血液灌流聯合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床分析

樸成梅+　袁景　趙書平

【摘要】 目的 探討血液灌流聯合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床效果。方法 52例急性腎功能衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各26例。對照組給予常規血液透析治療， 觀察組給予血液灌流聯合血液透析治療。對兩組患者的治療效果進行比較。結果 治療后觀察組總有效率96.2%高于對照組73.1%（P<0.05）。治療后觀察組和對照組C反應蛋白（CRP）[（23±4）、（88±13）mg/L]， 中分子物質（MMS）[（263±31）、（331±40）U/dl]， 肌酐（Cr）[（222±12）、（438±82）?mol/L]， 肌紅蛋白（Mb）[（68±9）、

（104±9）mg/L]， 鉀離子（K+）[（4.0±0.3）、（5.2±0.5）mmol/L]均較治療前降低（P<0.05）；且觀察組下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）。結論 急性中毒引起的腎功能衰竭患者采用血液灌流聯合血液透析的方法治療可有效改善患者的相關生化指標， 治療療效確切， 可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；急性中毒；腎功能衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.055

目前， 急性中毒引起的腎功能衰竭采用血液透析治療， 其治療效果優于單純藥物治療[1]。另外血液灌流在臨床中也得到廣泛應用， 治療效果較優。本次研究旨在探討血液灌流聯合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月在本院接受治療的52例由急性中毒引起的腎功能衰竭患者。所有患者經血液檢測和臨床診斷均確診為急性腎功能衰竭。所選患者均符合《腎臟病學》關于急性腎功能衰竭的診斷標準[2]， 已排除尿毒癥患者， 患者均無肝、肺等嚴重器質性疾病， 無精神性疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各26例。對照組中男16例， 女10例， 年齡23～65歲， 平均年齡（38.3±8.9）歲；

觀察組中男15例， 女11例， 年齡25～66歲， 平均年齡（37.3±

9.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組和觀察組患者入院治療之初給予全身綜合治療， 在全身綜合治療的基礎上對照組患者行常規血液透析治療， 透析時間為3.0～4.5 h， 血流量控制在180～250 ml/min， 血液透析藥物采用常規碳酸氫鹽， 采用全身普通肝素化進行抗凝治療。觀察組患者在全身綜合治療的基礎上給予血液灌流聯合血液透析治療。血液灌流器串聯在血液透析器之前， 治療時間持續2.0～2.5 h， 血流量控制在150～250 ml/min， 血液灌流持續2.0～2.5 h后停止， 繼續用單純血液透析2 h， 血液透析方法及抗凝方法與對照組相同。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療前后分別檢測患者各項生化指標（CRP、MMS、Cr、Mb、K+）， 并進行比較。療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀均消失， 肝腎功能恢復正常；有效：患者接受治療后各項癥狀均有所好轉， 維持血透治療；無效：治療后患者各項臨床癥狀無改善， 甚至有加重現象?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療療效比較 治療后觀察組總有效率96.2%（顯效11例， 有效14例， 無效1例）高于對照組73.1%（顯效9例， 有效10例， 無效7例）（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后各項生化指標比較 治療前， 對照組CRP、MMS、Cr、Mb、K+水平分別為（176±33）mg/L、（354± 44）U/dl、（750±106）?mol/L、（127±16）mg/L、（6.7±0.4）mmol/L，

觀察組分別為（174±33）mg/L、（365±47）U/dl、（748±106）?mol/L、

（126±11）mg/L、（6.7±0.7）mmol/L；治療后， 對照組分別為（88±13）mg/L、（331±40）U/dl、（438±82）?mol/L、（104±9）mg/L、（5.2±0.5）mmol/L， 觀察組分別為（23±4）mg/L、（263±31）U/dl、（222±12）?mol/L、（68±9）mg/L、（4.0±0.3）mmol/L。治療前兩組各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后兩組各項指標均較治療前降低（P<0.05）， 且觀察組下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）。

3 討論

由中毒引起的急性腎功能衰竭具有危重性， 如未得到及時治療， 患者腎功能以及身體其他器官功能均會受到嚴重影響[3]。治療中毒引起的急性腎功能衰竭的關鍵是及時清除毒物， 可有效促進患者腎功能的恢復， 促進患者盡快恢復[4]。血液透析和血液灌注是治療急性腎功能衰竭的兩種有效方法。選擇治療方法時應根據患者的病程或實際病情選擇合適的方法。常規的血液透析難以將分子量大的Mb清除， 血液灌注可以在一定程度上彌補血液透析的不足， 對一些大分子可有效清除， 與血漿蛋白結合率高和脂溶性好的毒物也可有效清除[5]。兩種方法聯合應用可起到相互補充的作用， 能夠將體內毒物有效清除， 改善患者內環境平衡， 促進患者恢復。

總之， 血液灌流聯合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床效果顯著， 可將該治療方法在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 韋振忠， 吳杰.血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究.海南醫學院學報， 2013， 19（3）：343-345.

[2] 余素君.血液灌流聯合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析.中國醫藥指南， 2011， 9（3）：16-17.

[3] 鄭磊， 姜蕾， 熊應組， 等.血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究.中國醫藥導刊， 2014， 16（5）：777-778.

[4] 李艷萍.血液灌流聯合血液透析治療重度急性中毒臨床分析.中國實用醫藥， 2012， 7（27）：101-102.

[5] 何佩華.血液灌流聯合血液透析救治危重型急性中毒的臨床分析.河南職工醫學院學報， 2012， 24（2）：172-173.

[收稿日期：2016-05-09]