經后路加壓螺釘內固定治療脛骨平臺后髁劈裂骨折的療效分析

胡明星　李大成　徐榮明　熊新為　胡裕桐

摘要：目的 分析經后路加壓螺釘內固定治療脛骨平臺后髁劈裂骨折的療效。方法 選取我院收治的50例脛骨平臺后髁劈裂骨折患者作為觀察組，并將同期收治的50例脛骨平臺后髁劈裂骨折患者設為對照組，予以對照組前外側入路鋼板結合拉力螺絲釘內固定治療；予以觀察組經后路加壓螺釘內固定治療，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 脛骨平臺后髁骨折采取經膝關節后側入路加壓螺釘內固定治療，療效顯著，遺留創傷小，值得推廣。

關鍵詞：經后路加壓螺釘內固定；脛骨平臺后髁劈裂骨折；療效

關節內骨折常見類型中，脛骨平臺骨折具有極高的發病率，該病臨床表現大部分不典型、無畸形及異?；顒拥?，常規X線片檢查存在漏診的可能性，臨床采取傳統膝前正中、前內、前外側手術入路治療時，難度極大，而經后路治療卻能取得較好的臨床療效，目前已有不少專家進行了研究[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2016年6月我院收治的50例脛骨平臺后髁劈裂骨折患者作為觀察組，年齡19～63歲，平均年齡（39.26±1.63）歲；按致傷原因分：8例墜落傷，33例交通事故傷，9例運動傷。同時將同期收治的50例脛骨平臺后髁劈裂骨折患者作為觀察組，年齡18～64歲，平均年齡（39.38±1.68）歲；按致傷原因分：9例墜落傷，32例交通事故傷，9例運動傷。兩組患者的一般資料經對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 予以對照組前外側入路鋼板結合拉力螺絲釘內固定治療。予以觀察組經后路加壓螺釘內固定治療，本文主要應用膝關節后內側入路：取關節線上5 cm沿半腱肌向下設置切口，將皮膚及皮下組織切開，游離兩側筋膜下皮瓣，保護隱神經。將半腱肌、半膜肌與腓腸肌內側頭顯露，往外將腓腸肌內側頭牽開，同時往內將半腱肌腱牽開，半膜肌在關節囊上的附著部分顯露。接著以關節線向下切開半膜肌附著，骨膜下剝離，將脛骨后髁顯露。沿關節線將后關節囊切開，對內側半月板及骨折復位情況進行探查。骨折顯露后應用骨膜剝離器將骨塊撬起，再使用克氏針臨時固定，使用C型臂X線機透視復位情況，若存在骨缺損取髂骨或者松質骨條填塞，復位滿意后應用2或者3枚松質骨拉力螺釘固定。

1.3臨床療效判斷標準 參考Rasmussen評分法對兩組患者的膝關節功能進行評價，分為優、良、差三個等級。

1.4統計學方法 本文研究所收集的全部數據輸入SPSS 18.0統計軟件中開展相關處理，其中計數資料使用%來表示，并進行變量方差χ2驗證，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效對比 見表1。

如表1所示，觀察組膝關節功能優良率為96%，對照組膝關節功能優良率為80%，兩組患者的膝關節功能優良率對比差異有明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生率對比 見表2。

如表2所示，觀察組并發癥發生率為2%，對照組并發癥發生率為16%，兩組患者的并發癥發生率對比差異有明顯（P<0.05）。

3 討論

相對于其他關節內骨折來說，單純脛骨平臺后髁劈裂骨折也需要復位固定，恢復關節面平整、肢體力線以及關節穩定，因此達到解剖復位、堅強內固定以及早期功能鍛煉是臨床治療該病的主要原則[2]?；诖?，臨床治療過程中的手術入路需要提供良好的術野，充分顯露骨折端，方便直視下復位固定。當前臨床治療該病時以膝關節前內、外側入路位為主，但是最近幾年部分專家采取了膝關節后內側、后外側入路方式，不僅可以分暴露后關節間隙與脛骨平臺后髁，同時還方便骨折的直視復位以及植骨內固定，操作簡單[3]。膝關節后內側入路術野良好，并且手術過程中不會遇到大量重要血管與神經結構，可以清楚的將骨折的冠狀面以及半月板結構顯露出來，操作空間較大。此外，給予患者松質骨拉力螺釘固定，操作簡單、方便，不會對骨折周圍組織造成嚴重的影響，同時拉力螺釘成本更低，可全面普及[4]。本研究結果充分顯示了脛骨平臺后髁骨折采取經膝關節后側入路加壓螺釘內固定治療的優勢。

綜上所述，經膝關節后側入路加壓螺釘內固定治療脛骨平臺后髁骨折，療效良好，操作簡單，安全性高，值得推廣。

參考文獻：

[1]Chang SM，Zheng HP，Li HF，et al.Treatment of isola-ted posterior coronal fracture of the lateral tibial plateauthrough posterolateral approach for direct exposure andbuttress plate fixation[J].Arch Orthop Tmama Surg，2014，129（7）：955-962.

[2]鄒海兵，禹志宏，張青松，等.后側入路拉力螺釘結合支撐鋼板內固定治療脛骨平臺后髁骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，26（7）：638-639.

[3]周恩昌，唐萍，劉士明，等.經膝關節后外側和（或）后內側切口治療脛骨平臺后髁骨折[J].臨床骨科雜志，2015，12（1）：48-50.

[4]Charalambous CP，Tryfonidis M，Alvi F，et al.Inter-and intra-observer variation of the Schatzker and AO/OTA classifications of tibialplateau fractures and apro-posal of a new classification system[J].AnnRCoilSurg Engl，20114，89（4）：400-404.編輯/金昊天