梅毒產婦的觀察與護理

吳蘇

梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性性傳播疾病，妊娠期婦女機體內環境改變，抵抗力下降，易受感染。近年來，我國梅毒發病率呈上升趨勢，隨著梅毒患者人數成倍增長，妊娠合并梅毒患者也相應增加[1]。孕婦感染后，可通過胎盤、產道、產后哺乳等途徑感染胚胎、胎兒、新生兒，嚴重影響母嬰健康，危害很大，患者一旦確診，會承受著巨大心理壓力。故而患者因妊娠需入院待產時，醫護人員要在治療疾病，防止醫源性交叉感染的同時，必須對其隱私進行保護。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014～2015年在我院分娩的梅毒產婦6例。入院前已確診為梅毒患者2例，入院后經臨床檢驗科確診梅毒患者4例；年齡20～32歲，初產婦1例，經產婦5例；所采取的分娩方式有陰道分娩3例，剖宮產3例；足月產5例，早產1例。6例產婦皮膚粘膜均無異常，所產6例新生兒梅毒血清學檢查1例陰性，5例為陽性，其中有一例剖宮產兒為重度窒息，四肢皮膚有輕度脫皮現象，復蘇后轉兒科隔離治療。6例產婦及其新生兒經過治療及護理，均無并發癥及后遺癥。

1.2診斷標準

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標準 ①與梅毒相關的病史；②具有各期梅毒的臨床癥狀和體征；③梅毒血清學檢查陽性。

1.2.2實驗室診斷方法 診斷采用快速血漿反應素試驗（RPR）及梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA）檢查，兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[2]。

1.3妊娠梅毒治療方法 治療原則為首選青霉素，正規治療。使用芐星青霉素，具體方案如下：一期梅毒、二期梅毒及病期在1年內的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬u單次肌肉注射，1 w后可重復1次；三期梅毒及晚期潛伏梅毒，采用卞星青霉素240萬u，肌內注射，1次/w，連用3次；神經梅毒可用普魯卡因青霉素240萬u，肌肉注射，1次/d，加用丙磺舒500 mg，口服，4次/d，連用10～14 d。青霉素過敏者，首選脫敏和脫敏后青霉素治療[3]。

2 護理措施

2.1多數患者對梅毒的相關知識缺乏，當其被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的不良影響時，常存在強烈的自責自卑情緒，可能會變得非常的憂郁失落，有被歧視的心理，甚至對生活絕望。作為直接與患者接觸的醫護人員，我們應當針對不同的個體情況為其提供優質的護理，建立良好的護患關系，尊重患者，保護其隱私，做好心理護理，消除患者的不良情緒，耐心傾聽，多作溝通，適時行有效的心理疏導，對其進行相關知識的宣傳教育，給予生活等方面的指導，使其接受現實，建立治病的信心[4]。

2.2加強妊娠期的管理，對孕婦行系統的產前檢查，進行相關知識宣教，做好有效的防護隔離措施，預防交叉感染，及早給予正規的治療，并做好隨診工作。

2.3加強分娩期的管理，做好防護措施。

2.3.1新生兒的防護 減少母嬰傳播幾率，對于選擇陰道分娩的患者，應避免采用對胎兒損傷大的手術方式，必要時行會陰側切，術者動作要輕柔，保護嬰兒皮膚粘膜的完整性，重點保護好胎眼、口、鼻，吸凈口鼻羊水，擦干全身血液及羊水，盡量減少這些部位與孕婦產道的直接接觸。對于母親梅毒血清學陽性的新生兒，應行人工喂養，并進行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察，常規進行梅毒的快速血漿反應素試驗，先天性梅毒兒均應治療，給普魯卡因青霉素5萬u/kg/d，肌內注射，共10 d。腦脊液正常者，卞星青霉素5萬u/kg/d，肌內注射，共1次。

2.3.2醫護人員自我防護 助產士接產時，須衣帽整齊，可戴護目鏡，穿隔離衣，戴雙層手套，操作時避免利器損傷，如有損傷，需從近心端向遠心端反復擠出傷口血液，然后用碘伏沖洗傷口，注射長效青霉素預防。

2.3.3環境的保護，防止交叉感染的發生 梅毒孕婦入院后單獨住隔離病房，分娩時于隔離產房接生，盡可能為患者準備好一次性的物品，如備皮包、床墊、產包、手術衣、一次性手套和一次性塑料膜墊，使用后的器械首先置于2000 mg/L含氯高效消毒劑中浸泡后，再清洗后打包，高壓滅菌備用，如有可重復使用手術衣及治療巾等也要先消毒后清洗，最后高壓滅菌備用，產婦使用過的一次性用品如產包，墊單，衛生紙、紗布、棉簽，棉球，手套等全部按要求雙層包裝，由指定部門統一焚燒處理，血壓計的袖帶，用高效消毒液浸泡，產床的手把，胎心監測儀的探頭，病房的門把，病床，馬桶等凡是被產婦接觸過的，必須用高效消毒液擦拭。

2.4加強產褥期產婦及新生兒病情觀察及護理，保證母嬰健康安全，注意觀察產婦是否存在產后感染和出血，及時檢查宮底及惡露情況，加強會陰護理，不宜哺乳者行退乳處理，做好乳房護理。仔細觀察新生兒的皮膚情況，發現異常情況，應采取相應的措施，及時匯報給主治醫生。加強產婦營養，合理飲食，提高產婦的抵抗力，避免產后感染等并發癥的出現。

3 討論

妊娠期梅毒治療越早對胎兒的影響越小，妊娠早期治療的，有可能避免胎兒的感染，中晚期治療的可使已經感染的胎兒在出生前治愈，所以要求醫務工作者對所有孕婦在首次產檢時必須進行梅毒血清學檢查，早期發現梅毒孕婦，及時行正規治療。處理梅毒產婦的過程中要時刻注意，在給予優質護理的同時，必須做好隔離防護工作，杜絕醫源性感染的發生。

4 總結

梅毒為性傳染病，性交為主要傳播途徑，還通過胎盤，血液傳播，在護理產婦時每個醫務人員都要時刻注意消毒隔離，做好防護，此外患者心理狀態比較特殊，除尊重患者，保護隱私外，心理護理尤為重要，必須貫穿于整個護理過程中，使患者及家屬以積極的態度面對疾病，對治愈疾病充滿信心。

參考文獻：

[1]尹仲嬌.潘玉鈺.盧紅鷹.妊娠合并梅毒患者產后臨床護理[J].中國醫藥導報，2010，26.

[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護理分析[J].河北醫學，2008，14（9）：123-124.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[4]黃桂花，陳紅，等.程序化健康教育對妊娠合并梅毒患者的作用[J].中國實用醫藥，2006，1（1）：57-59.

編輯/羅茗柯