宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的臨床分析

李莉

【摘要】 目的：對宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果予以分析和探討。方法：選擇2014年1月-2015年10月于筆者所在醫院進行治療的子宮內膜息肉患者80例作為研究對象，依據治療方法不同將其分為采取刮除術治療的對照組與應用電切術治療的觀察組，術后均隨訪半年，比較兩組患者的治療有效率、復發率、妊娠率。結果：觀察組的治療有效率、復發率、妊娠率分別為95.0%、5.0%、85.0%；對照組治療有效率、復發率、妊娠率分別為75.0%、20.0%、82.5%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，復發率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組妊娠率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉臨床效果確切，創傷較小，利于術后康復，是治療子宮內膜息肉的理想療法。

【關鍵詞】 宮腔鏡下電切術； 子宮內膜息肉； 刮除術

中圖分類號 R711.74 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0141-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.080

子宮內膜息肉是女性比較常見的一種疾病，很容易導致不孕不育以及子宮出血的發生，對女性的生理和心理都帶來了巨大的危害。子宮內膜息肉患者的一般臨床表現為陰道異常出血或月經量增多[1-2]。子宮內膜息肉診斷起來難度較大，因為大多數患者沒有明顯的癥狀，通常是通過在醫院進行宮腔鏡下檢查才發現的。直徑較小的子宮內膜息肉有時可能會自行消失，且該類子宮內膜息肉的直徑通常不會超過0.7 cm，手術治療直徑較大的子宮內膜息肉效果并非十分理想，術后復發率較高，探索子宮內膜息肉的有效療法近年來成為臨床研究的熱門課題[3-4]。本研究對2014年1月-2015年10月筆者所在醫院收治的子宮內膜息肉患者80例進行了回顧性分析，旨在對宮腔鏡下子宮內膜息肉電切的臨床效果予以分析和探討，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2014年1月-2015年10月收治的80例子宮內膜息肉患者的基本臨床資料，根據治療方法不同將其分為觀察組與對照組。對照組40例，年齡29～48歲，平均（36.8±3.1）歲，

采用刮除術進行治療；觀察組40例，年齡28～49歲，平均（37.6±2.8）歲，采用電切術進行治療。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情且簽署了知情同意書，本研究在相關部門的批準下進行。

1.2 方法

通過宮腔鏡對兩組患者均進行檢查，有明顯臨床癥狀者，B超發現宮腔內有贅生物，或者宮腔內贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術治療，手術前通過宮腔鏡對患者的息肉數量、位置以及大小等進行記錄。對照組患者采用刮除術進行治療，觀察組患者采用電切術進行治療，在手術前3 h放置米索前列醇于陰道，目的是軟化宮頸，通過硬膜外麻醉的方法對患者進行麻醉，然后置入手術鏡，將功率控制在60 W左右，借助宮腔鏡的幫助將子宮內膜息肉通過環狀電刀完全切除。

1.3 觀察指標及判定標準

對所有患者進行為期半年的病情隨訪，觀察患者術后的治療效果、復發情況和妊娠情況。子宮腔B超檢測提示腔內有異?；芈曊咝卸螌m腔鏡檢查，宮腔內膜存在息肉者則視為復發病例。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效以及無效三種：（1）顯效，患者的臨床癥狀基本上消失，術后沒有復發；（2）有效，患者的臨床癥狀出現了明顯的改善，術后沒有復發；（3）無效，患者的臨床癥狀沒有改變，甚至有惡化加重的現象，術后復發。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，應用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組本次治療有效率高達95.0%，明顯優于對照組的75.0%，差異有統計學意義（字2=6.27，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發率之間的比較

觀察組中術后復發2例（5.0%）；對照組術后復發8例（20.0%），觀察組術后復發率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者妊娠率之間的比較

觀察組術后成功妊娠的有34例，妊娠成功率為85.0%；對照組術后成功妊娠的有33例，妊娠成功率為82.5%，兩組術后妊娠成功率相近似，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉是婦科的常見疾病，通常是由于子宮內膜局部出現了過度增生而導致的，在子宮腔內會形成多個或者單個光滑的腫物，有可能會引起不規則的陰道流血和不孕不育。引起子宮內膜息肉的原因還不完全清楚，可能與內分泌的紊亂有關系。雌激素是女性月經產生的重要遞質物，但高水平的雌激素可能誘發子宮內膜息肉，加之長期的婦科炎癥刺激，女性發生子宮內膜息肉的機率將大大提高，炎癥刺激息肉增生致使息肉越長越大，因此及時治療就成為幫助患者恢復的關鍵。隨著我國經濟技術的不斷發展和進步，人們對于治療效果的要求也越來越高，而常規的治療方法由于效果平平，很難再滿足臨床的需求；因此臨床工作者不斷進行探索和總結，旨在通過更加良好的方法提高患者治療的效果。

宮內膜增生過盛是誘發子宮內膜息肉形成的重要危險因素，各個年齡段女性均可能患病[5]。于子宮腔內突出、息肉表面光滑、肉樣硬度相異、息肉蒂部長度不一的局限性內膜腫物在臨床中較為常見，而且肉蒂長最長可突出于宮頸口外。子宮內膜息肉患者由于存在排卵障礙，高雌血癥致內膜持續增生，內膜轉化缺乏孕激素，因此極易并發多囊卵巢和子宮內膜異位[6]。對子宮內膜息肉進行診斷時的依據為B超回聲，如果發現可能是息肉，只能通過宮腔鏡觀察，并且切取組織行病理活檢才能徹底確診。有些息肉可能會隨月經過程剝脫，此時就不需要再做宮腔鏡檢查，如果沒有月經量過大經期過長等亟待解決的問題，而且息肉很小的話，可以考慮在幾次月經之后再行復查。由炎癥因素所致的內膜息肉其實是一種良性病變，育齡期女性在息肉影響下可能出現月經量增多或者受孕困難，若內膜有異?；芈?，臨床診治中多會建議患者行宮腔鏡檢查以進一步確診，通過病理檢查排除惡性病變的可能性。有息肉的患者可能會較難懷孕，如果患者懷孕就暫時不能做宮腔鏡檢查，也不能完全確定是否為良性息肉[7]。女性宮腔被子宮內膜息肉所充塞，致使精子和孕卵難以存留與著床，胎盤植入與胚胎發育受阻。合并感染使宮腔環境改變，降低精子與孕卵成活率，其次輸卵管或卵巢炎還有可能誘發梗阻性或無排卵性不孕，對受精卵著床與發育起到干擾作用。如果子宮內膜息肉合并感染，更會改變宮腔內的環境，不利于精子存活和受精卵著床[8]。

本研究通過對2014年1月-2015年10月于筆者所在醫院進行治療的子宮內膜息肉患者80例進行回顧性分析發現，觀察組治療有效率為95.0%，優于對照的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組術后復發率分別為5.0%、20.0%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；但術后兩組妊娠成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。通過本次研究可以看出，刮宮治療雖然可以刮出典型息肉，但是體積過小的息肉有可能被漏掉，而且由于息肉本身缺乏結構上的特異性，刮宮治療導致組織刮碎后，不利于子宮內膜息肉的判斷。

宮腔鏡能夠清晰顯示子宮內膜息肉，術中使用環形切刀于根部切除息肉，與此同時修復子宮息肉周圍子宮內膜，可有效控制術后復發率。在行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術前應全面評估患者手術適應證，排除宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術禁忌者。術中科學合理控制操作力度，以防止損傷患者子宮，術中對患者的各項生命體征及術中反應進行密切監測，從細節操作與風險管理方面提高手術治療質量，降低術后復發率與手術風險。

綜上所述，采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉臨床效果確切，不僅能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量，而且還能提高治療效果。結合患者年齡采取宮腔手術治療，最大限度的保留患者子宮，對于有生育需求的育齡期女性而言意義重大。術后息肉不容易復發，創傷較小，術后恢復速度更快，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

參考文獻

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