腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較

劉慶拿

【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術（LC）與開腹膽囊切除術（OC）治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 126例急性膽囊炎患者， 隨機分為OC組（行開腹膽囊切除術治療）和LC組（行腹腔鏡膽囊切除術治療）， 各63例。比較兩組手術治療相關指標及并發癥發生情況。結果 LC組術中出血量、手術時間、術后腹腔引流量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均優于OC組（P<0.05）。LC組術后并發癥發生率為7.94%、OC組為20.63%， LC組低于OC組（χ2=4.148， P<0.05）。結論 與傳統OC比較， LC治療急性膽囊炎具有恢復快、術后并發癥少等優點。

【關鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.046

近年來， 隨著腹腔鏡醫學技術的不斷發展， 以LC為代表的微創技術已用于急性膽囊炎的臨床治療， 其具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[1]。OC與LC治療急性膽囊炎各有優缺點， 為此， 作者比較兩種手術的臨床效果， 現分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的急性膽囊炎患者126例， 男68例、女58例， 平均年齡（49.6±5.8）歲， 平均病程（2.3±0.4）d。所有患者經癥狀和體征、實驗室及影像學檢查明確診斷。隨機將患者分為OC組和LC組， 各63例。

1. 2 手術方法 OC組行開腹膽囊切除術治療。LC組行腹腔鏡膽囊切除術治療， 經臍上緣做一長度約12 mm切口， 常規置入氣腹針建立CO2氣腹[腹內壓力為14 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）]， 并置入腹腔鏡操作儀器。術中探查腹腔， 確?？梢孕袉慰追↙C后， 患者改為頭高腳低、左側臥30°體位， 利用重力作用顯露膽囊。解剖Calot三角， 游離出膽囊管， 用鈦夾遠近分別夾閉膽囊管， 用剪刀在兩個鈦夾之間剪斷膽囊管；再分離出膽囊動脈血管并用鈦夾夾閉。完整剝除膽囊后， 電凝止血， 并進行腹腔沖洗， 確認無出血后， 取出腹腔鏡操作器械， 關閉切口。

1. 3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、術后腹腔引流量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 LC組術中3例患者轉OC， 其中1例因Calot三角解剖不清致膽囊管不能清晰顯露、1例因右上腹廣泛粘連、1例出現Mirizzi綜合征， 其余60例患者均完成LC；OC組均成功完成OC， 且LC組轉入的3例患者也成功完成手術治療。

2. 2 LC組術中出血量、手術時間、術后腹腔引流量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均優于OC組（P<0.05）。見表1。

2. 3 LC組術后出現切口感染1例、膽管損傷2例、膽漏2例， 術后并發癥發生率為7.94%（5/63）；OC組術后出現切口感染4例、膽漏3例、腹腔出血3例、腸粘連3例， 術后并發癥發生率為20.63%（13/63）；LC組并發癥發生率低于OC組（χ2=4.148， P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床常見的膽囊疾病， 近年來其發病率呈逐年上升趨勢。由于其起病急驟、病情進展迅猛， 且不能自行康復， 臨床必須經外科手術治療。

急性膽囊炎的手術治療以往采用OC， 該手術具有操作方便、視野開闊等優點。但由于手術操作過程中易造成患者失血過多， 術后患者恢復時間長， 患者遭受的疼痛程度較高， 給患者帶來一定痛苦[2]。近年來， 隨著微創醫療技術的進步， 腹腔鏡手術已用于臨床多個領域。目前， LC已在國內開展多年， 臨床實踐發現， 其具有創傷小、恢復快、疼痛小等優點[3]。但手術過程中易造成術中鉗夾困難， 術中發生滲血、滲液的可能性較大。本研究結果顯示， LC組手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于OC組（P<0.05）， LC組的術中出血量、術后腹腔引流量均少于OC組（P<0.05）， 提示與OC比較， 采用LC患者創傷小、恢復快， 且LC組并發癥發生率低于OC組 （P<0.05）。綜合以上結果分析， ①與傳統OC相比， LC切口小， 可避免大切口手術損傷， 降低術中出血量；②LC建立了較為封閉的手術空間， 大大減少了臟器組織的暴露， 也降低了手術操作對腹腔內環境的干擾， 從而利于患者術后的恢復， 加快康復進程， 縮短住院時間[4， 5]。尤其是在術后腹腔引流量上， LC的微創技術優點可有效降低對膽囊壁及膽囊周圍組織的損傷， 從而減輕膽囊壁水腫， 減少膽囊周圍滲液， 進而減少術后引流量[6]。

綜上所述， 與傳統OC比較， LC具有創傷小、恢復快、并發癥少及對炎性反應刺激影響小等優點。

參考文獻

[1] 于長江， 甘立德. 開腹手術與腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的療效比較分析. 中國醫藥科學， 2014， 4（20）：142-144.

[2] 王存生， 劉長春， 周樹理， 等. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎420例. 山東醫藥， 2014， 54（4）：91-92.

[3] 廖向宏. 腹腔鏡與開腹手術治療老年急性膽囊炎的臨床分析. 現代診斷與治療， 2014， 25（8）：1699-1700.

[4] 蔡建平. 腹腔鏡與傳統開腹式治療急性膽囊炎的臨床效果對比分析. 中外醫療， 2014， 33（12）：13-15.

[5] 柴天橋. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效對照. 中國醫藥指南， 2014， 12（8）：50.

[6] 陸深泉， 馮春善， 黃英武， 等. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的對比研究. 中國微創外科雜志， 2014， 14（6）：516-518.

[收稿日期：2016-09-06]