雙腔氣囊導尿管改良拔管方法對骨科患者不適癥狀的影響

戴婷

摘要：目的 探討雙腔氣囊導尿管改良拔管方法對骨科患者不適癥狀的影響。方法 將180例需拔除導尿管的患者隨機分成兩組。對照組90例采用傳統的拔管方法；觀察組90例采用改良拔管方法，在氣囊導尿管拔出前向已經空癟的氣囊內回注0.5～1 ml液體，使導尿管空癟氣囊表面皺褶消失，減少拔管時尿管與尿道的摩擦。比較兩組患者拔管時疼痛的程度和拔管后第一次小便尿檢隱血情況。結果 觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 雙腔氣囊導尿管改良拔管方法能減少或避免尿道出血，減輕疼痛，有效改善患者拔管后尿路刺激等不適癥狀。

關鍵詞：導尿管；拔管方法；不適癥狀；影響

留置尿管用于解除尿潴留，也可觀察尿量尿液顏色以判斷病情，大量應用于骨盆骨折、脊柱腰椎骨折和骨科手術前后；也可用于改善骨科長期臥床患者尿失禁引起的局部皮膚刺激炎癥、壓瘡等問題。但隨著留置尿管的時間延長，增加了泌尿系統感染的機會，而且傳統拔除尿管的方法又更為機械，拔出的尿管頭端及氣囊處常有血性分泌物附著，也證實了拔除尿管時更易損傷尿道黏膜，加重疼痛[1]。為了減少拔除尿管時的不適癥狀，減輕疼痛，我院對2013年6月～2014年12月骨科住院患者留置尿管的拔除方法進行改良，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇留置雙腔氣囊導尿管患者180例，平均插管時間7 d以上，排除尿道損傷出血、狹窄、斷裂、畸形、尿道修補及前列腺術后等一系列干擾因素，且入院時尿常規隱血均為陰性者。其中男89例，女91例，年齡18～60歲，均使用同一品牌硅膠16F導尿管。隨機將留置尿管的患者分為觀察組和對照組，每組90例，其中觀察組男39例，女51例，平均年齡（47.6±12.8）歲；對照組男42例，女48例，平均年齡（45.9±13.0）歲。所有患者均意識清楚，病情平穩，沒有其他疼痛刺激，感覺正常，語言表達清晰。兩組患者的年齡、性別、留置尿管的時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 將90例患者按照常規方法進行留置導尿管的無菌操作。氣囊內注入10～15 ml無菌生理鹽水來妥善固定。以插管第1 d開始，根據病情開始訓練患者的膀胱功能，定時夾管，按需開放導尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，鼓勵患者多飲水，定時更換集尿袋，插管期間按留置導尿管的護理常規進行護理。接到拔除尿管的醫囑后，告知患者拔管方法，解釋說明可能出現的問題，做好心理護理。經患者同意，先夾閉導尿管，囑患者飲水，直到患者有強烈尿意后，協助患者將便盆置于臀下，統一由技術操作熟練，年資相同的護士用碘伏消毒尿道口及其周圍尿管，再用20 ml注射器抽吸出導尿管氣囊內所有液體空氣，再向空癟氣囊內回注2 ml，反復抽吸2～3次，目的是為了讓液體均勻分布在氣囊，緩解氣囊彈性，最后在向完全空癟的氣囊內回注0.5～1 ml液體，使氣囊稍微充盈與導尿管直徑大致相同后，囑患者用力排尿，使尿管隨尿液的排出而自然脫出，達到拔管目的[2]。

1.2.2對照組 留置尿管操作與尿管的護理同觀察組相同，醫囑下達拔除尿管后，夾閉導尿管，等患者有尿意后，消毒尿道口與周圍尿管，用20 ml注射器抽出氣囊內全部空氣液體，囑患者屏氣，立即拔除尿管，在協助患者排尿。

1.3觀察指標 根據兩組患者拔除尿管后對疼痛的自我評判，采用NRS數字評分法：無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。讓患者說出最符合自己疼痛感覺的數字，直觀的描述疼痛程度。另外對患者拔管后第一次小便進行尿培養，比較鏡下尿檢隱血結果。按照尿液檢驗報告單中隱血的結果，分為"-""+""2+""3+"，參考值陰性為"-"。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

在拔除尿管時患者疼痛程度方面比較，觀察組無痛或輕微痛88例、中度或重度疼痛2例，對照組無痛或輕微痛70例、中度或重度疼痛20例，觀察組拔管時的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。在拔除尿管后患者第一次小便尿檢隱血結果方面比較，觀察組"-"或"+"患者89例、"2+"患者1例、"3+"患者0例，對照組"-"或"+"患者82例、"2+"患者7例、"3+"患者1例，觀察組拔管后尿檢隱血情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

留置雙腔氣囊導尿管是臨床最常用的操作技術之一。目前大多采用硅膠導尿管，其具有操作簡便，容易固定等優點被廣泛應用[3]。但由于隨著尿管留置時間延長，氣囊長時間充盈，以致抽吸出液體后，氣囊處硅膠不能有效回彈，從而產生了表面皺褶，加上插入尿道內的尿管和氣囊都可能有晶體或者尿垢附著，使得尿管表面更為粗糙，而且長時間置管，更是增加了感染的機會。尿道中分布著豐富的交感副交感神經，對溫度、感覺都極其敏感。傳統的拔除尿管方法更為機械，拔管時容易刺激尿道，使得尿道肌肉反射性收縮，從而更易損傷尿道粘膜，引起疼痛出血等，傳統拔管方法拔除的尿管前端常會發現血性分泌物附著。但由于改良的拔除尿管方法，是使氣囊微微充盈，可以保持氣囊的光滑平整，減少對尿道粘膜的機械性刺激；同時，順應排尿的自然生理過程，在排尿時膀胱收縮，尿道松弛，當排尿受阻力較大時，膀胱會加強收縮增加壓力，尿道半徑也會增大，從而減少了摩擦，降低了尿道的損傷與疼痛感。與此同時，尿液隨管端立即充滿整個尿道，起到潤滑推動作用，并且尿液還可以沖走尿道中的細菌[4]。使得患者在不知不覺中拔掉了尿管，避免了拔管后的排尿困難，尿潴留，尿路刺激癥等。

本研究結果顯示，觀察組拔管時的疼痛程度明顯低于對照組，而且拔管后尿檢隱血情況亦明顯優于對照組（P<0.05），由此可見雙腔氣囊導尿管改良拔管方法不僅能減少或避免尿道出血，而且能減輕患者疼痛、有效改善患者拔管后尿道不適癥狀，因而該方法值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張瓊.術后患者導尿管拔除方法的改進[J].解放軍護理雜志，2010，4（27）：548-549.

[2]黎武英，黃少華.兩種拔尿管方法對尿道損傷的影響[J].中外健康文摘，2013，3（10）：190.

[3]黃建民，奚翠云，李玲，等.改進拔尿管方法對減輕患者疼痛程度的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（15）：102.

[4]何艷.留置雙腔氣囊導尿管拔管方法的改良[J].全科護理，2011，9（8）：2183.編輯/周蕓霏