中老年高血壓患者中醫護理及健康教育干預相關問題探討

陳禧++唐青

高血壓屬于中醫"眩暈"、"頭痛"的范疇，臨床多由于緊張、思慮過度、勞累，五志過及化火或嗜食酒肉肥甘所致氣血陰陽失衡所形成，癥見頭眩、耳鳴、眼差夢多，頭脹痛、終致心、腦、腎功能的改變，導致病殘或者死亡。中醫將眩暈分為四型：肝陽上亢型、氣血虧腎型、腎精不足型、痰濕中阻型，四證彼此相互影響、相互轉化，且高血壓屬慢性疾病，多數患者需長期終生治療，采用薌治療，能產生持續、可靠的降壓效果，減輕心血管疾病的發生和發展，但常用藥物的副作用和經濟負擔而影響高血壓的有效治療，在中醫辨證防治過程中，配合非藥物治療措施，改善生活方式、情志護理、中醫食療等中醫護理方法，將患者的血壓控制在正?；蚪咏５姆€定狀態，從而有效避免高血壓并發證的出現，以提高患者生活質量，延長其生命[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月我科治療的中老年高血壓患者50例，男33例，女17例，年齡在31～78歲，病例均符合老年性高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg?；颊邌渭冃允湛s壓增高者15例，II 期高血壓10例，III 期高血壓25例。經精心治療及中醫辯證施護，所有患者均血壓平穩，好轉出院。

1.2中醫護理

1.2.1生活起居 護理中醫學認為，人與自然界為一個統一的整體，關系極為密切，故在高血壓治療及康復過程中，居住環境與生活起居條件和療效密切相關，以往臨床經驗發現高血壓患者適宜在空氣清新、安靜、光線柔和，溫濕度適中的環境下生活，治療期間患者應以休息為主，盡量避免大幅度的變換體位，尤其是在下蹲、下床或入廁時，需有人陪護，不可久蹲。沐浴時，水溫不宜過高，時間不宜過長，防止發生意外。

1.2.2情志護理 高血壓患者的情志因素與發生、發展密切相關。根據中醫辨證施治原則，護理人員應該多與患者溝通，及時了解其思想動態，根據不同情況因人施護給予正確引導，針對治療中反復出現的血壓波動。應共同分析，培養患者主動樂觀態度，以提高治療療效。①可教患者聽一些自己喜歡的音樂，以轉移其注意力，緩解精神壓力，改善焦慮情緒，以助降壓；②培養興趣愛好，根據患者年齡、性別、文化素質，培養發展多種興趣：如打太極、散步、使其得到愉快的心理體驗，消除疾病帶來的顧慮。

1.2.3飲食調護 中醫理論認為嗜食肥甘酒肉導致脾胃積熱，灼傷陰液，又傷及脾胃，痰濁內阻，而致清陽不升，誘發或加重高血壓的發生、發展。故醫護人員應在藥食同源和藥食同治的理論指導下幫助患者進行食療。

1.2.3.1肝陽上亢型 飲食應以清淡為主，可多食芹菜、紫菜、蓮子、海蜇、藕等以養肝陰、清肝熱，梨、蘋果生津除煩，金桔、廣柑、蘿卜理氣化滯，粗糧富含纖維素的蔬菜、香蕉等。

1.2.3.2腎精虧損型 宜以營養豐富易消化，有補益作用的食物，陽虛甚者多食韭菜、黑芝麻、龍眼、肉桂、紅棗、羊肉等補腎助陽之品，少吃生冷瓜果和涼性食物；陰虛甚者多食百合、扁豆、銀耳、甲魚、鵝肉、李子等補滋陰之品，少食或禁食煙酒辛辣溫燥傷陰之物。

1.2.3.3痰濁中阻型 飲食以清淡易消化，少量多餐為主，多食苡米、白蘿卜、洋蔥、紅小豆、橘子等理氣化痰，禁食油膩粘滑、肥甘厚味之品，以免助熱生痰。

1.2.3.4氣血兩虛型 此類飲食應細軟滋補、少量多餐為宜，多食黑木耳、芝麻、香菇、牛肉、山藥、海參、桂圓、山楂、蜂蜜等益氣補血，健脾和胃之物。

1.3健康教育的內容

1.3.1血壓監測指導 高血壓患者自備血壓計，教會患者及家屬正確測量血壓的方法，講解測血壓時必須掌握的四項原則，即定時間、定體位、定部位、定血壓計，以及動態監測24 h血壓的意義，做好記錄，以便于醫生指導臨床用藥。

1.3.2心理健康教育 通過評估了解到，95%的患者不同程度地缺乏疾病的相關知識，擔心疾病的預后。因此，加強心理指導，重視與患者的交流和溝通，并貫穿于就醫的始終。

1.3.3適量運動指導 體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用，患者應積極適當的參加體育鍛煉和體力勞動，不但能增強體質，還能達到減肥和維持正常體質量的目的?；颊哌x擇適當的有氧運動，如散步、打太極拳、登山、游泳。321經洛鍛煉法（中老年或體弱多病者適用）等，要循序漸進，開始1次/d，30 min/次，以后逐步增加，按運動前后脈搏變化及自我感覺來調整運動量，運動時心率一般控制在102～126次/min或運動后心率增加不超過運動前的50%為宜。

1.3.4規范用藥 早期輕度高血壓患者先使用鎮靜藥，提高睡眠質量，解除情緒緊張和煩躁，多可使血壓降低。在使用中藥降壓藥時，應從單一的小劑量開始，經一段時間治療后，再根據血壓水平適當增減劑量，使血壓維持在正常水平。中、重度高血壓多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損，應選擇其安全有效、副作用小的藥物，可聯合應用鈣離子拮抗劑、血管緊張索轉換酶抑制劑，利尿劑，并根據血壓變化適當增減劑量。若患者經濟條件許可時，可選用長效制劑，以提高患者依從性，達到平穩降壓的目的，患者應堅持長期服藥。對血壓較高者，血壓應逐步降低，避免藥物使血壓驟降引起重要臟器供血不足，發生不良反應?；颊咭獙W會自己測量血壓，以便及時了解血壓控制情況，在醫生的指導下適當增減藥物，不可自行增減藥物。

2 結果

通過對50 例中老年高血壓患者的調查，入院時的評估和住院后的中醫護理指導，護理指導前后中老年高血壓患者的用藥知識、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化。

3 討論

祖國傳統醫學認為[2]，高血壓的發病與起居不定、飲食不節、七情五志過極及內傷虛損等因素有關。因此，本文依據患者不同病情，實行針對性中醫護理。首先保持高血壓患者生活環境整潔、安靜，室內空氣新鮮，并依據患者實際情況為其制定運動康復方案，通過開展情志調護，幫助患者保持良好的依從性及積極向上的心態。在飲食護理方面，根據患者情況實施辨證施膳，指導患者正確飲食。通過本組高血壓患者中醫護理及健康知識干預，取得了較好的療效，有效率100%，說明中醫護理在控制中老年高血壓方面具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王威，趙愛純，周琦，等.中醫護理干預對高血壓患者的影響作用[J].北京中醫藥，2015，32（9）：689-691.

[2]蘇廣，吳冬梅.中醫護理干預在高血壓患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2014，18（16）：77-78.編輯/蔡睿琳