ICU重癥肺炎行電子支氣管鏡肺泡灌洗的護理體會

吳秋華

摘要：目的 分析ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護理措施，為臨床護理提供參考。方法 回顧性分析我院2013年2月～2015年2月ICU重癥肺炎患者臨床資料，患者均采取電子支氣管鏡肺泡灌洗，整理護理措施和護理效果。結果 治療總有效率為95.2%?；颊咴谥委熤?，9例咳嗽，22例SaO2下降超過85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出現偶發室性期前收縮，未出現死亡病例。結論 在ICU病房型電子支氣管鏡肺泡灌洗重癥肺炎患者中，采用術前準備、嫻熟的術中配合等護理措施能夠提高治療效果。關鍵詞：ICU；重癥肺炎；支氣管鏡肺泡灌洗；護理

ICU患者多是老年人，普遍存在多器官衰竭情況，容易出現重癥肺炎，在臨床治療中有效清除氣管內痰痂對解除患者呼吸道阻塞有重要價值，目前肺炎治療中已經廣泛使用局部肺泡灌洗治療，為分析ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護理措施，整理患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析我院2013年2月～2015年2月ICU重癥肺炎患者42例為研究對象，年齡（73.4±8.6）歲，15例合并肺部感染，8例支氣管擴張合并肺部感染，19例肺炎，臨床表現為發熱、痰多不易咳出、呼吸衰竭等。

1.2方法

1.2.1電子支氣管鏡肺泡灌洗治療 重癥肺炎患者采取電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，潤滑電子支氣管鏡（Olympus Bftype-30型纖支鏡），建立人工通道，進入氣管、支氣管和亞支氣管段，觀察氣道情況，留取痰培養，注入37℃滅菌生理鹽水，10～20 ml/次，隨時吸出，吸出量不得超過200 ml，負壓吸引力保持在50～80 mmHg，避免負壓過大，治療1～2次/w，灌洗完畢后對感染嚴重肺葉注射敏感抗菌素或者0.2 g丁胺卡那注射液+生理鹽水。

1.2.2護理措施

1.2.2.1術前護理 檢查冷光源、吸引器、纖維支氣管鏡等裝置，保證隔閡裝置的完整性，并按要求連接。術前4 h禁止飲食，取出活動性義齒，了解患者藥物過敏史以及病史，高血壓患者積極控制血壓。灌洗前5～10 min遵照醫囑注射鎮靜劑?；颊呷⊙雠P位，協助患者保持良好姿勢，并吸凈口腔分泌物，給予100%氧濃度吸氧。

1.2.2.2術中護理 嚴密監視患者生命體征變化，注意患者面色、呼吸等變化?；颊叱霈F心率增快、血壓波動時，及時采用相應處理措施，注射2%利多卡因，減少心律失常的發生，監測患者呼吸頻率以及氣道壓變化。注意觀察吸引物，發現吸引物存在大量出血情況，立即配合醫生采取止血操作。氣道粘膜出血，遵照醫囑給予1 mg腎上腺素和9 ml生理鹽水止血。氣道大出血，遵照醫囑給予2 mg腎上腺素或者500 U凝血酶止血。注意觀察鎮靜藥物還是用情況，在治療中要求患者充分鎮靜，以免灌洗治療引起氣道痙攣加重，注意觀察患者肢體活動以及表情等，及時告知醫師，追加鎮靜藥物。

1.2.2.3術后護理 告知患者及其家屬術后2 h禁止飲食，48 h禁止食用干硬食物，避免誤吸、便秘等。灌洗后24 h患者取平臥位，頭偏向一側，禁食，在病情允許條件下，可以協助患者翻身，取斜坡臥位，保持病房的情節性，定時開窗通風，空氣消毒2次/d，室溫保持在22℃～24℃。術后嚴密觀察患者呼吸道變化，做好記錄工作，發現患者呼吸道異常出血，及時告知醫師處理。機械通氣患者注意觀察潮氣量變化，觀察患者是否存在肺水腫、皮下氣腫等異常情況，呼吸機參數在治療20 min后調節到治療前水平，必要時定時霧化吸入治療。術后注意觀察患者神志變化，監測患者體溫、心率等變化，并做好血氣檢查以及痰培養等工作。

1.3觀察指標 觀察患者治療效果和不良反應情況。療效評價指標：咳嗽、氣促等癥狀完全緩解，CT結果顯示炎癥完全吸收，體溫正常為顯效，患者咳嗽、氣促得到改善，體溫正常，CT顯示炎癥部分吸收為有效，患者臨床癥狀無明顯變化為無效，總有效率=有效率+顯效率。

1.4統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件計量資料，患者治療效果和并發癥發生率均采用計數資料表示。

2 結果

經過治療，5例顯效，35例有效，2例無效，治療總有效率為95.2%。9例咳嗽，22例SaO2下降超過85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出現偶發室性期前收縮，未出現死亡病例。

3 討論

在嚴重肺炎患者治療中，采用電子支氣管鏡肺泡灌洗安全有效，能夠避免上呼吸道細菌對標本的污染，藥敏試驗結果更加準確，有效清除痰液、改善患者臨床癥狀，大量臨床實踐表明治療效果非常明顯。在臨床治療中，護理工作非常重要，通過充分護理準備和醫護配合能夠提高治療效果。

在本組分析中，分析ICU重癥肺炎患者電子支氣管鏡肺泡灌洗護理措施，從結果中可以看出治療總有效率為95.2%?；颊咴谥委熤?，9例咳嗽，22例SaO2下降超過85%，2例心率在100～120次/min，1例患者出現偶發室性期前收縮，未出現死亡病例。在采用電子支氣管鏡肺泡灌洗中需要注意患者適應癥，醫護人員需要加強合作配合，盡可能縮短操作時間，術中護理工作開展中，需要嚴密監視患者心電圖以及呼吸變化，在SaO2低于80%時需要暫停操作，減少并發癥的出現。灌洗時間不能過長，避免對患者通氣以及彌散功能造成損害，要求護理人員熟練掌握護理操作，嚴格遵循無菌操作流程，保持動作輕柔性。灌洗壓力位置在13.3～26.6 kPa，原則上以能洗出灌洗也不延長抽吸時間為準，確保支氣管清除痰栓的同事，及時灌洗，注意每次注射生理鹽水劑量應小于20 ml，注意注入適量空氣，保證生理鹽水能夠順利進入患者氣道，灌洗時間應在30 min內。

總之，在ICU病房型電子支氣管鏡肺泡灌洗重癥肺炎患者中，采用術前準備、嫻熟的術中配合等護理措施能夠提高治療效果。

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