飲食護理干預對鼻咽癌出院患者營養狀況的影響

盧香寧+唐忠敏

【摘要】 目的：探討飲食護理干預對鼻咽癌出院患者營養狀況的影響。方法：將82例鼻咽癌患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。兩組患者均接受院內健康教育及出院指導，對照組出院后由專職疾病管理員給予常規隨訪，觀察組在此基礎上給予持續3個月的飲食護理干預。比較兩組患者體重、血清白蛋白、總蛋白及血紅蛋白。結果：出院前兩組體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院后3個月觀察組患者體重高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出院前兩組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白正常例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后3個月兩組患者血清總蛋白正常率比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院3個月后觀察組患者血清白蛋白、血紅蛋白正常率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：飲食護理干預可有效改善鼻咽癌出院患者的營養狀況，增強患者體質，利于康復。

【關鍵詞】 鼻咽癌； 飲食護理干預； 放化療； 營養狀況

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0070-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.038

鼻咽癌是我國較為常見的頭頸部惡性腫瘤，放射治療是其首選治療方法。隨著放療技術及影像學診斷技術的進步，目前五年生存率達近80.0%[1-2]。但同時治療也會帶來口腔黏膜炎、唾液減少、咽喉疼痛等不良反應，嚴重影響鼻咽癌患者的飲食攝入，增加了營養不良的發生率，進而影響患者的治療和預后。為了幫助患者改善營養狀況，更好康復，筆者所在科對鼻咽癌出院患者實施飲食護理干預，加強院外相關營養咨詢，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-7月在筆者所在醫院放療科行根治性放射治療出院的82例鼻咽癌患者為研究對象，所有入組患者均經鼻咽病理學活檢確診為鼻咽癌。納入標準：（1）鼻咽活檢病理確診為初診鼻咽癌患者；（2）分期為Ⅱ～Ⅳb期（鼻咽癌2010UICC分期）；（3）一般情況較好：KPS評分≥70分；（4）意識清楚，無語言溝通障礙；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）既往存在其他惡性腫瘤者或心、肝、腎功能嚴重不全；（2）年齡≥70歲或≤16歲；

（3）曾接受化療或放療；（4）精神病史；（5）貧血史或血液疾病史。82例鼻咽癌患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男34例，女7例；年齡18～68歲，平均43.5歲；文化程度：大專及大專以上10例，高中及中專7例，初中13例，小學

11例；臨床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳa～b期12例。對照組男29例，女12例，年齡21～63歲，平均45.7歲；文化程度：大專及大專以上7例，高中及中專11例，初中15例，小學8例；臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，Ⅳa～b期14例。治療方法：對于Ⅱ期患者，接受調強適形放療±同步化療；對于Ⅲ～Ⅳa～b期患者，接受調強適形放療+同步化療±新輔助化療±輔助化療。調強放療劑量：PGTVnx：68～74 Gy/30～32 F，

PGTVnd：60～71 Gy/30～32 F，PCTV1：60～70.4 Gy/30～32 F，PCTV2：54～60 Gy/30～32 F。新輔助或輔助化療方案：TPF方案、TP方案或PF方案。兩組患者性別、年齡、文化程度、分期、治療方案、體重等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受院內的健康教育及出院指導，對照組出院后由專職疾病管理員給予常規隨訪，未進行飲食護理干預，觀察組在此基礎上給予持續3個月的飲食護理干預，具體如下。

1.2.1 建立患者健康管理檔案 通過醫院疾病管理系統，及時、全面地收集患者的相關信息，包括患者姓名、性別、年齡、職業、文化程度、入出院時間、住院治療情況、身體狀況、患者的聯系電話、地址等。

1.2.2 干預方式和時間 由護理經驗豐富的疾病管理員通過電話、QQ群、短信溫馨提醒、來院復查等方式對患者進行飲食健康教育。于出院1周內進行，第1個月每周1次，1個月后改為2周1次，期間也根據患者的病情進行動態調整。

1.2.3 飲食護理干預具體內容如下 （1）向患者及家屬講授營養學相關知識，告知其營養對疾病康復的重要性，糾正患者在營養認識方面存在的誤區。（2）疾病管理員了解患者一般情況，包括職業、文化程度、消費水平、家庭情況、攝食量、餐次、常用食物、對食物的偏好、食物禁忌、常用烹飪方法等，并進行評估，發現問題，有針對性地給予飲食指導。指導患者進食高蛋白、高熱量、富有營養及維生素，且容易消化食物，不要盲目忌口，采用蒸、煮、燉、煲為主，保證食物成分和種類的多樣化，增加營養物質的攝入?？谇环磻獓乐貢r，指導患者進食流質或半流質飲食，少量多餐，提供食療和菜譜，正確指導患者的飲食結構；對味覺異常者，要注重食物的色、香；對于貧血患者，可在飲食中搭配枸杞、紅棗等食物。（3）動員家屬參與配制出花樣多、營養豐富的食物，以促進食欲，使患者最大限度多進食，家庭陪伴員督促患者進食。（4）評價患者食欲，對患者進行鼓勵，指導餐前運動，增加患者食欲。

1.3 觀察指標

（1）體重：比較兩組患者出院前1 d、出院后3個月體重變化。（2）營養指標：比較兩組患者出院前1 d、出院后3個月的營養指標狀況，主要包括患者的血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白值。判斷標準為：血清白蛋白正常值35～50 g/L，<35 g/L為異常；總蛋白正常值60～80 g/L，<60 g/L為異常；男性血紅蛋白≥120 g/L為正常，<120 g/L為不足，女性血紅蛋白≥110 g/L為正常，<110 g/L為不足。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重比較

兩組患者出院3個月后通過門診復查或電話隨訪的形式獲取資料。出院前兩組體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后3個月觀察組患者體重高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養指標比較

出院前兩組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白正常例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后3個月兩組患者血清總蛋白正常率比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院3個月后觀察組患者血清白蛋白、血紅蛋白正常率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤，在華南、西南地區尤為高發，其治療手段主要是放射治療，中晚期患者聯合化療，可改善治療效果，但是放化療引起的不良反應疊加，使營養不良發生及嚴重程度也明顯增加。接受放療的頭頸部腫瘤患者大多數會出現飲食問題和營養損害，營養不良發生率高達88%[3]。營養不良可導致體重降低，限制患者對治療的依從性和耐受性，影響治療效果，是導致不良預后的獨立危險因素[4]。目前鼻咽癌患者飲食干預大多局限于住院期間，然而出院患者仍處于疾病恢復期，延續性飲食護理干預對患者的順利康復和生存質量的提高至關重要。本研究通過有計劃、有目的地對鼻咽癌出院患者實施飲食護理干預，使患者和家屬充分認識到營養支持對疾病康復的重要性，糾正飲食誤區，正確指導患者的飲食結構，并告知每天攝入食物的種類和數量，保證各種營養素的攝入。加強對患者及家屬的飲食教育及指導，引起患者對飲食的重視，全程督導患者的飲食情況，及時對患者的營養狀況與飲食情況進行評估，不斷調整計劃，使飲食護理成為一個連續的追蹤過程，患者能主動、積極、合理地進食，從而改善患者營養狀況，有利于疾病康復。

隨著醫療技術和醫療水平的不斷改善，惡性腫瘤患者治療預后顯著改善，5年生存率明顯提高[5]。研究發現鼻咽癌患者放療后普遍存在能量和營養素攝入不足、體重下降、貧血、低蛋白和免疫力下降等潛在營養不足問題[6]。因此鼻咽癌患者出院后需要合理飲食護理干預，幫助患者早日康復。大量研究表明，良好的營養狀況不僅能增強患者對治療的耐受性和依從性，還能影響患者總的生存率[7]。本研究結果顯示，出院后觀察組營養狀況優于對照組，說明通過實施飲食護理干預，給予飲食知識健康教育，提高患者認識水平并主動參與，及時幫助患者將飲食健康知識轉變成飲食健康行為。同時由于鼻咽癌患者受其疾病的影響，心理負擔重，食欲差，疾病管理員給予患者支持，增強患者治療和回歸社會的信心，指導家屬如何配合醫務人員幫助患者，包括食物營養補充、休息、鍛煉等。不僅能提高患者的營養狀態，而且能使精神、體力在治療后迅速得到恢復。

腫瘤患者營養狀況改善是一個漸進的過程，需要較長的時間。合理的飲食營養有助于疾病康復。鼻咽癌患者放療后出院的飲食安排在疾病管理中占有重要的地位。因此，護理人員應認真做好健康宣教工作，指導患者正確選擇食物，采用多種烹調方法攝取營養，以增強體質，改善患者的生存質量。對患者實施營養飲食健康教育，也對護士提出更高要求，只有掌握足夠的營養理論及腫瘤專業知識，結合患者自身的疾病特點、營養狀況、文化程度、生活習慣、經濟狀況、年齡等，才有針對性，效果才會更好[8]。

參考文獻

[1]曾雷，龔曉昌，敖帆，等.基于調強放療的鼻咽癌分期探討[J].中華放射腫瘤學雜志，2015，24（3）：285-289.

[2] Pan J，Xu Y，Qiu S，et al.A comparison between the Chinese 2008 and the 7th edition AJCC staging systems for nasopharyngeal carcinoma[J].Am J Clin Oncol，2015，38（2）：189-196.

[3]韋夏，陳麗君.局部晚期鼻咽癌同期放化療患者營養狀況與生活質量的相關性研究[J].中國癌癥防治雜志，2012，4（2）：200-203.

[4]潘冬梅，廖金蓮，韋榕颯，等.鼻咽癌同期放化療患者個體化營養支持的應用效果觀察[J].廣西醫學，2015，37（12）：1848-1850.

[5]連萍紅.飲食護理干預對惡性腫瘤患者化療期間營養狀況的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（9）：1047-1049.

[6]程金建，楊華，陳甲信，等.調強放療及化療對鼻咽癌患者營養狀況的影響[J].廣東醫學，2011，32（17）：2336-2338.

[7]劉潔，廖劍絢，楊巧.晚期鼻咽癌同步放化療患者營養狀況監測及院內感染人分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（3）：188-191.

[8]羅紅，任道瓊，何晨平，等.鼻咽癌病人同步放化療期間營養風險評估分析[J].護理研究，2015，29（6B）：2138-2140.