護理宣教前置在胃息肉內鏡下治療中的作用

季秀麗

【摘要】 目的 探索前置式護理宣教在依臨床路徑行胃息肉內鏡下治療中的作用及可行性。方法 159例擬接受內鏡下胃息肉治療的患者， 隨機分為觀察組（80例）和對照組（79例）。對照組住院后依臨床路徑要求進行宣教， 觀察組在明確診斷后、入院前1周內， 參照臨床路徑要求內容進行宣教， 入院后再給予適當強化。比較兩組臨床效果。結果 觀察組非預期事件發生率、滿意度、治療前夜睡眠時間及治療前1 h收縮壓、脈搏、住院時間、內鏡下治療反應優于對照組（P<0.05）；觀察組平均住院費用為（3360.15±264.10）元， 低于對照組的（3430.68±275.22）元， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 前置式護理宣教能顯著減少接受內鏡下治療的胃息肉患者的應激反應、降低非預期事件發生率、有助于優化診治流程、縮短住院時間、提高患方滿意度、改善護患關系。

【關鍵詞】 胃息肉；內鏡下治療； 臨床路徑；護理宣教；前置

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.157

【Abstract】 Objective： To investigate effect and feasibility of prepositive nursing propaganda and education in endoscopic treatment under clinical approach of gastric polyps. Methods A total of 159 patients receiving endoscopic treatment of gastric polyps were randomly divided into observation group （80 cases） and control group （79 cases）. The control group received propaganda and education under clinical approach after admission， and the observation group received propaganda and education after confirmed diagnosis and before 1 week of admission， along with enhancement after admission. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had all better incidence of unanticipated events， satisfaction degree， sleep time before treatment， systolic pressure in 1 h before treatment， pulse， hospital stay time， and endoscopic treatment reactions than the control group （P<0.05）. The observation group had lower mean hospitalization cost as （3360.15±264.10） yuan than （3430.68±275.22） yuan of the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Prepositive nursing propaganda and education can remarkably reduce stress reactions in gastric polyps patients under endoscopic treatment， and decrease incidence of unanticipated events. It is beneficial for process optimization in diagnosis and treatment， and it can shorten hospital stay time， improve satisfaction degree and nurse-patient relationship.

【Key words】 Gastric polyps； Endoscopic treatment； Clinical approach； Nursing propaganda and education； Prepositive

胃息肉是國家衛計委確定的實施臨床路徑管理的消化內科疾病之一。實施臨床路徑的目的在于規范醫療行為、優化流程、減少變異、降低成本、提高醫護質量， 其實施過程中要求對患者依據路徑要求進行護理宣教。2014年1月～2015年

12月對擬依臨床路徑行胃息肉內鏡下治療的部分患者實施前置式護理宣教， 取得滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月收治的159例擬接受內鏡下胃息肉治療的患者， 隨機分為觀察組（80例）和對照組（79例）。入選標準：第一診斷為胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）；擬行內鏡下胃息肉切除術（ICD-9-CM-3：43.4102）；無明確的治療禁忌證；年齡18～65歲。其中男100 例、女59例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組住院后依臨床路徑要求進行宣教， 觀察組在明確診斷后、入院前1周內， 參臨床路徑要求內容進行宣教， 入院后再給予適當強化。兩組患者治療前準備、治療后觀察等項目以臨床路徑質量標準完成， 但觀察組準備時間不完全按照臨床路徑要求， 而以完成治療前評估、準備， 滿足內鏡下治療條件為準。

1. 2. 1 宣教對象 包括患者及其家屬， 尤其對教育水平、閱讀、理解能力偏低患者， 強調對家屬進行宣教， 并通過家屬與患者的溝通交流增強對患者的宣教效果。

1. 2. 2 宣教時機、內容及方式 觀察組患者在確定內鏡下治療的意向后， 在預約室即進行相應護理宣教及安排， 宣教方案主要依據臨床路徑要求制定， 但適當增加一些內鏡診療的適應證、禁忌證、影響治療的因素（如高血壓、心臟病、服用抗血小板制劑、女性月經來潮等）、上消化道準備及住院流程（如入、出院， 新農合或醫保手續辦理程序， 相應科室地點指示）等內容。宣教模式主要包括：①面對面宣教；②讓患者及家屬觀看有關視頻資料；③發放書面材料（問答式的文字材料， 配以簡單易懂、卡通化的彩圖等）， 并要求患者及家屬認真閱讀、理解相關內容及要求；④利用預約電話、微信等進行答疑、告知等。宣教開始1周后入院。入院后再針對關鍵環節進行強化。對照組患者在入院后按照臨床路徑要求進行宣教， 宣教方式包括：①面對面宣教； ②觀看有關視頻資料；③發放與觀察組相同書面材料， 同樣要求患者及其家屬認真閱讀、理解相關內容及要求。

1. 3 觀察指標 通過病歷記錄、調查問卷等方式獲取。主要包括：①非預期事件， 如停服阿司匹林<5 d、月經來潮、心電圖（ECG）明顯異常、血糖>14 mmol/L、血壓>180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等導致發生路徑變異；②內鏡治療前生理指標：治療前一晚睡眠時間、治療前1 h在等待區的心率、血壓； 測量血壓時采用同一血壓計及同一體位；③內鏡下治療反應：內鏡通過咽部是否順利、治療中胃舒張情況、治療后咽部疼痛；④住院時間、住院費用；⑤患者滿意度（采用本院自制量表分為滿意、較滿意和不滿意， 總滿意度=較滿意率+滿意率）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組非預期事件發生率、滿意度均優于對照組（χ2=4.56、4.12， P<0.05）。見表2， 表3。觀察組4例患者因非預期事件退出臨床路徑， 對照組12例患者因非預期事件退出臨床路徑。觀察組治療前夜睡眠時間及治療前1 h收縮壓、脈搏、住院時間優于對照組（t=4.85、4.80、2.54、4.36， P<0.05）；觀察組平均住院費用低于對照組， 但差異無統計學意義（t=1.56， P>0.05）；觀察組內鏡下治療反應（咽部順利通過、胃舒張良好、治療后咽部疼痛 ）優于對照組（χ2=4.96、11.88、5.71， P<0.05）。見表4， 表5， 表6。

3 討論

臨床路徑及 “以患者為中心”的現代整體護理模式均要求在患者的診治過程中， 應注重實施包括健康教育在內的護理宣教， 以促進患者及家屬對于疾病相關問題的認知， 改善患者的行為， 減輕其心理負擔及應激反應， 并有助于加強護患溝通交流， 建立和諧護患關系。

胃息肉內鏡下治療已納入臨床路徑管理。目前護理宣教集中于患者住院后；方法多以單純的口頭講解， 即灌輸式方法為主；宣教時容易出現偏差、可能漏掉介紹事項、無嚴格的時間邏輯性、缺乏直觀形象化是其固有不足， 從而影響了宣教效果[1]。如何改進宣教模式、方法， 提高宣教效果， 并進一步利于優化診治流程、改善診治效果、縮短住院時間、降低住院費用、提高患者滿意度、促進醫患關系和諧， 仍是醫療衛生事業改革、發展過程中追求、面對并亟需解決的命題之一。

胃息肉無需急癥處理， 使患者及其親屬在住院治療前有充裕的時間接受健康宣教。宣教內容的書面化、圖文化、彩色化、視頻化[2-4]， 使護理宣教更直觀、具體、規范， 患者能較容易、充分地理解相關知識內容及問題， 減少對護患之間直接、面對面宣教模式的依賴；也使患者由被動接受變成積極參與， 宣教依從性顯著提高；書面材料等宣教載體使患者及家屬在家也能閱讀、理解、掌握宣教內容。微信、微博等社交媒體使非醫院環境下視頻宣教成為可能；電話、微信、微博等通訊工具也使得院前護患溝通變得簡單、便利。以上因素均使護理宣教前置變得可能、可行， 并有助于增進護患理解， 改善護患關系。

護理宣教的前置使患者及家屬對相關知識、信息有了充分的了解， 使其無意中加入了宜實施內鏡下治療患者的遴選團隊， 減少了住院后因條件不具備而不得不退出臨床路徑或放棄內鏡下治療的可能性， 從而使觀察組非預期事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）；在一定程度上減少了醫患雙方人力、物力消耗， 避免了患方的不理解、不滿意；本組滿意度調查結果顯示：非預期事件導致路徑變異， 不符合患方的心理預期是導致不滿意的最主要原因。

觀察組患者治療前夜睡眠時間、治療前1 h收縮壓及脈搏指標顯著優于對照組（P<0.05）；且治療中內鏡順利通過咽部、胃舒張良好患者比率顯著高于對照組， 而治療后咽部疼痛發生率顯著低于對照組（P<0.05）；表明護理宣教的前置， 使患者及其家屬有充裕的時間對胃息肉內鏡下治療的相關問題， 如適應證、禁忌證、治療（住院）前的準備、治療中及治療后可能出現的不適等， 有了充分的了解和心理準備， 從而使患者對于內鏡下治療的恐懼感、心理壓力減少， 應激反應減低， 能更好的配合治療， 利于治療的完成并減少治療相關不適。而對照組患者盡管也接受了相應的宣教， 但由于時間短， 對于有些問題缺乏充分的時間進行理解、適應， 故在圍治療期存在較明顯的緊張、恐懼、不適等， 治療配合度亦較差。

護理宣教的提前使患方得以在住院前即有充分的準備， 從而有利于住院后診治的順利實施及流程優化：如住院前飲食的調整利于胃腸的準備；對住院辦理流程、地點的了解使得患者住院當日可盡早到達病區， 盡早完成治療前檢查， 從而縮短治療前檢查準備時間及住院時間， 科室平均住院日、床位周轉率等指標得到優化和提升， 且有助于降低住院費用。觀察組完成治療患者的住院時間顯著短于對照組（P<0.01）；住院費用雖低于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 考慮與觀察組住院期間節省的費用主要是床位費等基礎費用， 在總體住院費用中占比較小等因素有關。但值得注意的是由于住院時間縮短， 患方的工作日、勞動力、勞動薪酬損失的減少在住院費用中是得不到體現的， 在現今勞動力相對不足而勞動薪酬日益增高的現狀下， 住院時間的減少使得患方能得到隱形但實實在在的經濟上的獲益。

綜上所述， 前置式護理宣教能顯著減少接受內鏡下治療胃息肉患者的應激反應、降低非預期事件發生率、有助于優化診治流程、縮短住院時間、提高患方滿意度、改善護患關系。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-01]