臨床護理路徑在腔鏡胃癌快速康復的價值

張健+華夢

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在腔鏡胃癌快速康復的價值。方法：收集2013年2月-2015年2月筆者所在醫院接受腹腔鏡治療的胃癌患者，隨機分為50例研究組（接受臨床護理路徑的快速康復護理）和50例對照組（接受普通圍手術期護理）。對比研究組和對照組術后首次排氣時間、術后下床活動時間。研究組和對照組術后并發癥。結果：研究組和對照組術后首次排氣時間、術后下床活動時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組和對照組術后并發癥發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為快速康復臨床護理路徑運用于腹腔鏡胃癌患者后，能縮短患者術后排氣、下床行走時間，對減少術后并發癥有重要的作用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 胃癌； 快速康復

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0092-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.050

快速康復的概念為采用有循證醫學證據的圍術期措施，以減少手術患者的生理及心理創傷應激，以加快患者的康復。經過多年的發展，快速康復外科在國外歐美國家廣泛開展起來，已經在直腸癌、胃癌手術中獲得治療的效果[1]。臨床路徑是根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種程序化和標準化的護理模式，是保證治療計劃有效實施的重要環節[2]。臨床護理路徑能夠指導護士有預見性地主動工作，與常規護理相比，臨床護理路徑流程上更加細化、更突出時間性和標準性。目前，我國胃癌的發病率呈逐年上升趨勢，由于缺乏早期篩查手段，造成患者確診時多為中晚期，據不完全統計我國每年胃癌發病人數達到1.5萬人，男女發病率之比為2∶1。因此本次研究擬收集2013年2月-2015年2月筆者所在醫院接受腹腔鏡治療的胃癌患者，探討臨床護理路徑在腔鏡胃癌快速康復的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2015年2月筆者所在醫院接受腹腔鏡治療的胃癌患者，部位為胃竇癌、胃體癌、賁門癌。隨機分為50例研究組（接受臨床護理路徑的快速康復護理）和50例對照組。研究組平均年齡（64.2±9.4）歲，男26例，女24例；對照組平均年齡（65.7±10.5）歲，男25例，女25例。兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受普通圍手術期護理。研究組接受臨床護理路徑的快速康復護理，組織全科護理人員學習胃癌外科快速康復流程知識，成立護理小組。以入院時間為縱軸，入院指導、檢查手段、休息、飲食、心理、康復為橫軸制定胃癌快速康復的臨床護理路徑，同時明確護理人員的角色和職責，具體如下。

1.2.1 術前1～3 d （1）辦理入院手續；（2）詢問病史及體格檢查；（3）介紹病房環境；（4）進行健康教育，作息時間及訂餐方法，告知患者陪護及陪護床管理制度；（5）協助術前檢查，如血常規、大、小便常規、肝腎功、電解質、血糖、感染性疾病篩查；（6）執行醫囑，指導患者練習術后康復計劃。

1.2.2 手術當日 （1）講解術前各項相關檢查意義及目的。（2）心理護理：消除恐懼，穩定情緒，護士要營造良好氛圍，使患者安心接受手術，穩定患者術前情緒。（3）術前準備：①腸道準備；②藥物準備；③皮膚準備；④講解各種管道的目的意義。

1.2.3 術后1 d （1）手術完畢及時把成功的信息傳達給患者。（2）協助翻身拍背，鼓勵有效咳痰，指導漱口，落實基礎護理。（3）嚴密監測生命體征，做好疼痛評分。（4）保持引流管的通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性狀和量，并做好詳細記錄。

1.2.4 術后2 d （1）協助下床運動。（2）鼻腸管的護理。（3）疼痛管理：對于不能耐受疼痛的患者，可以給予鎮痛劑。

1.2.5 術后3 d （1）更換內衣及床單元。（2）室外運動2～3次；飲食：自鼻腸管注流質200 ml/次，7～8次/d；協助晚間生活護理；全天補液1500 ml。

1.2.6 術后4 d （1）讓患者逐步增加室外運動次數。（2）記錄每日鼻腸管注入量，全天補液容量。（3）協助晚間生活護理。（4）并發癥的預防。

1.2.7 術后5～7 d 增加運動量；經口進少量流質，首先給予流質，逐步過渡到半流質及正常飲食；全天補液1000 ml至不補液。

1.2.8 術后8～9 d （1）拔除鼻腸管。（2）拆線。（3）藥物指導：遵醫囑術后用藥，詳細交代用藥方法、注意事項。（4）飲食指導：食用清淡低脂飲食，易消化飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物，定時進餐、少量多餐。（5）隨訪時間：給予患者醫生電話，告知患者隨訪時間。

1.3 觀察指標

（1）研究組和對照組術后首次排氣時間、術后下床活動時間。（2）研究組和對照組術后并發癥。并發癥主要觀察項目有胃出血、吻合口瘺、腸梗阻、傾倒綜合征、反流性食管炎、術后感染等。

1.4 統計學處理

研究數據錄入SPSS 18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用Students t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后首次排氣時間、術后下床活動時間對比

研究組和對照組術后首次排氣時間、術后下床活動時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組術后并發癥對比

研究組和對照組術后并發癥發生情況比較差異有統計學意義（字2=8.15，P<0.05），見表2。

3 討論

傳統護理工作中面臨的問題主要是重復性、盲目性強，而臨床護理路徑以其科學性、可行性得到眾多研究的證實。通過臨床護理路徑可以將知識、技術、服務有機結合，對促進患者康復有積極的影響[3]。臨床路徑是美國20世紀80年代推行的一種新型管理模式，隨后在英國、澳大利亞等發達國家推行。2009年國務院將“臨床護理路徑在全國范圍開展試點工作”。截至2014年底，全國5234家醫院開展臨床護理路徑管理。

快速康復外科是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復，是一系列有效措施而產生的協同結果[4]。將臨床護理路徑與快速康復相結合后可以保證護理計劃環環緊扣的實施，使每天的護理措施一目了然，避免了由于護理人員能力不同而造成的遺漏。通過護理活動，做到盡早拔除引流管，減少不良反應的發生[5]。同時縮短了護患之間的距離，充分調動患者的主觀能動性。對于飲食治療的選擇，應該以充足熱量，優質蛋白質、豐富維生素和礦物質為原則[6-8]。優質高蛋白可以選擇蛋、奶、魚、肉等，配餐選擇新鮮水果。因此，本次研究認為快速康復臨床護理路徑運用于腹腔鏡胃癌患者后，能縮短患者術后排氣、下床行走時間，對減少術后并發癥有重要的作用。

參考文獻

[1]田麗.臨床路徑在護理領域中的應用[J].護理研究，2004，18（8）：734-736.

[2]江志偉，黎介壽，汪志明，等.加速康復外科用于直腸癌前切除病人價值探討[J].中國實用外科雜志，2008，28（1）：59-61.

[3]王香，李鳳英，卜學文，等.臨床護理路徑在首次腦卒中患者康復護理中的應用[J].護理與康復，2009，8（1）：71-72.

[4]劉桂蘭.臨床護理路徑在胃癌病人健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（15A）：138-139.

[5]施永敏，蔣娟，馬先軍，等.臨床護理路徑在急性卒中單元患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：12-13.

[6]任慧，王敬榮.臨床護理路徑在胃癌患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（5B）：23-25.

[7]陳穎，張振香，劉臘梅，等.腦卒中臨床康復護理路徑的建立和應用[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：21-23.

[8]文菲，李宇明，林小紅.早期腸內營養在胃癌術后的臨床應用及護理體會[J].中國醫學創新，2013，10（1）：151.