急診護理路徑在急性腦出血患者中的護理應用效果分析

盧延娟++顧建俠++韓自華

摘要：目的 探討急診護理路徑在急性腦出血患者護理中的應用效果。方法 收集我院急救中心2013年10月1日～2015年10月1日就診的124例急性腦出血患者資料進行分析，依據不同護理方法將124例患者分為對照組和觀察組。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予急診護理路徑護理，比較兩組患者的臨床護理效果。結果 觀察組患者護理滿意度為96.77%，對照組患者護理滿意度為83.87%，兩組滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者搶救死亡率為11.29%，觀察組患者搶救死亡率為3.23%，兩組患者死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診護理路徑能夠提高急性腦出血患者搶救效率，降低其死亡率，提高護理滿意度，安全性高，效果顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：急診護理路徑；急性腦出血；護理效果

腦出血誘發原因較多，高血壓、顱內血管畸形以及腦動脈硬化等都可能引起腦出血[1]。腦出血是急診科的一種常見病、多發病，常見于中老年患者，尤其是一些有高血壓病史的患者，腦出血具有發病急、病情變化快、并發癥多、死亡率高等特點，對患者生命造成極大的威脅。為了探討對急性腦出血患者進行急診護理的臨床效果，本文對我院急救中心就診的124例急性腦出血患者分別采用常規護理和急診護理路徑，并對兩種護理方法的療效進行對比，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急救中心2013年10月1日～2015年10月1日就診的124例急性腦出血患者資料進行分析，依據不同護理方法將124例患者分為對照組和觀察組，每組各62例。對照組給予常規護理，觀察組給予急診護理路徑護理，比較兩組患者的臨床護理效果。對照組中男36例，女26例，男女比例為1.4：1；年齡為29～82歲，平均（52.6±6.2）歲；病程20 min～6 h，平均病程（1.1±0.2） h；格拉斯哥昏迷評分6～12分，平均評分（8.2±1.6）分；格拉斯哥昏迷評分在10分及以上和10分以下的患者分別有30例和32例；其中腦出血的位置位于大腦半球的4例（占6.45%）、基底節區的30例（占48.39）、丘腦的22例（占35.48）和腦室的6例（占9.68）。觀察組中男34例，女28例，男女比例為1.2：1；年齡為28～84歲，平均（54.2±6.6）歲；病程25 min～7 h，平均病程（1.3±0.4）h；格拉斯哥昏迷評分6～12分，平均評分（8.0±1.4）分；格拉斯哥昏迷評分在10分及以上和10分以下的患者分別有32例和30例；其中腦出血的位置位于大腦半球的6例（占9.68%）、基底節區的32例（占51.61%）、丘腦的18例（占29.03%）和腦室的6例（占9.68%）。兩組患者在性別、年齡、發病到入院時間、格拉斯哥昏迷評分、腦出血位置等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 頭顱CT或MRI檢查證實患者為急性腦出血，排除頭部各種外傷致引發的急性腦出血。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組采用常規護理方法，給予患者吸氧、心電監護、心電圖檢查、建立靜脈通道、抽血化驗，監測其各項生命指標變化的同時，對患者病情進行常規病情評估。

1.3.2觀察組 觀察組給予急診護理路徑護理，主要包括以下幾個方面。

1.3.2.1常規護理 患者到達急診科后醫師實施邊詢問病情、邊搶救，迅速詢問患者的既往史、服藥史等，檢查患者意識、生命體征、肢體活動情況等，護士給予患者吸氧、心電監護、心電圖檢查、建立靜脈通道、抽血化驗，依據格拉斯哥評分結果，按照定人、定位模式協助醫生對患者進行急救，同時為患者提供一切急救綠色通道。

1.3.2.2加強病情的觀察 當患者進入急診科后，要對患者的病情進行動態觀察，觀察患者的意識狀態、瞳孔、呼吸深度、言語、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸、心律、心率、肢體功能等。

1.3.2.3呼吸道護理 腦出血患者常常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物容易阻塞呼吸道，引起患者窒息，威脅到患者的生命。為此，護士要做好口腔護理，發現嘔吐物及時清理。

1.3.2.4心理護理 由于急性腦出血患者家屬大多存在緊張、焦慮、恐懼等負面心理，護士應注意觀察患者家屬的心理狀況，加強與患者家屬進行溝通，及時給予心理疏導，從而消除患者家屬緊張、焦慮、恐懼的心理問題。另外護士還應主動向家屬講解急性腦出血相關知識，幫助患者家屬建立戰勝疾病的自信心，提高家屬配合治療的積極性。

1.3.2.5健康宣教 平時按時服藥，避免勞累、生氣，戒煙限酒；保持大便通暢，防止便秘；出院以后按時服藥，定期復查。

1.3.2.6轉運風險 需要立即手術的，做好手術安排，并盡快行手術治療，在送往住院部時要求醫師護士各一名，將患者頭部偏向一側，避免出現嘔吐并引起窒息的情況，要確?；颊哽o脈通道通暢，監測患者各項生命指標變化的同時，對患者病情進行常規評估。同時協帶監護儀、氧氣袋、病歷、護理記錄單等搶救儀器及相關資料送患者至住院部，詳細交接病情、目前用藥等情況。

1.4評價指標 比較兩組患者護理滿意度和兩組患者搶救結局，總滿意率=非常滿意+滿意。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計數資料以例數或者百分比（%）表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理滿意度 對照組患者的護理總滿意率為83.87%；觀察組患者的護理總滿意率為96.77%。

2.2兩組患者搶救結局比較 對照組患者死亡7例，存活55例；觀察組患者死亡2例，存活60例。

3 討論

腦出血致殘率和致死率均比較高，對此對于腦出血昏迷患者及時進行有效的急救也變得尤為重要[2]。另外，在腦出血昏迷患者中進行急診護理程序，有助于降低死亡率，促進患者的健康[3]。本研究中，對照組患者急診搶救死亡率為11.29%，觀察組患者搶救死亡率為3.23%，兩組患者死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。實行急診護理途徑護理可以顯著降低患者的死亡率。急性腦出血發病后患者死亡率較高，部分患者治療過程中由于缺乏及時有效的護理，使得患者治療依從性降低。本研究分別通過急診常規護理和急診護理路徑對腦出血患者進行護理效果比較。急診護理路徑能夠使急性腦出血患者得到有效及時的搶救，護士能夠主動為患者及時護理，護士在護理過程中密切觀察患者生命體征，能夠大大提高護理安全性。相對于常規護理來說，急診護理路徑具有更顯著的臨床護理效果，能夠提高患者治療、護理依從性，降低了患者死亡率。

本研究分別通過急診常規護理和急診護理路徑對急性腦出血患者進行護理效果比較。結果顯示，觀察組護理滿意率為96.77%，對照組護理滿意率為83.87%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。急診護理路徑能夠有效的提高護理質量，為患者臨床治療贏得寶貴的時間，從而能夠有效的降低臨床死亡率，提高了患者及家屬對護理的滿意度。

綜上所述，急診護理路徑可有效提高急性腦出血患者的搶救成功率，降低死亡率，提高患者護理滿意度，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]丁永和.腦出血急性發病期規范化急救護理干預的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（17）：2683-2684.

[2]劉惠勤，魏萬梅.程序化護理干預對急性期腦出血患者的臨床效果觀察[J].海南醫學院學報，2013，19（2）：282-284.

[3]周染云，范燕娜，王國權，等.系統性急救護理程序在重型顱腦損傷患者救治治中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（3）：51-54.

編輯/金昊天