電針治療中重度失眠癥的療效觀察

潘先明++張禮　楊洋　段艷麗　劉迎春　張毅

【摘要】目的 觀察并探討電針治療中重度失眠癥的臨床療效。方法 選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區中西醫結合醫院針灸康復科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為研究對象，排除治療中脫落7例，最終納入觀察對比122例，采用隨機數字方法將122例患者分為電針組62例與常規針刺組60例，采用電針治療中重度失眠癥的為電針組，采用常規針刺的中重度失眠癥的為常規針刺組，兩組均取四神聰、風池、神門等穴，每日1次，10次為一療程，療程間隔2天，連續3個療程后進行療效評價與PSQI評分。結果 兩組患者在治療三個療程后PSQI評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），具有統計學意義；同時，電針組PSQI（5.90±3.10）分遠遠低于常規針刺組（10.63±3.65）分，差異顯著（P<0.01），具有統計學意義；治療后電針組總有效率90.32%遠遠高于常規針刺組75.00%，差異明顯。結論 電針與常規針刺四神聰、風池、神門等特定腧穴可有效改善患者失眠癥狀，提高患者的工作和生活質量，且電針的療效明顯優于常規針刺。

【關鍵詞】中重度失眠癥；針刺療法；電針

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

隨著人們生活壓力的不斷增加，社會節奏的不斷加快，失眠癥的發生也越來越頻繁，嚴重影響到了人們的生活與工作。據WHO研究全球失眠狀況顯示，約占比27%存在睡眠時間或睡眠質量不滿足的現象[1]。隨著現代醫學的發展，應用于臨床的鎮靜催眠藥或誘導睡眠劑多種多樣，如巴比妥類、苯二氮卓類，它們具有作用強與起效快等優點，同時易引發成癮等不良反應[2]?？紤]到中醫治療能有效減低副反應，因此，本研究選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區中西醫結合醫院針灸康復科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為研究對象，采用中醫針灸予以治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月到2015年10月期間在重慶市合川區中西醫結合醫院針灸康復科門診進行診斷治療的中重度失眠癥患者129例為調查研究對象，排除存在嚴重肝腎功能障礙，合并患有心血管系統疾病、軀體或器質性疾病，使用心臟起搏器，濫用藥物或酗酒者，妊娠、哺乳期婦女，暈針或其它不能耐受針灸刺以及因任何原因未完成實驗患者，治療過程中脫落7例，最終納入觀察對比122例，其年齡介于18歲到79歲之間，每周三次以上且連續失眠超過一個月，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總評分介于11～21分之間，均符合中重度失眠癥標準，在征求患者意愿的情況下簽署知情同意書。

采用隨機數字方法將122例患者分為電針組62例與常規針刺組60例，采用電針治療中重度失眠癥的為電針組，其中男16例，女46例，比例為0.35：1；年齡最小25歲，年齡最大76歲，平均年齡（47.32±3.70）歲；病程1個月月到12年，平均（2.63±0.62）年；采用常規針刺的中重度失眠癥的為常規針刺組，其中男15例，女45例，比例為0.33：1；年齡最小26歲，年齡最大75歲，平均年齡（48.13±3.85）歲；病程2個月到13年，平均（2.79±0.71）年。經統計學方法分析，兩組患者在男女比例、年齡以及病程等方面上無明顯差異（P>0.05），具有可比性，不會影響研究結果的客觀性。

2 治療方法

電針組：按照《腧穴名稱與定位》即中華人民共和國國家標準（GB/T12346-2006）定位并電針四神聰四穴，風池與神門雙側，共8穴。具體電針操作方法如下：患者采取端坐位或俯伏坐位，皮膚常規消毒后，選用蘇州產東邦牌0.25×25 mm（或40 mm）一次性無菌毫針，插入時保障頭皮與針身約15度傾斜，定位并采用1.0寸毫針對準四神聰穴，快速插入至下層的帽狀腱膜，同時針尖沿著百會穴方向水平刺入約0.65寸。待到達目標穴位后，以每分鐘150次到200次的頻率捻轉針體，使患者有局部緊脹感；風池穴用1.5寸毫針，向下頜尖方向刺入l.0～1.2寸，手法宜輕柔和緩，局部出現緊、麻、脹、重為度；神門1.0寸毫針直刺0.3～0.4寸，以得氣為度。采用英迪KWD-808-Ⅰ電子針灸治療儀，四神聰導兩組（前后左右正負交叉），同側風池（連正極）與神門（連負極）導一組，總共4組腧穴；選擇等幅連續波，頻率2～4次/秒，刺激量以患者有明顯感覺但無不適為宜，留針30分鐘；每日1次。常規針刺組取穴及治療方法同電針組。兩組患者均連續治療三個療程，每個療程治療十次并相隔兩日完成。

3 療效判定標準

3.1 療效評價

兩組患者均于治療前一天與治療后第二天進行匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）問卷評分，按照（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%計算減分率。同時結合1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的判定失眠癥狀的標準，將減分率大于等于75%且臨床表現為夜間深沉睡眠至少6小時或達到正常時間，醒后精力充沛的判定為治愈；將減分率介于50%到75%之間且臨床表現為睡眠深度增加，睡眠時間增加至少三小時的判定為顯效；將減分率介于25%到50%之間且臨床癥狀有所緩解，睡眠時間增加不到三小時的判定為有效；將減分率低于25%且臨床癥狀無明顯改善甚至出現失眠加重的判定為無效。

3.2 統計學方法

研究所得到的數據采用SPSS18.0統計學軟件進行比較分析，采用卡方檢驗比較計量資料并以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較組間數據并以百分數表示，研究結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

兩組患者在治療三個療程后PSQI評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），具有統計學意義；同時，電針組PSQI（5.90±3.10）分遠遠低于常規針刺組（10.63±3.65）分，差異顯著（P<0.01），具有統計學意義；治療后電針組總有效率90.32%遠遠高于常規針刺組75.00%，差異明顯。

4 討 論

失眠癥在中醫學中屬“不寐”、“失寐”、“不得臥”范疇，其發病機制較為復雜。據《景岳全書》記載：“神安則寐，神不安則不寐?！奔词钦f縱使導致患者失眠的原因多種多樣，但若調整安神，定能轉不寐為寐。中醫認為，與失眠相關的穴位主要有經外奇穴神聰、足少陽膽經腧穴風池、手少陰心經原穴神門三大穴。神聰緊鄰膀胱經或位于素有“陽脈之?！敝Q的督脈，絡腎貫心，中醫通過針刺四神聰穴，起到開竅醒腦與安神益智等功效；風池穴連通腦與陽蹺脈，古文《奇經八脈考》與《難經二十八難》均有記載。同時，現代醫學指出頸上交感神經節交通于與風池穴相連的頸神經后支、枕大神經分支以及枕小神經分支，中醫通過針刺風池穴，興奮相關神經，最終調整頸上交感神經節，起到疏風通絡與清利頭目的功效。頸上交感神經節的節后纖維與松果體細胞聯系密切，可通過作用于松果體細胞治療患者失眠癥狀[3]；神門為手少陰心經原穴，《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾.當取十二原?！庇中闹魃衩?，“心者、君主之官、神明出鄢”《索問·靈蘭秘典論》。故針刺神門穴具有寧心安神、開郁散結之效?，F代醫學研究：針刺神門穴能通過調節中縫背核組織中5-HT和5-HIAA含量從而起到調節睡眠的作用[4]。

據病理學診斷，大腦異常興奮或抑制，存在調節功能失調時均會引起失眠癥狀。電針代替手法運針，能夠進一步加強針刺效應。據有關研究報道：去甲腎上腺素和5-羥色胺與調節睡眠密切相關，電針可通過改變去甲腎上腺素與5-羥色胺的含量來改善睡眠時間與質量[5]。

本研究結果表明，經過3個療程的治療后，相較于治療前，兩組患者癥狀均得到明顯改善，睡眠質量指數（PSQI）量表評分均明顯降低，且電針組在治療中重度失眠癥較常規針刺組療效更為顯著。減少了因長期依靠服用帶來的副作用，更好地解決了因長期睡眠障礙所帶來的困擾，從而提高了患者的工作和生活質量。本試驗未予鎮靜催眠藥和針灸辯證取穴的療效作對比，遠期療效未作觀察，值得進一步探討。

參考文獻

[1] 石洲寶，呂俊廷.失眠癥現狀的研究進展[J].光明中醫，2015，21（6）：1376-1377.

[2] 張麗萍，夏猛.失眠癥的治療現狀分析及思考[J].環球中醫藥，2011，4（1）：66-69.

[3] 李長達，畢淑霞，靳毅.失眠從頸部治療[J].中國醫藥導報，2008，5（4）：144-145.

[4] 王慧，王旭，唐卉凌，白麗敏.針刺神門穴及命門穴對大鼠中縫背核5-羥色胺和5-羥吲哚乙酸含量的影響.中醫雜志，2011，52（12）：56-58.

[5] 宋媛，趙倉煥，任莉等.不同穴位處方麥粒灸對失眠大鼠下丘腦單胺類神經遞質的影響[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2009，30（2）：185-188.