difference on effect of two different incision on the tear film stability only last a short time, which disappeared at 1mo after operation. The clear corneal incision has stronger impacts on tear film stability than scleral tunnel incision, while with a lower score on symptoms of dry eye.

目的：觀察超聲乳化手術不同切口對白內障患者淚膜穩定性的影響。

方法：隨機抽取2014-01/2015-09我院行白內障超聲乳化手術的患者108例144眼，分成兩組：A組行透明角膜切口(52例74眼)；B組行鞏膜隧道切口(56例70眼)。兩組患者保持相同的切口寬度。觀察手術前1d，手術后1d，1、3wk，1、3mo眼部情況，記錄患者干眼癥狀和淚膜破裂時間(break-up time，BUT)。

結果：白內障患者在進行超聲乳化手術后1d、1wk，A組干眼癥狀評分要小于B組，差異有顯著統計學意義(t=-6.199、-2.871，P<0.01)，而在術后其它時間則無統計學差異(t=-1.639、-0.829、-0.301，P>0.05)；術后1d、術后1wk、術后3wk B組的BUT較A組長，對比有統計學差異(t=-3.718、-2.342、-2.506，P<0.05)，術后其他時間則無統計學差異(t=-0.882、1.225，P>0.05)。

結論：白內障超聲乳化手術的兩種不同切口對淚膜穩定性的影響僅在術后短期內存在差異；而術后1mo后無明顯差異。另外行透明角膜切口對淚膜穩定性的影響要大于行鞏膜隧道切口，但干眼癥狀評分要明顯小于行鞏膜隧道切口。

白內障；超聲乳化術；淚膜穩定性

引用：孟逸芳.超聲乳化術不同切口對白內障患者淚膜穩定性的影響.國際眼科雜志2016;16(7):1375-1377

0引言

據不完全統計，我國白內障患者多達700多萬，并且以每年45萬人的速度迅猛增長。一些白內障患者為改善視力[1]，往往選擇手術治療，超聲乳化手術具有對患眼創傷小、恢復快等優點，然而超聲乳化手術在不同程度上留下了一些后遺癥[2]，比如術后短期內患眼出現異物感、干澀感及看東西模糊感，同時伴隨著淚膜脆弱、易破裂等現象[3]。因此本研究隨機選取入院行超聲乳化手術患者108例144眼，通過采用不同手術切口(透明角膜切口、鞏膜隧道切口)觀察對患者淚膜穩定性的影響，以期望尋找更好的術后護理方法，減少術后不良現象的出現，使此項手術更加優化，給白內障患者帶來更多的福音。

表1　兩組患者手術前后干眼癥狀評分情況±s，分)

注：A組：行透明角膜切口；B組：行鞏膜隧道切口。

表2　兩組患者手術前后BUT比較，s)

注：A組：行透明角膜切口；B組：行鞏膜隧道切口。

1對象和方法

1.1對象隨機選取2014-01/2015-12我院行超聲乳化手術的白內障患者108例144眼，分成兩組：A組行透明角膜切口，共52例74眼，其中男26例39眼，女26例35眼，平均年齡62.13±4.12歲；B組行鞏膜隧道切口，共56例70眼，其中男27例38眼，女29例32眼，平均年齡62.12±4.08歲。兩組患者的年齡和性別比較，差異無統計學意義(P=0.123、0.143)。

1.2方法

1.2.1手術方法兩組患者術前4d滴抗生素眼藥，術前5min滴表面麻醉眼藥水3次，在角膜邊沿進行切口。A組患者在11∶00位行透明角膜切口，B組患者也在相同的位點行鞏膜隧道切口，兩組切口寬度相同(3.3mm)。兩組切口均為自閉式，無需縫合，所有手術均由同一位醫技嫻熟的醫師完成。

1.2.2術前術后用藥情況兩組患者在術前4d內采用妥布霉素地塞米松眼藥滴術眼，6次/d；進行乳化手術后采用鹽酸左氧氟沙星眼液滴患眼，術后1wk 8次/d，術后2wk 6次/d，術后4wk 3次/d。

1.2.3干眼癥狀評分記錄患者眼部異物感等不適情況，無不適感為0分，偶爾出現不適感為1分，斷續出現不適感為2分，連續出現不適感為3分。將三個評分加起來，結果利用0～9分制記錄。

1.2.4 BUT檢查方法借助熒光濾紙條，兩端折疊后放在結膜囊內，保證接觸結膜，當淚液把濾紙條浸濕后取出，同時讓患者眨眼，使用同一臺燈鈷藍光觀察，并記最后一次眨眼后睜眼到出現第一個黑影的時間為淚膜破裂時間(break-up time，BUT)。

2結果

2.1兩組白內障患者手術前后干眼癥狀比較白內障患者在進行超聲乳化手術后1d、1wk，A組干眼癥狀評分要小于B組，差異有顯著統計學意義(t=-6.199、-2.871，P<0.05)，而在術后其它時間則無統計學差異(t=-1.639、-0.829、-0.301，P>0.05，表1)。

2.2兩組白內障患者手術前后淚膜穩定性情況比較術后1d，1、3wk B組的BUT較A組長，有統計學差異(t=-3.718、-2.342、-2.506，P<0.05)，術后其他時間則無統計學差異(t=-0.882、1.225，P>0.05，表2)。

3討論

多種因素可導致白內障患者行超聲乳化手術后淚膜穩定性下降，主要概括為以下幾點：(1)手術前多次使用麻醉劑會造成患眼上皮角膜表面的不規則程度增加，從而破壞淚膜的穩定性。(2)手術前多次沖洗患眼或者是手術操作技巧不熟練可對患眼角膜造成機械性的損傷，角膜上皮細胞表現出微絨毛減少，破壞了淚膜中的水黏合蛋白的黏附功能，從而使淚膜的穩定性降低。另外手術后患眼上皮細胞的炎癥反應也會通過影響角膜的熒光素染色程度來破壞淚膜的穩定性。(3)透明角膜切口會造成切口周圍的細胞傳導遞質和受體發生障礙。并且角膜中央區域神經纖維的分布密度越高[4-6]。手術造成角膜基層神經纖維的損傷，他們不僅恢復較慢，甚至傷口愈合較慢，從而改變了眼表的狀態，破壞眼表淚膜反饋鏈，從而引起淚膜穩定性下降。(4)手術后使用的滴眼液也會破壞患眼的淚膜穩定性。另外使用滴眼液過于頻繁，會使淚液蒸發速度過快，也會造成術眼BUT縮短[7]。另外，糖皮質激素滴眼液也會破壞術眼的淚膜穩定性，同時還會降低淚液的分泌量[8-10]。

本研究顯示，術后1d，1、3wk時B組干眼不適癥狀評分多于A組，另外B組BUT要大于A組，這表明行鞏膜隧道切口對術者早期淚膜穩定性的影響要小于行透明角膜切口。不同手術切口對干眼癥狀及淚膜穩定性的不同影響可能原因如下：(1)和鞏膜隧道切口相比，透明角膜切口會損害患者更多的眼部神經，而這些神經纖維直接影響著淚膜的穩定性，眼部神經細胞受損后，角膜的感覺能力下降，眨眼動作減少，而眨眼是淚膜重新形成的基礎，通過將淚液黏蛋白平均分布于角膜表面，也將脂質均勻分布在角膜表面，從而實現淚膜重建[11-15]。(2)透明角膜切口術使角膜不規則性更明顯，而鞏膜隧道切口離角膜中央區域較遠，對角膜造成的損傷較小[16-17]。本研究亦發現：術后3mo兩組患者的BUT均變長，接近恢復到術前水平?？傊?，超聲乳化手術不同切口影響干眼癥狀和淚膜穩定性的早期，對后期影響較小。

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Effects of different phacoemulsification incisions on the tear film stability

Yi-Fang Meng

Yi-Fang Meng. Department of Ophthalmology, Changshu No.2 People’s Hospital, Changshu 215500, Jiangsu Province, China. 3197234871@qq.com

2016-04-25Accepted：2016-06-14

?AIM: To investigate the effects of different phacoemulsification incision for tear film stability in cataract patients.

cataract; phacoemulsification; tear film stability

(215500)中國江蘇省常熟市第二人民醫院眼科

孟逸芳，畢業于江蘇大學，學士，主治醫師，研究方向：白內障。

孟逸芳.3197234871@qq.com

2016-04-25

2016-06-14

Meng YF. Effects of different phacoemulsification incisions on the tear film stability.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1375-1377

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.46