淺析腹腔鏡治療用于小兒膽囊結石治療的臨床效果

楊洪生+夏景龍+張新偉+柏廣俊

【摘要】 目的：分析在小兒膽囊結石治療中應用腹腔鏡的臨床效果。方法：選取2012年1月-2015年10月筆者所在醫院收治的膽囊結石患兒100例作為本次研究的對象，100例患兒入院后，均在腹腔鏡的輔助下實施膽囊切除術，回顧性的對100例患兒的臨床資料進行分析，總結在小兒膽囊結石治療中應用腹腔鏡的臨床療效。結果：手術成功率為100%，除2例患兒出現低熱外，其余患兒均未出現其他并發癥，都順利康復出院，經過隨訪發現患兒出院后沒有不適現象出現，發育良好。結論：在小兒膽囊結石的治療中，在腹腔鏡下行膽囊切除術能夠實現良好的臨床療效，但為了保證手術成功率，需要讓有經驗的醫師實施手術，正確解剖Calot三角，以免出現膽道損傷的現象，保證患兒的生命安全。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 小兒； 膽囊結石； 膽囊切除術

中圖分類號 R575.62 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.068

在臨床上，成人膽囊結石屢見不鮮，小兒膽囊結石卻不常見，近年來，由于生活環境、生活質量等因素的影響，小兒膽囊結石的發病率呈現出逐年上升的趨勢，對患兒的生活質量帶來了嚴重的影響[1]。在該疾病的治療中，部分臨床上仍然采用傳統開腹手術的方法進行治療，該手術方式對患兒的創傷較大，在腹腔鏡下行膽囊切除術，不但創傷小，而且恢復較快，能夠實現較為理想的臨床療效，越來越受到臨床醫師及患兒家屬的青睞[2]。為了進一步對小兒膽囊結石治療中應用腹腔鏡的臨床療效進行分析，本次研究選取2012年1月-2015年10月筆者所在醫院收治的膽囊結石患兒100例作為本次研究的對象，100例患兒入院后，均在腹腔鏡的輔助下實施膽囊切除術，回顧性的對100例患兒的臨床資料進行分析，現將研究結果做如下詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來自于2012年1月-2015年10月筆者所在醫院收治的膽囊結石患兒100例，男68例，女32例，患兒年齡5～13歲，平均（10.0±1.2）歲，病程10 d～5年，平均（2.0±1.5）年。100例患兒中，21例為急性發作，患兒均出現了不同程度的右上腹疼痛，部分患兒伴有消化不良、惡心嘔吐等癥狀，患兒入院后，經B超檢查，發現為膽囊結石。本次研究所選患兒均在B超檢查下經小兒膽囊結石的相關診斷標準確診，并已把合并患有膽總管結石、血液系統疾病的患兒排除在外。

1.2 方法

100例患兒均在腹腔鏡下實施膽囊切除術進行治療。在手術之前，給患兒規范放置胃管及尿管，并在氣管插管下對患兒實施全身麻醉，為了避免胃內有空氣進入，在麻醉的誘導期對小兒的中上腹實施適當的加壓，應用腹腔鏡及相應的全套器械實施手術，設置腹壓力為6～10 mm Hg，在患兒臍部建立一個觀察口，并在腹白線或者左上腹處設置劍突主操作孔，在手術視野中對膽囊結石的具體情況進行觀察，并以此為依據，應用“三孔法”進行膽囊切除，手術過程中，先將Calot三角區顯露出來，把膽囊管和膽囊動脈分離出來，在明確膽囊管和膽總管的關系之后，應用Hem-O-Lock合成夾把膽囊管和膽囊動脈分別夾閉，應用電凝鉤逐漸把膽囊從肝部分離出來，隨后應用電灼將膽囊切除，對于粘連較為嚴重、出現嚴重炎癥的患兒，把引流管留置于腹腔內，手術完成后1～2 d再拔除。

1.3 觀察指標

對患兒手術中出血量、手術時間、住院時間等手術指標進行觀察和分析，并觀察及分析手術結果及并發癥出現的情況。

2 結果

100例患兒手術均獲得成功，中途未出現轉開腹手術的現象，手術成功率為100%，手術時間為15～36 min，術中出血量為1～2 ml，住院時間為5～115 d。手術發現59例患兒為泥沙樣結石，41例為顆粒狀結石；39例患兒為單發結石，61例患兒為多發結石；結石的直徑2～10 mm。手術后，2例患兒出現了低熱的現象，經處理后恢復正常，其余患兒均未出現其他并發癥，100例患兒均順利康復出院，經隨訪，患兒均無不適，發育良好。

3 討論

在臨床上，小兒膽囊結石并不常見，小兒膽囊結石的引發原因為膽汁出現理化性質及膽汁的成分發生變化，導致膽汁中的膽固醇呈現出過于飽和的狀態，進而致使膽汁沉淀析出結晶，結石因此形成[3]。有相關學者認為小兒膽囊結石可能是由于遺傳，但大部分學者認為小兒膽囊結石與溶血性疾病、膽道畸形、膽道感染等病學有關[4]。小兒膽囊結石不會出現典型的癥狀，嬰兒膽囊結石的主要表現為黃疸，不會出現明顯的腹痛；較大點的兒童膽囊結石癥狀受到結石部位、大小、有無炎癥等因素的影響，通常會出現上腹部疼痛、劍突下疼痛在癥狀，且反復發作，伴有嘔吐、惡心的癥狀，這與成人較為相似，經常會在進食油膩食物或者夜晚發作[5]。此外，由于患兒認知水平、表達能力的影響，對腹痛、腹痛部位進行描述時，往往會出現描述不準確、錯誤的現象，很容易導致漏診或者誤診。兒童的大網膜還比較短，膽囊壁還較薄，如果膽囊結石得不到及時有效的治療，很容易出現肝源敗血癥或者膽囊穿孔，對患兒的生命安全造成威脅。因此，在發現患兒確診為膽囊結石后，臨床上一般會及時應用手術的方式進行治療，而在傳統的治療中，通常應用開腹手術進行治療，不但對患兒創傷大，還難以實現良好的臨床療效。在腹腔鏡下實施膽囊切除術對患兒造成的痛苦不大，創傷小，能夠在短時間內康復出院，是一種比較理想的手術方法。在手術的過程中，相較于成人，患兒的膽囊切除術有很大的難度，對手術醫師的技術要求更高，在選擇腹壁Trocar的位置使，臨床上較為常用的方法是“三孔法”，使用的腹腔鏡一般<5 mm，以最大限度減小創傷。另外，由于小兒的膽道間隙不大、膽管壁較薄。組織還比較柔嫩，膽總管比較細，因此，在分離、解剖Calot三角的時候，應該盡量避免使用電凝鉤，應用分離鉗把三角解剖出來，以保證手術安全性[6]。小兒的膽囊結石大多較小，極容易被擠到膽總管中，導致結石殘留的現象出現，因此，應該應用Hem-O-Lock合成夾將膽囊管夾閉，避免結石進入。由此可見，在腹腔鏡下應用膽囊切除術對小兒膽囊結石進行治療時，對臨床醫師的要求較高，為了保證手術的安全性和成功率，臨床醫師需要規范各項操作。

本次研究結果顯示，手術成功率為100%，除2例患兒出現低熱外，其余患兒均未出現其他并發癥，都順利康復出院，經過隨訪發現患兒出院后沒有不適現象出現，發育良好。綜上所述，在小兒膽囊結石的治療中，在條件允許的情況下，臨床上應該積極應用腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助之下進行膽囊切除術，并嚴格規范手術中的各項操作，以提高手術的成功率，降低并發癥發生的概率，保證患兒能夠盡快康復出院。

參考文獻

[1]蔣玉平，吳醒.膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13（28）：40-42.

[2]周秀玲.60例膽囊結石患者行腹腔鏡手術的手術室護理體會[J].中國醫學創新，2013，10（18）：94-95.

[3]唐應明，何國慶，羅淼.腹腔鏡與內鏡聯合治療大齡兒童膽囊及膽總管結石[J].中華小兒外科雜志，2014，35（2）：155.

[4]潘志洪.腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療效果分析[J].中外醫學研究，2014，12（6）：31-32.

[5]韋佳，馮杰雄，張文.兒童經臍腹腔鏡膽囊切除術3例[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（2）：154-155.

[6]董浩，馬向明，付慶江，等.兒童膽囊結石發病原因及治療策略[J].中華全科醫師雜志，2013，12（6）：470-471.