亞低溫療法在新生兒窒息早期治療中的應用及臨床護理

余佳

摘要：目的 探討亞低溫療法在新生兒窒息早期治療中的應用效果，總結其臨床護理經驗。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的新生兒窒息復蘇后伴缺血缺氧性腦病的患兒共72例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各36例，對照組患兒實施常規治療與護理，觀察組患兒在對照組基礎上采取亞低溫療法治療與對癥護理，統計兩組患兒的臨床治療效果及預后情況。結果 兩組患兒治療后12 h、24 h、36 h心率比較，觀察組明顯優于對照組患兒，組間對比差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組患兒在智力正常、后遺癥以及死亡等臨床預后情況上比較明顯優于對照組患兒兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論 亞低溫療法在新生兒窒息早期治療中的應用具有顯著效果，能改善患兒的臨床癥狀，促進其康復，在新生兒窒息復蘇后實施壓低溫治療過程要密切監測患兒生命體征，采取系統化的護理，減少并發癥的發生。

關鍵詞：亞低溫療法；新生兒窒息；早期治療；臨床護理

目前臨床上治療新生兒窒息的方法較多，如氧自由基抑制劑、NO產物阻滯劑、神經生長因子等，亞低溫是一種神經保護手段，近年來在臨床中的應用逐漸受到人們的重視[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年9月我院收治的新生兒窒息復蘇后伴缺血缺氧性腦病的患兒共72例為研究對象，所有患兒均伴有不同程度的嗜睡、缺氧、意識改變、抽搐或肢體顫動等臨床表現，將其隨機分為兩組，觀察組（36例）與對照組（36例），觀察組包括男17例，女19例，胎齡38～44周，平均胎齡（40.05±1.02）w，出生體重2725～3540 g，平均體重（3052.13±291.43）g；對照組包括觀察組包括男16例，女20例，胎齡37～43 w，平均胎齡（39.15±0.92）w，出生體重2715～3530 g，平均體重（3032.13±293.05）g。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P>0.05）；可做對照比較。

納入標準：均具備缺血缺氧性腦病的實驗室診斷依據中的任意一項，即①第1次血氣PH值<7.1；②動脈血氧飽和度<70%或持續20 min動脈血氧分壓<4.67 kPa；③需持續復蘇5 min；④10 min Apgar評分<5分；⑤臍血血氣分析pH值≤7.0或堿剩余≥-13 mmol/L；⑥持續15 min以上患兒心率<80次/min。

1.2治療及護理方法 對照組患兒給予常規治療和護理，維持患兒正常體溫、給予吸氧、改善微循環、控制腦水腫、保持呼吸道通暢以及促進組織代謝等治療與護理措施。觀察組患兒在對照組基礎上采取頭部亞低溫療法進行治療，使用型號為KQEO68A的亞低溫治療儀。同時給予觀察組患兒對癥系統化護理干預，具體措施如下：①體溫控制：治療期間密切監測患兒體溫，使其保持穩定，將患兒出生后6 h內治愈遠紅外輻射床，室溫控制在22℃～24℃，床溫控制在30℃～32℃，在患兒頭部安置降溫帽，并將帽溫設定為10℃[2]。護理人員需每小時對患兒肛溫進行測量，使其維持在35.0℃左右，并根據肛溫對降溫帽的溫度進行調節。②呼吸系統及消化系統護理：做好患兒的呼吸系統護理，及其對其呼吸道內的分泌物進行清除，保持通暢，患兒呼吸頻率出現快慢不等或過慢等情況時，應注意對降溫帽溫度進行調節。給予患兒靜脈營養支持，使用微量泵進行24 h輸液，維持患兒機體能量，密切觀察患兒消化道及腹部體征情況，預防壞死性小腸結腸炎的發生。③循環系統及泌尿系統護理：密切觀察患兒生命體征情況，若患兒出現面色蒼白、肢端發紺、血壓下降以及心律不齊等癥狀則表示此時體溫過低，需要對溫度進行適當的上調。嚴格控制患兒輸液量，維持患兒水電解質平衡，必要時可給予血管活性藥物維持患兒酸堿平衡。

1.3觀察指標 對兩組患兒治療后12 h、24 h、36 h的心率（HR）進行測量，統計兩組患兒的臨床治療效果及預后情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0中進行數據處理分析，使用平均術±標準差對計量資料進行描述，行t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比使用χ2檢驗；兩組數據對比差異有無統計學意義參照P<0.05。

2 結果

2.1兩組患兒治療后的心率值對比分析 治療后12 h、24 h、36 h，觀察組患兒的心率均明顯低于對照組患兒，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患兒臨床效果及預后情況對比 在患兒出院后1年的隨訪中，觀察組患兒智力正常率高于對照組，且無死亡病例，觀察組后遺癥發生率明顯低于對照組患兒，兩組臨床效果及預后情況比較差異具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

在新生兒產前、產時以及產后，因各種原因導致新生兒在出生后1 min內未能建立規律的呼吸或無自主呼吸，并出現以高碳酸血癥、低氧血癥以及酸中毒等臨床病理特征的疾病，稱之為新生兒窒息[3]。新生兒窒息易引發患兒發生缺血缺氧性腦病，導致患兒腦損傷，是造成兒童圣經系統傷殘的常見原因，該病具有較高的死亡率和后遺癥發生率。有關研究報道，新生兒窒息造成的缺氧缺血性腦病的死亡率高達37%，部分患兒留有腦癱、學習障礙及其他殘疾等后遺癥[4]。

采用亞低溫療法治療新生兒窒息是將其鼻咽部和直腸溫度控制在一定范圍內，并保持一定時間的手段，從而減少患兒腦損傷并發癥的發生[5]。本次研究結果顯示，早期應用亞低溫療法的觀察組患兒的臨床效果及預后情況均明顯優于對照組，患兒在治療后的心率有顯著改善，兩組對比具有統計學意義，P<0.05。在新生兒窒息應用亞低溫療法治療過程中，護理工作顯得及其重要，護理人員需要具備高度的責任感，通過做好體溫護理、呼吸系統、消化系統、泌尿系統及循環系統的護理，使患兒保持生命體征平穩。

綜上所述，亞低溫療法治療新生兒窒息臨床效果顯著，能有效提升治療成功率，減少并發癥的發生，在治療過程中注意患兒體溫控制，實施系統化的對癥護理，對于提高新生兒窒息患兒的存活率具有重要意義。

參考文獻：

[1]高中華.亞低溫療法在新生兒窒息早期治療中的應用并臨床護理[J].中國衛生產業，2013，16（10）：70，72.

[2]黃麗萍.選擇性亞低溫療法在新生兒窒息中的早期應用及護理[J].社區醫學雜志，2013，11（09）：62-64.

[3]李馳.亞低溫治療胎齡>35周齡新生兒缺氧缺血性腦病的研究進展[J].中國醫藥指南，2015，34（19）：55-56.

[4]李瑋，袁岳沙.低溫療法在新生兒疾病的應用進展[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊，2013，10（05）：104-108.

[5]蔡金龍，朱莉，王玉嬌，等.亞低溫治療缺氧缺血性腦病研究進展[C].//2014年全國兒童營養與發育健康促進研討會暨第七屆全國佝僂病防治學術交流會論文集.2014：189-192.

編輯/羅茗柯