老年患者微血管減壓術治療三叉神經痛臨床病例分析

龐一強　烏云　李曉麗　楊靜

【摘要】 目的 觀察老年患者微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床療效。方法 50例老年三叉神經痛患者， 均行微血管減壓術， 觀察術后臨床療效及患者并發癥發生情況。結果 所有患者均順利完成微血管減壓術， 顯效43例（86.0%）、有效4例（8.0%）、減輕2例（4.0%）、無效1例（2.0%）。結論 對老年三叉神經痛患者實施微血管減壓術具有較高的臨床價值， 患者疼痛感明顯緩解， 并發癥少， 值得加大臨床的推廣及應用。

【關鍵詞】 三叉神經痛；微血管減壓術；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.062側臥體位， 切口取疼痛患側橫竇乙狀竇交界斜內下2～4 cm處， 病灶位鉆孔， 骨窗直徑3 cm， 上至橫竇、外至乙狀竇。切開硬腦膜懸吊， 通過顯微鏡打開橋小腦角區蛛網膜， 釋放腦脊液， 輕柔切開小腦， 并充分暴露三叉神經入腦干段， 罩住病灶血管后松解分離責任血管， 使其游離出三叉神經。在微血管三叉神經間墊上Teflon滌綸棉， 術畢縫合硬腦膜和皮膚前， 于手術區緩慢注入無菌溫生理鹽水且輕推向患者小腦向外上方促其更快復位， 術畢縫合硬腦膜和皮膚。術后24 h內， 補足患者液體量， 以此規避和緩解顱內積氣繼發顱內感染， 降低出現術后眩暈癥狀的發生。

1. 3 療效判定標準[2] 患者術后24 h內疼痛感完全消失， 不需要藥物治療， 為顯效；患者術后疼痛逐漸緩解， 并最終消失， 為有效；隨訪2個月后， 患者疼痛感較術前明顯減輕， 但仍需要進行小劑量藥物止痛， 為減輕；患者病癥無改善甚至加重， 為無效。

2 結果

所有患者均順利完成微血管減壓術， 顯效43例（86.0%）、有效4例（8.0%）、減輕2例（4.0%）、無效1例（2.0%）。50例患者中， 1例術后面部有麻木感， 隨訪2個月后， 隨時間的延長麻木感消失；1例腦脊液漏， 在給予抗感染治療13 d后， 病情自愈；無死亡病例。部分患者術后存在眩暈、惡心、頭痛等不良反應， 可能與術中腦脊液流失有關， 在護理干預后均好轉。

3 討論

當前， 國內外臨床對三叉神經痛的發病機制尚無統一意見， 其主流觀點主要為生化免疫因素、血管壓迫因素、中樞病因等[3]。本研究中， 50例老年患者行微血管減壓術得知血管壓迫三叉神經證實了血管壓迫因素這一機制， 同時可見， 血管壓迫因素是引發三叉神經痛最為主要的原因。術中患者三叉神經均存在被1根或多根血管壓制， 如小腦上動脈（SCA）、小腦下前動脈（AICA）。手術的目的就在于將這些責任血管自神經根部松解分離， 絕大多數的患者在術后24 h其疼痛會馬上消失， 不需進行藥物治療。分析原因， 患者痛感來源責任血管遭遇神經壓迫， 致使局部脫髓鞘損壞， 興奮性出現上升， 并且基于受損神經軸突背景， 易發生化學偶聯。延伸分析得知， 只要輕微的機械誘發神經沖動， 并在周邊的痛覺纖維間產生短路， 尤其是一旦神經纖維軸突由于受損而高興奮時， 會使得神經元放電而產生疼痛。

微血管減壓術是現代臨床的微侵襲性功能神經外科手術， 該手術具有操作風險小、臨床治愈率高、患者術后并發癥少等優勢[4]， 特別在對一些中青年患者中可獲得顯著的治療效果。本研究中， 用于老年患者時， 因為患者本身普遍存在合并慢性疾病， 因此， 仍然存有心腦血管意外損傷的發生率高， 施術前期還需進一步的充分論證手術的可行性， 但整體治療效果仍很顯著。

本研究中， 顯效43例（86.0%）、有效4例（8.0%）、減輕2例（4.0%）、無效1例（2.0%）， 無效病例原因為， 患者在術前行磁共振斷層血管成像（MRTA）掃描并沒有檢查出責任血管壓迫三叉神經。本研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[5]。

綜上所述， 微血管減壓術治療老年患者三叉神經痛的臨床療效可靠， 能夠提升患者康復時間， 患者預后和生活質量得到明顯改善， 具有加大臨床推廣及應用的價值。

參考文獻

[1] 李世亭， 于炎冰. 微血管減壓術治療三叉神經痛. 上海：復旦大學出版社， 2012：206-209.

[2] 華實. 微血管減壓術治療原發性三叉神經痛預后影響因素分析. 新疆醫科大學， 2012.

[3] 程競. 老年原發性三叉神經痛微血管減壓術探討. 安徽醫科大學， 2014.

[4] 羅唯師. 微血管減壓術和射頻熱凝術在原發性三叉神經痛治療中的應用研究. 南華大學， 2011.

[5] 王鵬. 三叉神經痛微血管減壓術前、術后3D-TOF MRA成像與手術結果的相關與隨訪研究. 福建中醫藥大學， 2015.

[收稿日期：2016-05-17]