放射介入治療、清宮術與經陰道病灶切除及子宮修補術在治療子宮瘢痕妊娠的療效比較

辜為為，劉紅娥，唐麗容，劉 璋

(廣州開發區醫院，廣東廣州 510730)

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放射介入治療、清宮術與經陰道病灶切除及子宮修補術在治療子宮瘢痕妊娠的療效比較

辜為為，劉紅娥，唐麗容，劉 璋

(廣州開發區醫院，廣東廣州 510730)

目的：對比放射介入治療、清宮術與經陰道病灶切除、子宮修補術治療子宮瘢痕妊娠的療效。方法：選取2011年2月至2016年1月收治的子宮瘢痕妊娠患者160例，根據治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組80例，對照組給予經陰道病灶切除+子宮修補術治療，觀察組給予放射介入治療+清宮術治療，比較兩組治療后胎物殘留、人體絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)下降與月經恢復情況以及術中出血量、住院天數、住院費用。結果：兩組都無胎物殘留，HCG下降、月經恢復等均良好；觀察組術中出血量與住院天數均少于對照組(P<0.05)，而住院費用高于對照組(P<0.05)。結論：相對于經陰道病灶切除+子宮修補術，放射介入治療+清宮術在治療子宮瘢痕妊娠的應用能有效減少創傷，患者恢復快，但是治療費用比較貴，在臨床上可根據具體情況合理選擇使用。

放射介入；清宮術；經陰道病灶切除；子宮修補術；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是指女性再次妊娠時，胚胎著床于前次子宮分娩切口部位，在臨床上的發病率比較低。因其無特殊臨床特征，故容易被誤診或漏診，也常因不恰當的治療而導致不可抑制的子宮大出血，危及生命[1]。但子宮瘢痕妊娠的確切病因至今仍尚不明確，為此可選擇不同的方法對其進行治療[2]。本文探討了不同方法治療宮瘢痕妊娠的療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2011年2月至2016年1月收治的子宮瘢痕妊娠患者160例為研究對象。納入標準：經超聲檢查確診為子宮瘢痕妊娠；知情同意本研究；此次妊娠距前次剖宮產時﹥1年；無身體嚴重并發癥；均有停經史。年齡21～42歲、平均年齡31.9歲，孕周4周～9周、平均孕周5.7周，剖宮產次數1～3次、平均1.7次；疾病類型：孕囊型79例，團塊型74例，中孕型7例。根據治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組80例，觀察組中平均年齡32.2歲，平均孕周5.4周，平均剖宮產次數1.5；對照組平均年齡31.6歲，平均孕周5.9周，平均剖宮產次數1.8。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予經陰道妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術?；颊呷∑脚P位，常規消毒鋪巾，取原切口瘢痕做橫切口，鈍性分離切口處粘連膀胱，暴露病灶，清除病灶內容物至凈，吸收線連續縫合子宮切口，逐層關腹。

1.2.2 觀察組 先行放射介入治療(子宮動脈甲氨蝶呤20.0 mg+栓塞)，24～48 h在B超監測下行清宮術。在具體的治療方法中，子宮動脈栓塞采用改良的Seldinger技術，2 %利多卡因局麻后，于穿刺點進行右股動脈穿刺，插入導管鞘，緩慢注入甲氨蝶呤1 mg/kg體重，并用明膠海綿顆粒注入栓塞，退出導管，明膠海綿顆粒栓塞右側子宮動脈。

1.3 觀察指標 監測兩組治療后胎物殘留、HCG下降與月經恢復情況；同時統計兩組的術中出血量、住院天數、住院費用。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 14.0軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血HCG監測情況對比 經觀察，兩組都無胎物殘留，HCG下降、月經恢復等均良好。

2.2 術中出血量、住院天數、住院費用對比 經觀察，觀察組的術中出血量與住院天數均短于對照組(P<0.05)，住院費用高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、住院天數、住院費用對比±s)

a為與對照組比較P<0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是特殊類型的異位妊娠，是伴隨現代婦產科診療技術發展而出現的疾病，可以說是現代醫學發展后的遠期并發癥[3]。近些年來，隨著剖宮產率的不斷增高，子宮瘢痕妊娠的發病率也呈逐步上升趨勢，多需要進行手術治療。

子宮瘢痕妊娠臨床無特征性表現，因此常常被誤診為正常早孕等，從而進行盲目的清宮手術，常導致難以控制的子宮大出血，必要時需急診切除子宮。而保守治療中以甲氨蝶呤的應用為主要手段，其方式有病灶局部注射、全身用藥及子宮動脈介入栓塞并給藥等[4]。其中子宮動脈栓塞術是一種影像介入治療，經由股動脈插管，用可溶性明膠海綿顆粒置入子宮動脈的治療方法。其可以切斷子宮主要血液供應，達到短時間內迅速抑制子宮性出血的目的。而甲氨蝶呤的應用在閉塞子宮動脈、減少出血的同時，還可將藥物直接作用于子宮，增強療效[5]。本研究經過觀察，兩組都無胎物殘留，HCG下降、月經恢復等均良好。

手術直視下清除病灶是最為快速而有效的治療方法，為保守治療失敗的患者提供了切實可行的補救措施，但是對患者的創傷比較大，恢復比較慢。而介入栓塞治療可以快速減少病灶局部血運，為盡快清除妊娠物提供保障，有出血少、治療周期短等優點，但是治療費用一般比較貴[6]。本研究觀察組的術中出血量與住院天數少于對照組，而住院費用明顯高于對照組。

總之，相對于經陰道病灶切除+子宮修補術，放射介入治療+清宮術在治療子宮瘢痕妊娠的應用能有效減少創傷，患者恢復快，但是治療費用比較貴，在臨床上需要根據具體情況進行合理選擇。

[1] 張曉燕,王紅靜,賈西彪,等.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠103例臨床分析[J].四川大學學報(醫學版),2010,41(4):745-747.

[2] 譚海平.子宮切口瘢痕妊娠30例臨床分析[J].醫學臨床研究,2008,25(8):1457-1458.

[3] 張燕科,吳瑞瑾,林俊.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療[J].實用婦產科雜志,2009,25(12):750-752.

[4] 劉靜華,范義,劉濱月,等.經陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].中國婦幼保健,2012,27(5):767-768.

[5] 周應媛,潘新成,熊苗.4例特殊部位妊娠的介入檢查分析[J].現代婦產科進展,2014,9(12):737-739.

[6] 陶可偉,徐中華,靳激揚,等.運用子宮動脈灌注栓塞術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的療效評價[J].實用放射學雜志,2014,30(3):485-487.

2016-03-15)