經直腸實時組織彈性成像靶向引導穿刺在診斷前列腺癌中的作用

陸海娟　韓紅生　張磊　鐘惠琴

經直腸實時組織彈性成像靶向引導穿刺在診斷前列腺癌中的作用

陸海娟韓紅生張磊鐘惠琴

目的 探討經直腸實時組織彈性成像（TRTE）靶向引導穿刺在診斷前列腺癌（Pca）中的應用價值。方法 回顧前列腺特異抗原（PSA）＞4ng/ml病例95例，經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢。每例患者的可疑病灶結合TRTE，先常規穿刺6個點，再選擇彈性成像提示較硬的前列腺組織處增加活檢，記錄每個穿刺點的TRTE，標記每個穿刺活檢組織，分裝送病理檢查。結果 95例患者病理結果提示為Pca 65例（68.42%），前列腺增生38例（31.58%）。95例患者共活檢1045針，TRTE≥3分組和TRTE＜3分組分別穿刺獲得組織366條和679條，兩組中病理提示為癌的分別為212條和135條，其中TRTE≥3分組的Pca檢出率57.9%，TRTE＜3分組Pca檢出率19.88%（P＜0.01）。結論 經直腸彈性成像可提高Pca的活檢檢出率。

前列腺癌 超聲檢查 彈性成像 穿刺

經直腸超聲診斷前列腺癌（Pca）主要依據病灶二維及彩色血流信息等綜合判斷，診斷特異度、敏感度均不高，而經直腸實時組織彈性成像（TRTE）通過不同組織應變的不同實時成像，了解病灶的硬度，并以此依據指導穿刺活檢，提高Pca活檢檢出率。本院自2013年10月至2016年2月行前列腺穿刺活檢患者95例，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 非正常的血清特異抗原（PSA）水平升高（PSA＞4ng/ml），懷疑Pca，并行前列腺穿刺活檢患者95例，年齡56～84歲，所有患者檢查前均未接受過前列腺病治療。

1.2儀器與方法 儀器HITACHI Eub6500、Eub 7500彩超診斷儀，經直腸探頭頻率4～8MHz。穿刺針為18G德國BARD公司自動活檢槍。由具備TRUS和TRTE檢查經驗的醫師操作，患者取左側臥位，平靜呼吸，先常規經直腸超聲檢查，橫向、縱向探查整個前列腺，發現結節后測量其大小，觀察其形態、邊界、內部回聲、血流信息，然后切換至灰階超聲圖與彈性圖雙幅同時顯示，先實時觀察前列腺整體，側動探頭，重點觀察前列腺周圍區、移行區，TRTE圖像質量判斷標準依據相關文獻［1-3］?？梢刹≡钐幑潭ㄌ筋^位置，通過經直腸探頭對前列腺作細小動作平穩施壓，使壓力指示數字顯為3～4，動作頻率1～2次/s，重復持探頭平穩施壓，直至獲得穩定、可重復的動態彈性圖存圖標記。每例患者的可疑病灶結合TRTE，先常規穿刺6個點，再選擇彈性成像提示較硬的前列腺組織處增加活檢，一般穿刺兩針，用數字標記每個活檢組織，獨立分裝，送病理檢查。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。檢出率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

95例患者病理結果提示前列腺增生38例（31.58%），Pca 65例（68.42%），活檢布針位置的組織硬度和病理診斷結果見表1。

表1　不同TRTE與前列腺穿刺活檢組織病理結果

3　討論

隨著人均壽命的提高，Pca將成為威脅我國男性健康的重要因素，因此對Pca的早期診斷和早期治療顯得尤為重要。經直腸超聲引導的前列腺穿刺活檢是Pca臨床診斷的最常用方法，由于Pca的組織學特性，尤其是早期Pca的生長特點是病灶體積小且呈多灶性、分散性生長，常規灰階超聲對Pca診斷的敏感性、特異性僅為35%～55%、17%～55%［4-5］。Rabbani等［6］提出的六點系統穿刺法存在近23%的穿刺假陰性率。如何應用影像檢查方法提高Pca病灶的檢出率，是Pca診斷的研究熱點。不少學者提出對Pca好發的外側及尖端部追加穿刺點數，即10～14點的擴大穿刺法［7-8］，而其與前列腺根治標本相比該穿刺方案仍存在約12 %的假陰性率［9］。

前列腺因促纖維形成間質反應，癌組織一般比前列腺固有組織質韌，經直腸TRTE作為前列腺超聲診斷新技術，可通過對前列腺組織硬度的顯示為Pca的診斷提供更多的信息，這也是經直腸TRTE診斷Pca的病理基礎。

關于前列腺TRTE的研究大多采用經直腸端射式探頭［10］，本研究均選用經直腸前列腺穿刺途徑，結合文獻［11］采用6+x穿刺布針，即在系統穿刺基礎上，通過追加實時彈性成像靶向穿刺，從而避免不必要的重復穿刺。有學者發現TRTE能將Pca病灶的檢出率從40.2%提高至67.6%［1］。本文收集95例患者病理結果Pca 65例，檢出率達68.42%，TRTE≥3組與TRTE＜3組Pca病理檢出率分別為57.92%、19.88%。

有學者［12］進一步研究TRTE靶向穿刺得到診斷的Pca患者臨床病理資料，發現該組Pca患者的PSA水平較低，結果提示TRTE對PSA輕度升高的Pca疑似人群也有較高的診斷價值。

盡管目前TRTE對良惡性病灶分級有部分重疊，尤其級別低、體積小的病灶和深部病灶前列腺內腺顯像效果受限，但不少學者認為，TRTE 是一種無創評價組織彈性的顯像方式，與二維超聲、彩色血流信息聯合診斷具有簡單、無創、經濟的優點，能較好地滿足臨床的需求，為提高前列腺穿刺活檢陽性率的新方法和補充手段。

［1］Zhu Y,Chen Y,Qi T,et al.Prostatc cancer detection with realtime elastography using a biplane transducer: comparison with step section Radical prostatectomy pathology.World J Urol,2012.Epub shead of print.

［2］Konig K,Scheipers U,Pesavento A,et al.Initial experiences with real-tmie elastography guided biopsies of the prostate. J Urol, 2005, 174(1):115-1171.

［3］Miyagawa T,Tsutsum iM,Matsumura T,et al.Real-tmie elastography for the diagnosis of prostate cancer:evaluation of elastograph ic moving miages. Jpn J Clin Oncol,2009,39(6):394-3981.

［4］Flanigan RC, Catalona WJ,Riehie JP,et al.A ccuracy of digital rectal exam ination and transrectal ultrason 0graphy in localizing prostate cancer.J Urol,1994,152:1506-1509.

［5］Slonim SM,Cuttino JT,Johnson CJ,et al.Diagnosis of prostatic carcinom a:value of random tran srectal son ograp hicau yguided biop sies.Am J Roentgenol,1993,161(5):1003-1006.

［6］Rabbani F,Stroumbakis N,Kava BR,et al.Incidence and clinical significance of false-negative sextant prostate biopsies.J Urol, 1998, 159(4):1247-1250.

［7］Elabbady AA,Khedr MM.Extended 12-core prostate biopsy increase sboth the detection of prostate cance rand the accuracy of Gleason score.Eur Urol,2006,49(1):49-53.

［8］Presti Jc Jr,O Dowd GJ,Miller MC,et al.Extended peripheral zone biopsy schemes increase cancer detection rates and minimize variance in prostate sp ecific antigen and age related cancer rates: results of a community m ulti-practice study.J Urol,2003, 169(1): 125-129.

［9］Tsivian M, Kimura M, Sun L,et al.Predicting unilateral prostate cancer on routine diagnostic biopsy:sextant vs extended.BJU Int, 2010, 105(8):1089-1092.

［10］張旭,黃品同,劉春媚,等.經直腸超聲彈性成像在前列腺癌診斷中的應用.中華超聲影像學雜志,2011,20(9):775-778.

［11］汪維,張帆,郭宏騫.經直腸超聲對前列腺惡性腫瘤診斷的臨床應用研究,實用老年醫學,2011,25(4):298-300.

［12］朱云開,陳亞青,戚庭月,等.實時彈性成像引導經會陰前列腺穿刺活檢在提高前列腺癌檢出率中的作用.中華超聲影像學雜,2013,22(10):880-884.

Objective To evaluate the application value of TRTE guided percutaneous puncture biopsy in the diagnosis of prostate cancer（Pca）. Methods We have reviewed 95 cases of prostate specific antigen（PSA）and 4ng/ml. The prostate biopsy was guided by ultrasound. Suspicious lesions per patient binding TRTE，routine puncture 6 points were chosen first，then used elastic imaging to reveal that stiffer prostate tissue biopsy increases. We then recorded each puncture point TRTE，label each puncture biopsy，packed and sent for pathological examination. Results Amond the 95 cases that 65 cases（68.42%）for Pca，and 38 cases（31.58%）for benign prostatic hyperplasia（BPH）. There are 95 cases of patients with a total of biopsy 1045 needles，TRTE is equal to or larger than 3 grouping and TRTE＜3 groups respectively aspirates obtained tissue 366 and 679 strip，two groups in pathology showed cancer respectively 212 and 135，in which TRTE is larger than or equal to three packet PCA detection rate of 57.9%，TRTE＜3 grouping PCA detection 19.88%（P＜0.01）rate. Conclusions The detection rate of Pca biopsy can be improved by using the elastic imaging.

Prostate cancer Ultrasonography Elastography Puncture

浙江省嘉興市科技局項目（編號：2013AY21053-2）

314000 浙江省嘉興市中醫醫院超聲科