100例頸椎骨折內固定術患者的圍手術期護理體會

趙英杰

【摘要】 目的 探討頸椎骨折內固定術患者的圍手術期護理效果。方法 回顧性分析了100例頸椎骨折內固定術患者的圍手術期護理， 包括術前護理、術后護理并指導康復訓練， 重點預防并發癥發生?？偨Y其護理效果。結果 本組100例患者無一例發生并發癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經功能均較術前顯著好轉。結論 頸椎骨折內固定術的圍手術期積極護理有利于避免并發癥的發生， 提高患者的療效和生活質量。

【關鍵詞】 頸椎；骨折；內固定術；圍手術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.184

頸椎骨折作為一種常見病與多發病， 病殘率和致死率較高， 頸椎骨折多為外傷引起， 臨床可表現為手足無力、行走不穩等， 嚴重者會出現行走困難甚至四肢癱瘓[1]。頸椎骨折明確診斷后主要采用手術治療， 由于頸椎手術解剖復雜， 涉及諸多重要結構， 而且頸椎外傷后及術后常會出現各種并發癥， 為此需要積極進行圍手術期護理[2]。本文具體探討了頸椎骨折內固定術的圍手術期護理方法與效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本科收治的100例頸椎骨折患者， 均采用內固定術治療。入選標準：符合頸椎骨折的診斷標準；無手術禁忌證；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀。其中男68例， 女32例；年齡20～68歲， 平均年齡（43.5±8.2）歲；損傷原因：高空墜落26例， 重物砸傷20例， 車禍54例；其中行頸椎前路椎間減壓植骨融合內固定術58例， 后路切開復位植骨融合內固定術42例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 頸椎骨折多是由于突發意外的重傷所致， 病情危急且變化復雜， 患者常常感到焦慮、緊張、悲觀， 更嚴重的是由于頸椎骨折可能會造成截癱的事實會給患者帶來巨大的恐懼心理， 會嚴重影響患者的治療。護士應該根據患者的職業和文化程度， 有針對性的與患者進行溝通， 向患者介紹手術的治療方法、術后恢復過程、可能發生的并發癥及預防措施、介紹成功病例幫助患者接受現狀， 積極主動配合治療。

1. 2. 1. 2 體位訓練 ①氣管推移訓練：由于在對患者進行頸前路手術時須將氣管、食管等拉向對側， 因此在手術前就必須先進行科學的、系統的氣管推移訓練， 以減少潛在的風險。因此護士在手術前3～5 d指導患者進行氣管推移訓練， 具體方法：患者或家屬用示指和中指將氣管、食管向非手術的一側推移， 推過中線， 維持1 min后放松使其返回原位， 休息1 min后重復前述的動作， 3～5次/d， ≥15 min/次。②體位練習：頸椎后路手術前3 d練習俯臥位， 循序漸進直到能堅持 >2 h。

1. 2. 1. 3 呼吸功能訓練 患者如果伴有高位截癱， 其常常會有呼吸肌的麻痹和肺活量的顯著下降， 因此術前就必須指導患者做深呼吸、有效咳嗽等訓練以減少墜積性肺炎的發生。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 生命體征監測 術后立即進行心電監護， 持續低流量吸氧氣， 及時監測患者的體溫、心率、心律、血壓、呼吸的頻率和節律、血氧飽和度及面色變化。

1. 2. 2. 2 保護呼吸道通暢 切口出血窒息和入睡后呼吸抑制是頸椎前路手術最危險的并發癥， 因此應及時清理患者口腔分泌物， 觀察其呼吸幅度。必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物， 床邊備氣管切開包。發現異常及時處理。

1. 2. 2. 3 體位護理 頸椎活動時在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力使植骨塊移動、脫出導致手術失敗， 因此手術后要嚴格限制頸部活動， 頸部圍領固定。協助患者去枕平臥于床上， 麻醉清醒后床頭抬高15～30°。術后翻身時軸式翻身， 勿扭曲、旋轉。

1. 2. 2. 4 傷口護理及引流管護理 術后常規用負壓引流管引流， 注意保持引流管道密閉、通暢， 負壓引流器應低于手術切口位置， 防止引流液打折、扭曲、受壓。觀察傷口敷料有無滲出和記錄引流液顏色、性質和量。如1 h內引流量>100 ml應報告醫生。

1. 2. 2. 5 預防并發癥 ①預防墜積性肺炎。術后24 h嚴密觀察呼吸節律、頻率、深度， 保持室內溫濕度適宜、空氣流暢。定期空氣消毒、保持口腔清潔， 指導患者進行有效咳嗽、深呼吸訓練， 以改善肺功能。每2小時幫患者翻身扣背1次， 促進痰液松動與排出， 不能自行咳嗽或排痰時用導管吸痰， 常規霧化吸入。②預防泌尿系感染。頸椎骨折致頸髓損傷后膀胱失去收縮功能形成無張力性膀胱， 導致尿潴留， 因此需留置尿管。留置尿管期間進行膀胱沖洗， 尿道口碘伏消毒， 2次/d；指導患者每日飲水>2000 ml， 預防泌尿系感染及結石的形成。③預防腹脹便秘。因長期臥床消化吸收能力下降， 術后一段時間內患者易發生麻痹性腸梗阻， 應注意觀察患者有無腹脹、腸鳴音降低或消失， 囑患者養成定時排便習慣。要求患者注意飲食的質量， 攝入營養豐富、高熱量、高膳食纖維飲食。④預防深靜脈血栓形成?；颊咝g后臥床， 致使血流緩慢， 使血流處于高凝狀態， 從而易誘發血栓形成。應指導患者做雙下肢的抬高及伸縮活動， 促進下肢靜脈回流， 防止血栓的形成。必要時遵醫囑肝素鈣5000單位， 皮下注射2次/d。⑤預防壓瘡。保持床單清潔干燥無皺褶， 換床單時避免拖、拉、拽等動作， 保持皮膚清潔， 定時翻身， 必要時使用氣墊床， 以減輕受壓部位的壓力， 合理安排患者的膳食增加營養以增強機體的抵抗力。

1. 2. 3 功能練習 術后麻醉清醒后即行四肢肌力舒縮及各關節的活動， 如握拳、松拳動作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。離床活動時頸部圍領固定， 避免劇烈轉動， 2周后加強頸部功能鍛煉如前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉等運動， 以增強頸部肌力， 防止意外損傷的發生， 如過度屈頸、旋轉， 頸部超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。

2 結果

本組100例頸椎骨折內固定術內固定術患者均未發生并發癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經功能均較術前顯著的好轉。

3 討論

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷， 臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱， 往往給患者造成致命的打擊。同時很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內科疾病， 導致治療比較困難， 對于護理的要求也比較高。頸椎內固定術是治療頸椎骨折的主要方法， 在護理中需遵循整體護理的理論， 運用科學的護理程序。由于頸椎手術部位險要， 術中易發生各種意外， 因此要認真做好術前訪視、術后護理。頸部保持固定中立位， 以保持骨折的復位狀態。術后需要協助患者翻身， 建議根據頸椎骨折不同的手術方式采取相應的整體護理模式。本文所有患者都完成手術， 術后都避免了并發癥的發生。

總之， 頸椎切開復位內固定術治療頸椎骨折的圍手術期積極護理有利于避免并發癥的發生， 提高患者的療效和生活質量。

參考文獻

[1] 曾俊， 任輝. 實用手術室護理學. 北京：科學技術出版社， 2007：324-325.

[2] 王冰， 段義萍， 張友常， 等. 頸椎病患病特征的流行病學研究. 中南大學學報醫學版， 2004， 29（4）：472-474.

[收稿日期：2016-09-01]