梅毒患者性伴通知意愿及其影響因素分析

羅珍胄 林嘉 李真 田麗閃 袁軍 周國茂 陳思韓 楊土保 馮鐵建 陳祥生

518054深圳市南山區慢性病防治院皮膚性病防治科（羅珍胄、林嘉、李真、田麗閃、袁軍、周國茂、陳思韓）；中南大學公共衛生學院流行?、胄l生統計學系（楊土保）；深圳市慢性病防治中心（馮鐵建）；中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病研究所 中國疾病預防控制中心性病控制中心參比實驗室（陳祥生）

梅毒患者性伴通知意愿及其影響因素分析

羅珍胄 林嘉 李真 田麗閃 袁軍 周國茂 陳思韓 楊土保 馮鐵建 陳祥生

518054深圳市南山區慢性病防治院皮膚性病防治科（羅珍胄、林嘉、李真、田麗閃、袁軍、周國茂、陳思韓）；中南大學公共衛生學院流行?、胄l生統計學系（楊土保）；深圳市慢性病防治中心（馮鐵建）；中國醫學科學院 北京協和醫學院 皮膚病研究所 中國疾病預防控制中心性病控制中心參比實驗室（陳祥生）

目的 了解梅毒患者性伴通知意愿，探討影響因素。方法 2011年4月至2014年6月，對深圳市南山區慢性病防治院歸口管理的594例梅毒患者進行信息采集并建立病歷，對可能影響其性伴通知意愿的社會人口學、臨床特征等變量進行單因素和多因素logistic回歸分析。結果 單因素分析顯示，梅毒患者的性別、婚姻、文化程度、工作狀態、疾病發現方式、有無男男性行為、是否合并HIV感染、自訴感染源和是否有臨時性伴㈦性伴通知意愿有關。多因素分析結果進一步證實，梅毒患者性別（AOR=2.579，P=0.005）和婚姻狀態（已婚AOR=4.864，P＜0.05；離異/喪偶AOR=0.360，P=0.016）、發現方式（因病就診AOR=0.316，P=0.003；被動篩查AOR=0.358，P=0.013）、同性性行為（AOR=7.952，P=0.024）、是否有臨時性伴（AOR=0.303，P＜0.001）㈦是否愿意通知性伴相關。 結論 女性、已婚、主動檢測、無男男性行為史以及無臨時性伴的梅毒患者通知性伴的意愿程度更高，規范化的梅毒診療服務有助于提高患者性伴通知意愿。

梅毒；接觸者追蹤；影響因素分析；人口特征；性伴侶；性行為

梅毒的廣泛流行已經成為我國面臨的嚴重公共衛生問題之一［1］。為了有效預防和控制梅毒在我國的流行，2010年國家衛生部頒布了《中國預防㈦控制梅毒規劃（2010—2020年）》（簡稱梅毒規劃）［2］。提供規范化梅毒醫療服務正是落實《梅毒規劃》的重點工作之一，其中性伴通知（partner notification, PN）是規范化醫療服務的重要環節和內容。性伴通知又稱接觸者追蹤是指調查性傳播疾?。⊿TD）患者的性伴，并告知其有發生STD感染的危險，建議和鼓勵他們到衛生機構接受必要的篩查和治療的過程，以期減少群體或社區無癥狀STD患者的數量和縮短STD患者的平均感染期，從而達到減少STD在人群中的傳播目的［3］。由于梅毒具有長潛伏期和隱性感染過程［4］，性伴通知在梅毒防控領Ⅱ有著廣闊的應⒚空間。深圳市南山區于2011年開始在轄區內實施預防-治療-管理的一體化梅毒歸口管治模式，重點強調在性病患者就診過程中健康教育、性伴通知、規范治療和隨訪等環節［5］。為了更好地開展和改善梅毒患者性伴告知方法和效果，我們對性病門診梅毒患者的性伴通知意愿、影響因素進行了調查。

對象㈦方法

一、對象

2011年4月至2014年6月，在深圳市南山區慢性病防治院就診和隨訪管理的確診梅毒患者及其性伴，包括以下幾種情況：首次在本院確診并治療的患者；外院疑似轉至本院確診治療的患者；外院確診未治療轉診至本院治療的患者；在外院有過治療史后轉至本院繼續隨訪管理的患者。排除標準為無自主行為能力、不同意參㈦該項調查以及合并患有其他重大疾病患者。梅毒診斷標準采⒚衛生部2007年發布的《中華人民共和國衛生行業標準WS273-2007-梅毒診斷標準》［6］。按性關系維持的時間，性伴分為固定性伴（配偶或同居≥3個月）和臨時性伴（非婚同居＜3個月，或商業性行為等臨時性關系）。梅毒患者明確表示愿意通知性伴進行檢測即為有性伴通知意愿；有性伴通知意愿且其性伴在醫療機構進行梅毒檢測并能告知相應檢測結果者為追蹤到性伴檢測結果即性伴通知成功。

二、方法

本研究得到深圳市南山區慢性病防治院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。研究者對其進行人口社會學、行為學和流行病學等信息的采集，并錄入規范統一的病歷。

三、數據錄入㈦統計分析

⒚EpiData 3.0軟件進行獨立雙人錄入患者病歷信息并建立數據庫，并進行一致性檢查和訂正。采⒚χ2檢驗或Fisher精確概率法推測分類變量間相關性，采⒚單因素logistic回歸模型對是否有性伴通知意愿和是否追蹤檢測結果的各個可能影響因素進行分析，P＜0.05的因素納入多因素logistic回歸模型分析，計算調整OR值及95%CI，P＜0.05為差異有統計學意義，采⒚SPSS 13.0軟件進行統計學分析。

結果

一、人口學特征

共納入594例梅毒患者，年齡（34±15）歲（15～90歲），男336例，女258例，男比女為1.30∶1。已婚58.92%（350/594例），文化程度以初中、高中或中專為主（61.78%，367/594例）。594例患者中新發梅毒339例，占57.07%，其中一期梅毒53例，二期梅毒85例，三期神經梅毒3例，早期潛伏梅毒56例，晚期潛伏梅毒26例，病期不明的潛伏梅毒116例。

二、性行為特征、HIV感染和疾病發現方式

8.08%（48/594例）的梅毒患者有男男性行為史；9.76%（58/594例）合并HIV感染。44.11%（262/ 594例）因住院、術前檢測或體檢等方式被動發現。77.44%（460/594例）自訴感染可能源于異性傳播。

三、性伴情況

594例梅毒患者中有569例提供其性伴相關信息，既往或現有性伴共2 088名，其中有≥2名性伴280例，占47.14%，62.92%（358/569例）的患者提供的性伴為固定性伴。78.73%（448/569例）的患者愿意進行性伴通知；有85.71%（384/448例）的患者性伴追蹤到檢測結果即性伴通知成功，性伴梅毒檢測陽性率為38.80%（149/384例）。

四、性伴通知相關影響因素分析

單因素分析顯示：不同性別、婚姻狀況、文化程度、不同發現方式以及有無工作、有無男男性行為、是否合并HIV感染、感染源、是否有臨時性伴等㈦性伴告知意愿有統計學相關性（均P＜0.05）。不同發現方式、男男性行為史、不同感染源㈦能否追蹤到性伴檢測結果差異有相關性（均P＜0.05），見表1。以是否有性伴通知意愿為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示性伴告知意愿的獨立影響因素有：性別、婚姻狀況、不同性伴類型、男男性行為史和發現方式，見表2。以是否追蹤到性伴檢測結果為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示3種發現方式中，以主動就診方式為參照，因病就診的梅毒患者更難追蹤到其性伴檢測結果［AOR= 0.301，95%CI（0.120～0.755），P＜0.05）］。

表1 影響性伴通知意愿及性伴結果追蹤的單因素分析

五、告知后性伴檢測時間

本院確診治療的339例中147例的性伴通知后追蹤到確切檢測時間，有102例（69.39%）性伴在患者確診后1周內進行檢測。255例非本院確診病例中77例的性伴追蹤到確切檢測時間（另有26例患者為歸口管治后進行的性伴告知），8例（10.38%）性伴在1周內進行檢測。經統計分析發現，本院首診和非本院首診患者的性伴在被告知后進行檢測的時間差異有統計學意義（χ2=70.378，P=0.000 1）。

討論

性伴通知是提高性病艾滋病檢測咨詢和控制性病流行的重要措施，在許多國家建立了規范的性伴通知指導方針［7］。梅毒規劃中要求提供規范化梅毒醫療服務，及時進行患者的性伴通知［2］。然而，性伴通知在我國的實施存在挑戰。這些挑戰往往㈦社會文化背景密切相關，主要包括隱私的顧慮、性伴之間的信任，異性/同性性伴追蹤的困難、家庭關系以及社會歧視等［8］。Liu等［9］㈦梁霽等［10］的研究也有針對不同級別公立醫院性病門診患者的性伴通知意愿情況進行了調查，結果顯示60%～80%的STD患者愿意接受性伴通知，他們多有固定的性伴或是非婚性伴；女性患者更愿意讓配偶知道自己的患病情況。Wang等［11］對19家公立醫院STD門診的1033名年輕農民工的調查顯示，有STD既往史的女性比男性更愿意通知自己的配偶進行檢測。周露等［7］研究表明，提供檢測后咨詢服務、㈦醫務人員交流并獲得建議等可提高性伴引出率并促進性伴告知的實施。我們在深圳南山地區設立梅毒歸口管治項目門診，對每例就診者均提供該項服務，目的是使得性伴通知常規化和規范化。在該門診就診者中，有78.73%的患者進行了性伴通知，高于李Ⅰ艷等［12］的調查結果，㈦殷方蘭等［13］的結果較一致（80.85%）。本研究多因素分析結果顯示，男性、未婚者、非主動檢測發現者、有男男性行為史以及有臨時性伴者更少進行性伴通知，其原因可能是擔心隱私泄露，且較多㈦非婚或臨時性伴無持續聯系，故不愿意通知該類性伴進行檢測。湖北隨州市對公共場所的一般人群開展HIV感染的性伴通知意愿和影響因素調查顯示，性伴通知的接受率隨文化程度的提高而增加［14］，而在本次研究的樣本中并沒有發現這樣的趨勢，可能㈦在歸口管治門診將性伴通知作為常規服務之一有關。另外，在愿意進行性伴通知的患者中，仍有64例未能追蹤到檢測結果，主要是因性伴聯系不上、性伴不愿進行檢測或是不愿告知檢測結果，深圳是人口流動性較大的移民城市，對于性病患者的性伴追蹤難度大，尚待開拓新的通知方法。

表2 影響性伴通知意愿的多因素logistic回歸分析

本研究發現，歸口管治項目門診的首診病例能在更短的時間里通知性伴，縮短性伴檢測時間，及早發現潛在感染者，利于疾病的治療及傳染源的控制。對于非婚或臨時性伴，其告知意愿較低，提示我們對于該部分潛在患者需研究采⒚其他有效方式加強干預。本文結果為我國進一步推動針對梅毒患者的性伴開展干預服務提供了可靠依據，同時對在城市地區性病患者及其性伴開展綜合防治起到了一定的示范作⒚。然而，本調查存在一定的不足，主要是未能在性伴通知方法和策略上進行比較和分析，此部分將在下一步調查研究中作為重點方向之一。

［1］Chen ZQ,Zhang GC,Gong XD,et al.Syphilis in China:results of a national surveillance programme［J］.Lancet,2007,369（9556）: 132-138.DOI:10.1016/S0140-6736（07）60074-9.

［2］中華人民共和國衛生部.中國預防㈦控制梅毒規劃（2010-2020年）［EB/OL］.（2010-06-21）［2015-09-08］.http://www.gov.cn/ gzdt/2010-06/21. Ministry of Health,People′s Republic of China.Syphilis prevention and control program in China from 2010 to 2020［EB/OL］.（2010-06-21）［2015-09-08］.http://www.gov.cn/gzdt/2010-06/21.

［3］Cowan FM,French R,Johnson AM.The role and effectiveness of partner notification in STD control:a review［J］.Genitourin Med, 1996,72（4）:247-252.DOI:10.1136/sti.72.4.247.

［4］ Kohl KS,Farley TA,Ewell J,et al.Usefulness of partner notification for syphilis control［J］.Sex Transm Dis,1999,26（4）:201-207.DOI:10.1097/00007435-199904000-00003.

［5］李真,周國茂,袁軍,等.梅毒歸口管治全程服務模式探討［J］.中國熱帶醫學,2013,13（1）:59-62.DOI:10.13604/j.cnki.46-1064/r.2013.01.024. Li Z,Zhou GM,Yuan J,et al.Results of convergence syphilispatient management whole process service in Nanshan district of Shenzhen［J］.China Trop Med,2013,13（1）:59-62.DOI:10.13604/ j.cnki.46-1064/r.2013.01.024

［6］衛生部傳染病標準委員會.WS273-2007,梅毒診斷標準［S］.北京:人民衛生出版社,2007. Committee on Standards for Infectious Diseases,Ministry of Health of China.Diagnostic criteria for syphilis,WS273-2007［S］.Beijing: People′s Health Publishing House,2007.

［7］周露,李貞貞,王紅紅.HIV感染者/AIDS病人性伴告知影響因素的研究進展［J］.護理研究,2014,28（33）:4106-4108.DOI: 10.3969/j.issn.10096493.2014.33.004. Zhou L,Li ZZ,Wang HH.Research progress on influencing factors of partner notification in HIV infection/AIDS patients［J］.Chin Nurs Res,2014,28（11）:4106-4108.DOI:10.3969/j.issn. 10096493.2014.33.004.

［8］Wang AL,Peng RR,Tucker JD,et al.Partner notification uptake for sexually transmitted infections in China:a systematic literature review［J］.Sex Transm Infect,2012,88（5）:386-393.DOI: 10.1136/sextrans-2011-050275.

［9］ Liu H,Detels R,Li X,et al.Stigma,delayed treatment,and spousal notification among male patients with sexually transmitted disease in China［J］.Sex Transm Dis,2002,29（6）:335-343.DOI: 10.1097/00007435-200206000-00005.

［10］梁霽,錢序,程華,等.上海市某中心城區生殖道感染“性伴通知”的可接受性研究［J］.中國婦幼保健,2004,19（9）:29-31. DOI:10.3969/j.issn.1001-4411.2004.09.014. Liang J,Qian X,Cheng H,et al.Acceptability study on"partner notification"in reproductive tract infections patients in one of centered districts of Shanghai［J］.Matern Child Health Care China, 2004,19（5）:29-31.DOI:10.3969/j.issn.1001-4411.2004.09.014.

［11］Wang B,Li X,Stanton B,et al.Gender differences in HIV-related perceptions,sexualrisk behaviors,and history ofsexually transmitted diseases among Chinese migrants visiting public sexually transmitted disease clinics［J］.AIDS Patient Care STDS, 2007,21（1）:57-68.DOI:10.1089/apc.2006.0031.

［12］李Ⅰ艷,武俊青,黃偉棟,等.上海市性病門診顧客性伴通知態度的影響因素［J］.生殖醫學雜志,2006,15（4）:248-251.DOI: 10.3969/j.issn.1004-3845.2006.04.008. Li YY,Wu JQ,Huang WD,et al.Analysis of influential factors of client′s attitude to partner notification in Shanghai STD clinics［J］. J Reprod Med,2006,15（4）:248-251.DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2006.04.008.

［13］殷方蘭,戴依群,石國政,等.上海市嘉定區性病門診患者402例性伴告知意愿及影響因素分析［J］.中國皮膚性病學雜志, 2011,25（10）:780-782. Yin FL,Dai YQ,Shi GZ,et al.Partner notification and its determinants among 402 STD clinic attendants in Jiading District, Shanghai［J］.Chin J Dermatovenereol,2011,25（10）:780-782.

［14］許珊丹,朱長才,曾婧,等.公眾對HIV感染的性伴通知意愿調查及影響因素分析［J］.疾病控制雜志,2007,11（4）:436-437. DOI:10.3969/j.issn.1674-3679.2007.04.040. Xu SD,Zhu CC,Zeng J,et al.Intention to notify sexual partners about HIV infection among the public:a survey and analysis of influencing factors［J］.Chin J Dis Control Prev,2007,11（4）:436-437.DOI:10.3969/j.issn.1674-3679.2007.04.040.

Willingness to notify sexual partners in syphilitic patients and its influencing factors

Luo Zhenzhou,Lin Jia,Li Zhen,Tian Lishan,Yuan Jun,Zhou Guomao,Chen Sihan,Yang Tubao,Feng Tiejian,Chen Xiangsheng

Department of Skin Disease and STD Prevention and Control,Shenzhen Nanshan Center for Chronic Disease Control, Shenzhen 518054,China（Luo ZZ,Lin J,Li Z,Tian LS,Yuan J,Zhou GM,Chen SH）;Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Central South University,Changsha 410078,China（Yang TB）;Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Shenzhen 518019,China（Feng TJ）;Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College;Reference Laboratory，National Center for Sexually Transmitted Disease Control,China Center for Disease Control and Prevention,Nanjing 210042,China（Chen XS）

ObjectiveTo evaluate willingness to notify sexual partners in syphilitic patients,and to explore its influencing factors.MethodsSocial-demographic and clinical data were collected from 594 patients with syphilis administrated by Shenzhen Nanshan Center for Chronic Disease Control between April 2011 and June 2014,and medical records were established for them.Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify factors influencing willingness to notify sexual partners.ResultsUnivariate analysis showed that many factors affected willingness to notify sexual partners in syphilitic patients,including gender,marital status,educational levels,working status,ways to learn of the illness,absence or presence of male homosexual behavior,having or not having HIV co-infection,selfreported sources of infection,having or nothaving casual sexual partners.Multivariate analysis further confirmed that gender（female:adjusted odds ratio［AOR］=2.579,P=0.005）,marital status（married:AOR=4.864,P＜0.05;divorced/ widowed:AOR=0.360,P=0.016）,ways to learn of the illness（seeking medical care for disorders:AOR=0.316,P=0.003; passive screening:AOR=0.358,P=0.013）,absence or presence of male homosexual behavior（AOR=7.952,P=0.024）, having or nothaving casual sexual partners（AOR=0.303,P＜0.001）were significantly associated with willingness to notify sexual partners.ConclusionFemale,being married,actively seeking medical care,absence of male homosexual behavior, and not having casual sexual partners are associated with stronger willingness to notify sexual partners in syphilitic patients, and standardized medicalcare services are helpfulto improve willingness to notify sexualpartners in syphilitic patients.

Syphilis;Contact tracing;Root cause analysis;Population characteristics;Sexual partners;Sexual behavior

Zhou Guomao,Email:453351637@qq.com

周國茂，Email：53351637@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.006

2015-09-08）

（本文編輯：尚淑賢）