試論《黃帝內經》中“一”的思想

周家程++沈李陽++鄒卓琳

【摘要】孔子說“吾道一以貫之”，中國人的學問是一體之學，由我推物，由物觀我，物我一體，中醫亦是如此，《黃帝內經》是中醫臨證治病的理論基礎，其中也同樣包含了萬物一體的哲學思想，且在臨證中具有相當重要的指導作用。文章通過對《內經》中“一”的思想的四點內涵：平衡、究極、交感、歸根進行論述，為治療疾病提供思路。

【關鍵詞】黃帝內經；平衡；究極；交感；歸根

【中圖分類號】R221【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0012-03

《素問·脈要精微論》中說“與天地如一，得一之情，以知死生[1]?！鄙罒o常，而道有常，只要尊重自然規律，與天地合一，明白了“一”的道理，就可以了知生死，超然物外。竊以為《內經》中“一”的思想，應包含四點內涵：曰平衡，曰究極，曰交感，曰歸根。

1執兩用中

11一生陰陽“道生一，一生二，二生三，三生萬物?！?道是宇宙間的最高法則，道之所生叫做一，也叫太極，“一”有兩端，名為陰陽，而兩端之間的，叫做“中”。所以《中庸》中說：“中也者，天下之大本也?！薄皥唐鋬啥?，用其中于民，其斯以為舜乎[2]？”如果把陰陽比作天平兩端的砝碼，那么“中”就是陰陽的支點，而“一”就是整個天平?！瓣庩枴焙汀爸小惫餐S持著“一”的整體性。執兩用中，把握住陰陽平衡的道理，找對陰平陽秘的支點，就可以平調陰陽，從而使“一”穩定和諧。中醫學正是用陰陽學說闡明生命的起源和本質，人體的生理功能、病理變化，疾病的診斷和防治的根本規律，它貫穿于中醫的理、法、方、藥，長期以來，一直有效地指導著實踐。正如《靈樞·病傳》中說：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒[3]?！薄霸O能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣[4]?！?/p>

12陰陽何用陰陽，是天地運行的基本規律，掌握了陰陽之道，也就掌握了生命之理。古人以日月、水火來表示陰陽，可見陰陽的第一個具體直觀的特點就是寒與熱，而寒熱的交替變化產生了晝夜的交替，四季的變換，由此可得知時間的推移，寒熱的分布差異，導致了地域的差異，空間的轉移。智慧的先圣就是掌握了這種規律，才創造出調和陰陽，治病救人的方法和原則[5]。仲景《傷寒論》之首方，即是桂枝湯，原文如是說：“太陽中風，陽強而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自發，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝藶轱L邪襲表，衛強營弱，營衛失和所致的風寒表虛之證?；颊叱霈F惡寒發熱自汗出的癥狀，是因為“陽浮而陰弱”，陰陽失調所致，方用桂枝生姜以辛甘化陽，芍藥甘草大棗以酸甘之法養營陰。生姜更具引藥達表之，溝通陰陽以用中[5]。故此方就是以陰陽為核心，解肌祛風，調和營衛，執兩用中。陰陽是自然界普遍存在的法則，是事物運動變化生長消亡的本源，是事物運動變化的內在動力的場所?！吧?，本于陰陽[6]?！比梭w的陰陽之氣的升降趨勢與自然界是相同的，清陽之氣生于地，上乎天，濁陰出乎天，歸乎地。人體的陽氣產生于下，通過肝木的作用向上向外透達四肢百骸，陰氣產生于上，通過肺金的作用向下向內潛藏。升降相宜，陰陽和合，自然虛邪難侵，百病不生。

2究極之學

21“一”者，極也《道德經·第二十二章》中說：“少則得，多則惑，是以圣人抱一為天下式[7]?！比藗冊诿鎸姺睆碗s的事物時往往會被事物的表象所迷惑，這時候就需要暫時放下旁枝末節，整理歸納自己的思維，將事物簡化，抽象，概括起來，推求事物的極點，反而有助于了解事物的本質?，F代循證醫學模式，也要求盡量用“一元論”的思維去解釋疾病，指導臨床[8]。中醫臨證治病也是如此，《靈樞·決氣第三十》中說：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳[9]?！本?、氣、津、液、血、脈在本質上都是一樣的，它們只是事物的不同狀態，所以六者雖然相互區別，但是卻也相互聯系，相互影響。所以，只要找出六者偏離原本狀態的原因，就可以緩解疾病，治愈疾病。

22如何用“一”佛語說“掛一漏萬”，“有漏皆苦”這個“一”，指的就是情緒，當人們被情緒所左右的時候，往往會失去理智，迷失自我。中醫一直以來都重視情志對人體的影響，俗話說笑一笑，十年少，愁一愁，白了頭。人的任何一種情緒變化，都會引發細胞、血管、肌肉、內臟、內分泌、免疫機能的一系列改變，情緒往往能左右人們的健康。有些人一生氣就拉肚子，即為腸易激綜合征，這明顯是與情緒相關的；消化系統疾病如慢性胃炎，胃下垂等也都和心理因素有關，另外便秘本身也是心身性疾病，是由緊張導致的，與情緒情感因素有關[10]?！秲冉洝吩缫烟岢隽似咔橹虏〉睦碚摚哼^喜傷心，過怒傷肝等，并提出以情制情的方法來治愈疾病的理論，頗俱中醫特色的音樂療法，亦是基于此理論發展而來。人難免會有七情六欲，“恬淡虛無，真氣從之，精神內守”就可以保生長全?！跋才分窗l，謂之中；發而皆中節，謂之和?！?中，天下之“一”，就是原則，而和，天下之達，就是通達。只要保持樂觀的精神和通達圓融的處事方法就可以保持心情的愉悅，獲得健康的身心。

歷代名醫，多通曉“一”的道理，而自成一體，成就一家之學。李東垣在《脾胃論》中說：“故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。喜怒憂恐。損耗元氣，資助心火?；鹋c元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也[11]?！逼⑽钢鬟\化水谷，運動不息，雖然常說脾陽胃陰，而脾胃之陰陽較他臟而言，并不是分的十分清楚，故臨床上常見脾胃病之寒熱錯雜，且遷延難愈。李東垣推究疾病源頭，以脾胃立方，創立補土學派。清代王清任的《醫林改錯》對后世影響巨大，《素問·五臟生成篇》曰：“人臥血歸于肝，目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝[12]?！比松砀鞑拷允苎}濡養，血脈和則身體康健，血脈亂則為痹厥。白天陽氣自內向外輸送，晚上陽氣內收，陰陽轉化的通道協調通暢則陰陽和合，而陰陽失調則陰陽出入的通道受阻，故只要能打開陰陽出人的通道即可通調氣血，陰陽自和，百病皆愈，而血府逐瘀湯正是此理?！爸湟?，一言而終，不知其要，留散無窮[13]?！薄端貑枴り庩栯x合論》具體闡釋了三陰三陽的運動變化狀態，但求其理，“一”也。張介賓《類經·經絡類·二十九》注：“分而言之為離，陰陽各有其經也；并而言之為合，表里同歸一氣也[14]?！比幦栔g相互轉化，陰極成陽，陽極成陰，其轉化過程中必然存在一個極點，這個極點，即稱為“一”。冬去春來，萬物發陳，由閉藏到發陳，就是一個極變。所以，人之陰陽也同樣存在一個極變，現代中醫名家劉力紅認為[15]，這個極變，就是“罷極之本”的厥陰肝，“如庚辰年轉到辛巳年，馬上由金運太過轉到水運不及，這個跨度太大了。作為人體，我們就靠厥陰肝的在歲與歲的層次上與天地溝通?！睋?，劉先生提出四逆法，將四逆法作為治療疾病的收工之法，亦是究極之法。

3天人合一

錢穆先生把“天人合一”作為中華文化的歸宿[16]。人為最具天地之性者，“故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨?！标庩柦桓?，萬物乃生。如若天地不交則“陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應白露不下，交通不表，萬物命故不施，不施則名木多死?！标庩柌唤?，萬物乃死?！疤斓亟?，泰?！闭f的是易經的泰卦，泰卦的結構是上卦是地，下卦是天。乾為天，為陽，坤為地，為陰，陽氣上升，陰氣下降，陰陽交感，上下相通，天地相交，萬物繁盛?！吨芤住ゅ鑲鳌吩唬骸疤斓亟欢f物通也，上下交而其志同也，內陽而外陰[17]?！狈粗?，就成為否卦，上乾下坤，陽性趨上，陰性趨下，陰陽是離決的，反應出走向即為天地不交。所以《周易·彖傳》曰：“上下不交而天地無邦也，天地不交而萬物不通也，內陰而外陽?！睂θ梭w生命狀態的認識也可以通過泰卦來認識，人體正常的生理結構如泰卦一樣，陽氣基于腎，源源不斷的向上向外輸送，“陽者，衛外而為固也?！毕鄬Φ?，陰氣內收，與陽氣相感。相同的，否卦體現的是陽氣浮勝與外，而陰氣格拒于內的狀態，而疾病發生發展的輕重，正是人體陰陽交感的狀態偏離超過常態的不同程度所決定的[18]。筆者在臨床上常常會見到不寐的患者，患者表現出手足心熱，舌邊尖紅，盜汗，夜寐不安，多夢，下肢逆冷，切其脈寸強尺弱。診為心腎不交的問題?！熬鹨悦?，相火以位?！贝藭r，相火不守其位，反越于外，故患者煩熱難安，治則可用交泰丸降其相火，而引火歸原。

4歸根復命

“夫物蕓蕓，各歸其根。歸根曰靜，是謂復命。復命曰常，知常曰明[19]?！鼻蟆耙弧敝?，最終的落腳點還是要落到歸根上來，落到復命上來，“人能常清凈，天地悉將歸?！薄兜赖陆洝飞险f：“反者，道之動?！薄皩庵氯?，能如嬰兒乎？”能少私寡欲，人體的自愈機制就會開啟，陽氣會從耗散的狀態回到收藏蓄積的狀態，這個過程易經稱之為“一陽來復”。

近年來，癌癥高發，“陽化氣，陰成形?！蹦吆B醫師認為，如人體的陽氣太弱，運氣血的能力不夠，陰寒凝聚而成為“陰實”便成了癌癥。從中醫的角度治療癌癥，應恢復人體陽氣的運行能力。實際上，從“一”的角度治療癌癥，就是從此入手的，即使機體達到“一陽復生”的狀態?；颊哧幒郎鵀椤芭K結”，治療時扶陽藥物與攻下藥物同用，如將附子麻黃和大黃芒硝同用。人體的陽氣充足，則陰實自然得散?！半x照當空則陰霾自散?！薄拔糁靡徽?，天得一以清；地得一以寧；神得一以靈；谷得一以盈，萬物得一以生；侯王得一以為天一正?！敝＿_變，以《內經》為指導，守“一”而抓住主癥，靈活用藥，隨證處方，必定可藥到病除，隨手而愈。

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（編輯：陶希睿）