延續性自我管理教育應用于永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響分析

潘莉　操靜　周小玲　王蘭　伍友春

【摘要】 目的 研究在永久性結腸造口術患者中應用延續性自我管理教育對術后早期社會心理適應能力的影響。方法 68例接受永久性結腸造口手術治療患者， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 每組34例。對照組術后接受常規治療與護理， 研究組在對照組的基礎上實施延續性自我管理教育。對比兩組術后社會心理適應能力及自我護理能力。結果 護理干預3個月后， 兩組的自我護理能力實施量表（ESCA）評分較干預前顯著性提高， 且研究組顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（均P<0.05）；干預后研究組社會心理適應能力評分的負性情緒、正性情緒、社會適應能力評分分別為（16.87±2.23）、（23.87±3.69）、（27.12±5.18）分， 均高于對照組的（13.02±2.14）、（20.01±3.72）、（24.14±4.96）分（P<0.05）。結論 延續性自我管理教育能夠增強永久性結腸造口術患者的自我管理能力， 促進其社會心理適應能力的提高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 社會心理適應；結腸造口術；延續性自我管理教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.156

【Abstract】 Objective To research influence by continuous self-management education applied in permanent colostomy patients on postoperative early psychosocial adaptation. Methods A total of 68 patients receiving permanent colostomy were divided by random number table into research group and control group， with 34 cases in each group. The control group received postoperative therapy and nursing， and the research group received additional continuous self-management education. Postoperative psychosocial adaptation and self-care ability were compared between the two groups. Results After 3-month nursing intervention， both groups had obviously higher exercise of self-care agency scale （ESCA） scores than those before intervention， and the research group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （all P<0.05）. The research group had scores of negative emotion， positive emotion， social adaptation ability in psychosocial adaptation scale as （16.87±2.23）， （23.87±3.69）， （27.12±5.18） points， which were all higher than （13.02±2.14）， （20.01±3.72）， （24.14±4.96） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous self-management education can enhance self-management ability in permanent colostomy patients and accelerate their psychosocial adaptation ability improvement. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Psychosocial adaptation； Colostomy； Continuous self-management education

低位直腸腫瘤患者在實施根治術后， 由于全部直腸以及部分結腸被切除， 需要進行永久性結腸造口術。雖然該術式能夠有效延長患者的生存時間， 但由于患者的排泄方式以及功能均受到嚴重的破壞， 勢必影響患者的心理、生理健康狀況[1]。同時， 術后長期佩戴結腸造口袋對于患者的自護能力要求較高， 不僅要求患者克服自身心理及生理障礙， 還要掌握科學合理的自我管理技術， 以最大限度地緩解造口術后不適感， 改善術后生活質量[2]。因此， 如何增強永久性結腸造口術后患者的社會心理適應能力， 促進患者早期實現家庭與社會的全面回歸是一項值得探討的重要課題。本院對永久性結腸造口術后患者實施延續性自我管理教育， 獲得了較為理想的效果， 現將研究內容與結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2015年9月期間本院接受永久性結腸造口手術治療患者68例， 均符合臨床直腸癌診斷標準， 且無其他器官轉移， 均在本院胃腸外科第1次實施永久性結腸造口術， 排除合并精神神經疾病、語言及認知能障礙、其他身體傷殘或嚴重疾?。ㄈ缒X卒中、臟器功能衰竭等）?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本次研究， 且研究獲得了醫院倫理委員會的審批?；颊卟捎秒S機數字表法分為研究組和對照組， 各34例。研究組男21例， 女13例， 年齡32～82歲， 平均年齡（56.79±8.41）歲；文化程度：7例小學， 18例中學， 4例中專， 5例大專及以上。對照組男25例， 女9例， 年齡34～77歲， 平均年齡（57.02±6.67）歲；文化程度：9例小學， 16例中學， 2例中專， 7例大專及以上。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組參照《外科護理學》[3]中大腸癌圍手術期護理常規執行。研究組則在對照組護理基礎上實施延續性自我管理教育， 患者在入院初期確定將行永久性結腸造口手術時， 即由科室護士長、護理骨干若干組成的自我管理教育小組， 小組成員均經過系統的?？谱o理知識培訓， 實施全程規范化造口護理管理。教育前均對患者的健康知識狀況、自護能力與健康教育需求進行評估， 制定科學的自我管理教育方案， 具體內容及實施方法如下。

1. 2. 1 住院階段

1. 2. 1. 1 術前自我管理教育 ①入院確定造口手術時：主動與患者及其家屬溝通交流， 評估其心理狀態， 并針對性予以幫助、安慰、支持及鼓勵等心理干預， 幫助患者樹立戰勝疾病信心， 主動配合治療與護理。②術前3 d：向患者及其家屬展示造口袋及其造口護理附屬產品， 并介紹其名稱、性能、用法、安全性及價格等。通過實物、圖片、文字等配合口頭講解， 結合術后造口的目的、功能、部位及護理等相關知識， 以提高患者對造口術的正確認識。③術前第2天：講解標準的造口護理流程（ARC流程）宣教， 術后造口的護理問題， 使其初步掌握造口袋的使用及日常健康知識， 落實更換造口袋物品準備。④術前1 d：講解心理因素與術后康復及生活質量的關系， 介紹常見心理問題、癥狀、危害及其干預方式， 并指導患者及其家屬正確掌握心理調試方法， 開展術前定位。⑤術日：手術當天讓患者及其家屬觀察或觸摸患者的結腸造口， 并鼓勵患者主動表述其內心感受， 針對性予以心理疏導和安慰。

1. 2. 1. 2 術后自我管理教育 根據科室的造口手術平均住院時間制定造口護理宣教及造口用品更換制度， 確?；颊咴谧≡浩陂g得到4～5次的護理宣教。①術后第1～2天：仔細觀察并評估患者結腸造口部位以及周圍皮膚情況， 鼓勵患者主動觸摸造口。指導患者及其家屬掌握標準的ARC造口護理流程（佩戴-揭除-檢查）， 使用造口袋方法及相關注意事項。告知患者及其家屬在更換造口袋時， 應以溫水或溫鹽水清洗造口周圍皮膚， 柔軟紙巾抹干， 適當涂抹皮膚保護粉、3M液體敷料， 以保護局部皮膚。②術后3～4 d：指導患者及其家屬掌握造口袋清潔與粘貼方法、造口周圍皮膚情況觀察與評價（有無粘膠殘留、紅腫、破潰等）、掌握術后衣著及飲食注意事項， 并針對性予以心理干預， 使其逐漸參與更換造口袋。③術后5～6 d：強化造口袋使用技巧與注意事項指導， 對患者及其家屬開展細致的心理護理， 并鼓勵患者家屬主動幫助患者， 與患者及其家屬共同討論并制定個性化的自我管理方案， 如造口袋更換、造口及周圍皮膚并發癥觀察及預防、日常飲食、活動、心理調節以及自我保健等方案。④術后7 d直至出院：指導患者及家屬掌握標準的ARC流程， 獨立完成造口袋的更換， 護理人員判斷其自護能力， 評估其對造口的認識， 同時以書面和口頭形式對患者做好細致的出院指導， 告知出院后造口門診定期復診， 做好電話回訪等后續工作。

1. 2. 2 院外康復期階段 患者出院后1周， 1、1.5、2、3個月各1次?？谱o理門診復診、電話回訪、微信或郵件訪視等， 了解患者的造口護理能力、術后排便習慣及能力重建情況等， 詳細記錄和分析患者的情況， 并耐心解答其自我護理過程中存在的問題， 指導其掌握正確的處理方法。定期組織患者參與每個月1次的造口人陽光之家健康知識講座和造口聯誼會等， 增強其對疾病自我監測、并發癥預防、情緒調節、活動以及飲食等方面的健康知識， 使其不斷鞏固和更新相應的知識， 提高自我護理能力。

1. 3 觀察指標及判定標準 于干預前及干預3個月后， 參照ESCA量表[4]評價患者的自我護理能力， 主要包括自我護理技能、認識、概念及健康知識水平四個方面， 得分越高則表示自我護理能力越好。參照Kingsley社會心理適應能力評價量表[5]進行評價， 分為社會適應能力（0～30分）、負性情緒（0～20分）及正性情緒（0～30）分三方面， 總分0～80分， 得分越高表示社會生活適應能力越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后ESCA評分比較 干預前兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 干預后均得以顯著性提高， 且研究組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后社會心理適應能力評分比較 干預前兩組的負性情緒、正性情緒及社會適應能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 干預后均獲得顯著提高， 且研究組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

永久性結腸造口術患者由于對造口處于陌生、恐懼狀態， 幾十年的排便習慣突然改變心理往往難以接受和適應， 嚴重影響術后康復及生活質量。傳統對于結腸造口術患者的臨床護理主要集中于造口圍手術期護理， 但臨床實踐表明， 患者及其家屬的自護能力與臨床護士護理具有相當甚至更重要的作用[6]， 本院胃腸外科實施階段式目標健康教育和圍手術期護理， 住院期間增加造口袋更換次數有利于患者及家屬掌握造口自我護理技能。

現代醫學研究認為， 自我管理能力是影響疾病康復的重要因素之一， 對于結腸造口術患者術后康復效果與生活質量具有重要影響[4]。心理社會適應是維持結腸造口術患者術后康復、生活質量與自我管理的關鍵， 也是患者主動接受、調整和掌控術后生理狀況、維持最佳身心狀態的重要歷程。因此， 完善護理健康教育指導， 幫助患者正確認識、接受和適應有造口的生活， 促進患者回歸家庭、社會具有重要意義。持續性自我管理教育是一種計劃性、針對性、目的性和組織性健康教育過程， 能夠提高健康教育的針對性與有效性， 從而增強患者的自護能力。文獻研究認為， 通過將自我管理理念納入健康教育中， 并將教育由手術前、手術后階段延伸至出院后康復期階段， 通過階段性、循序漸進性和計劃性的健康教育， 能夠增強患者的健康知識水平與自我管理能力， 激發和強化其自我管理意識與能力， 主動接受和執行康復治療與訓練， 實現“知”、“信”、“行”水平的提高， 進而促進患者的身心康復[5]。本研究結果顯示， 研究組在實施延續性自我管理教育后， 社會心理適應能力評分（負性情緒、正性情緒、社會適應能力）、ESCA評分（自我護理技能、認識、概念及健康知識水平）均較干預前及對照組顯著改善（P<0.05）， 這與胡小征等[6]報道相似， 證實在經過長期的延續性自我管理教育后， 患者的自我管理能力與心理社會適應能力均獲得了顯著性提高。

綜上所述， 在永久性結腸造口術患者中開展延續性自我管理教育有利于增強患者的自我管理能力， 改善其社會心理適應能力， 促進術后康復并改善其生活質量， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃細平. 延續護理對永久性結腸造口患者依從性的影響. 中國醫藥指南， 2013（18）：471-473.

[2] 程芳， 許勤， 戴曉冬， 等. 內行患者計劃的實施對永久性結腸造口患者的自我效能和自我管理的影響. 中國實用護理雜志， 2010， 26（2）：45-47.

[3] 李樂之， 路潛. 外科護理學. 第5版. 北京：人民衛生出版社， 2013：463-477.

[4] 皋文君， 袁長蓉. 中文版造口患者適應量表的信效度測評. 中華護理雜志， 2011， 46（8）：811-813.

[5] 裴祺， 王鳳， 李偉東， 等. 自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理能力和生活質量的影響. 國際護理學雜志， 2013， 32（9）：2085-2087.

[6] 胡小征， 陳力. 持續自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理的影響. 中國現代醫生， 2014， 52（7）：120-123.

[收稿日期：2016-08-31]