質量管理在提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率中的應用

周冬梅　臧麗　于娟　畢傳昊★

質量管理在提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率中的應用

周冬梅臧麗于娟畢傳昊★

目的 探討質量管理在提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率中的應用效果。方法 選擇2014年7～8月份質量管理前行腸鏡檢查患者60例作為對照組，2014年10～11月份質量管理后行腸鏡檢查患者60例作為觀察組，比較兩組患者在實施質量管理小組前后，腸道準備合格率、患者對護理工作滿意度及醫生對腸道準備的滿意度。結果 質量管理后，觀察組患者腸道準備合格率為87%，較活動前對照組52%的合格率提高明顯，差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組患者對護理工作滿意度為97.2%，明顯高于對照組的73.2%，差異有統計學意義（P＜0.01）。質量管理后醫生對腸道準備滿意度與腸道準備合格率同步提高?；顒忧盀?2%，活動后為87%。差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 質量管理的實施可顯著提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率，提高護理工作質量，提高患者對護理工作滿意度，提高醫生對腸道準備滿意度，促進醫患關系、醫護關系、護護之間的和諧發展。

腸道準備 合格率 質量管理

腸鏡檢查是診斷和干預治療腸道疾病最常用、有效的檢查方法之一，是調查評價腸道黏膜的金標準［1］。良好的腸道準備是提高腸鏡檢查質量的前提，腸道的清潔程度對于腸鏡檢查效果起決定性作用。清潔的腸道為順利插鏡、觀察腸道黏膜病變、準確取得活組織標本、經腸鏡切除息肉等診療活動順利進行提供了基本的條件，并且術后局部感染機會低［2］。質量管理小組是由相同相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及管理手法，解決工作現場管理文化等方面所發生的問題及課題［3］，并使每一位成員得到參與感、成就感及滿足感［4］。本院于2014年6月組建質量管理小組，以“提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率”為主題開展質量管理，取得良好效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年7～11月份本院收治的腸鏡檢查行腸道準備的患者120例為觀察對象，其中男79例，女41例；年齡23～73歲；文化程度：文盲10例，小學16例，中專27例，大專及以上67例。將2014年7～8月份質量管理實施前60例患者作為對照組，2014年10～11月份質量管理實施后60例患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡＞18歲。（2）遵醫囑行腸道準備。（3）意識清醒，能配合腸道準備。（4）患者知情同意，自愿參加。排除標準：（1）腸梗阻患者。（2）嚴重心肺功能障礙患者。（3）精神障礙患者。（4）妊娠患者。

1.2方法 （1）質量管理培訓：2014年上半年本院先后3次邀請全國著名QCC管理專家來院授課，然后護理部對全院護士長集中進行培訓，培訓包括質量管理的十大步驟、七大手法、PPT制作等方面內容。（2）成立質量管理小組：共8名成員，其中主治醫生1名，N3級護士3名，N2級護士2名，N1級護士2名；博士1名，本科5名，本科在讀1名，大專1名。推選組長1名，輔導員1名（由大內科護士長擔任）。（3）選定主題：運用評價法從上級政策、問題的可行性、迫切性、組能力4個方面進行打分，總分最高者定為本期質量管理小組主題，其中“提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率”得分最高，最終選定主題為：“提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率”。（4）計劃擬定：預計質量管理小組各步驟所需時間，確定活動計劃并繪制甘特圖表，由圈長控制活動進度。（5）現狀把握：收集2014年7～8月份60例患者腸鏡檢查前腸道準備的流程：醫生下達腸道準備醫囑：檢查前3～4h 20%甘露醇250ml口服或硫酸鎂25～30g沖服→護士根據醫囑和檢查預約時間，指導患者進行飲食準備及服用腸道準備藥物→告知患者排出大便為無渣水樣即可去內鏡中心行腸鏡檢查。60例患者中，腸道準備合格者共31例，不合格者共29例，其中口服甘露醇不合格者15例，沖服硫酸鎂不合格14例，總合格率為52%。腸道合格判斷標準參考波士頓腸道評分標準［5］。內部相關系數為0.74，一致性檢驗Kappa系數為0.77。最高分9分，最低分0分，總評分8～9分表示優，7分表示良，≤6分表示腸道準備不佳。由內鏡中心行腸鏡檢查的醫生進行評定。對于醫生評定的腸道準備不合格患者，利用回歸分析法來鑒定與腸道準備不合格的相關因素，分析的因素包括：患者年齡、性別、心理狀況、便秘史、腸道準備史、本次腸鏡檢查預約時間、飲食準備情況、腸道準備開始時間、服藥流程的依從性（服藥量、液體攝入量、活動情況）、兩種藥物清腸效果及患者不良反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。根據80/20法則，得出最主要的腸道準備不合格原因為不合格的飲食準備及不正確的服藥開始時間及流程，故此三項原因即為本次質量管理小組改善的重點。（6）目標設定：通過質量管理方法的目標值設定公式計算本次活動的目標值［5］。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）本次活動主題的組能力由組員打分為60%，現況值即腸道準備不合格率：100%-52%=48%。根據公式得48%-（48%×60%×79.32%）=25%。所以本次質量管理小組目標是使腸道準備不合格率降至25%，合格率達75%。（7）原因分析：①護士因素：對腸道準備不重視，措施落實不到位；專業知識缺乏，對患者健康宣教不夠；工作量大，病情觀察不夠仔細，未關注患者服藥后的反應；腸道準備效果依賴患者及家屬判斷。②患者因素：缺乏腸道準備相關知識；知識水平有限，理解接受能力差；對腸道準備不重視，認識不足，依從性差。③管理因素：對年輕護士業務培訓不到位；對患者腸道準備的流程缺乏書面指導材料及直觀的視頻宣教內容；未實行彈性排班，中午時間段護理人力資源薄弱；對腸道準備患者在中午時間段未嚴格執行交接班制度；科內三級質量控制未認真落實。（8）對策擬定與實施：全體組員根據5W1H原則［5］，即Why（為什么制訂這個措施），What（達到什么目標），Where（在何處執行），Who（由誰負責完成），When（什么時間完成），How（怎樣完成），詳細擬定對策，就可行性、經濟性、圈能力進行評價打分。根據評分結果確定對策，報至護理部審定后實施。

1.3評價方法 （1）建立質量管理小組后，根據10～11月份60例腸鏡檢查患者腸道準備情況，統計腸道準備合格例數，并與質量管理前進行比較。（2）比較質量管理前后兩組患者對護理工作滿意度，參照本院“住院患者對護理工作滿意度調查表”，自行設計“腸道準備患者滿意度調查表”，采用問卷形式進行調查。邀請1名消化內科醫療專家和4名臨床護理專家組成專家咨詢組，對調查表的內容效度進行評測，CVI 0.893，內部一致性信度Cronbach’s a系數為0.791。調查表采用Likert5級評分法：“很滿意”為5分，“滿意”為4分，“一般”為3分，“不滿意”為2分，“很不滿意”為1分。滿意度=（很滿意+滿意）/（很滿意+滿意+一般+不滿意+很不滿意）×100%。觀察組與對照組各發放問卷60份，各回收60份，回收的120份問卷均為無空項的有效問卷。（3）比較質量管理小組前后醫生對腸道準備滿意度。腸道檢查結束后，向檢查醫生發放調查表。評價標準：滿意：腸道清潔，腸腔內無糞渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利并觀察良好；基本滿意：腸腔內有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；不滿意：腸腔內有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因為腸道準備不充分而被迫終止檢查。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。實施質量管理前后共發放120份問卷，回收120份，均為有效問卷。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

質量管理小組后60例患者，有8例腸道準備不合格，合格率為87%。較活動前的52%顯著提高，并且超過了75%的目標值。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。實施質量管理后，患者對護理工作滿意度優于質量管理實施前，差異有統計學意義（P＜0.01）。質量管理前后醫生對患者腸道準備滿意度明顯提高，差異有統計學意義。（P＜0.01）。見表1、2。

表1　兩組患者對護理工作的滿意度比較（n）

表2　質量管理前后醫生對患者腸道清潔滿意度比較（n）

3　討論

3.1質量管理推進了優質護理的進展 優質護理服務是堅持以患者為中心，以提高患者的滿意度為目標，護理的滿意度是體現護理質量的標準之一。如今提高護理質量是護理工作目標的一項重要內容，護理質量的提升既需要科學的管理理念，又需要將理念轉化為有效的管理工具。國內報道認為質量管理是提高護理質量管理的一種有效手段［6］。本資料結果表明，將質量管理應用于提高患者腸鏡檢查前腸道準備合格率中，獲得了滿意效果。高標準的腸道準備是順利完成腸鏡檢查的關鍵。腸道清潔度不僅直接影響腸鏡的進鏡、視野及觀察準確性，且腸腔中殘留的糞水、糞塊會影響對結腸黏膜的觀察，易造成漏診、誤診，甚至因腸腔走向不明而導致腸穿孔、出血等嚴重并發癥。全體組員仔細查找腸道準備不合格的原因，進行充分循證，改變既往排班模式，優化腸道準備流程，制訂腸道準備的書面宣教指導、制作直觀的視頻宣教內容，使患者熟悉操作流程。同時進一步完善與發揮科室三級護理質量管理體系，用護理手段解決問題，使腸道準備合格率從52%提高至87%。實現了護理質量的持續改進與穩步提升。

3.2質量管理提升了團隊的整體素質和凝聚力、提升了組員個體素質和綜合能力 質量管理強調讓每個組員自動、自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。在組會上，小組成員采用頭腦風暴的方法，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創造能力得到了激發。實現了各個護理單元的管理不再單純以護士長為主，而是通過團隊合作來進行持續質量改進。在整個活動過程中，全體組員既有分工，又有合作，既是實施者，又是管理者，充分發揮了主觀能動性，培養了參與管理的意識，提高了每位組員發現問題、解決問題的能力，提高了團隊的凝聚力和綜合素質。同時，也提高了論文撰寫與科研的能力，為科室營造了良好的學習與學術氛圍。

3.3質量管理促進了科室的和諧發展 腸道準備是患者腸鏡檢查前必不可少的環節，運用質量管理提高腸道準備合格率，不僅減輕了患者痛苦、減少患者住院費用，而且培養了護士的主動服務意識與團隊協作能力，提高了患者對護理工作的滿意度，護士的工作進一步得到患者的認可，提升了護理價值。腸道準備質量提升后，縮短了醫生行腸鏡檢查的時間，減小了操作的難度，提高了腸鏡檢查的準確率，醫生對腸道準備質量的滿意度明顯提高?？剖腋鞣矫娴年P系更加融洽、和諧，有利于科室長遠的發展。值得臨床推廣。

［1］Alatise OI,Arigbabu AO,Lawal OO,et al.Bowel preparation for colonscopy:enema versus sodium phosphate.Niger Postgard Med J, 2011,18(2):134-140.

［2］寧景湛,岑孔蘭,楊廉澤.結腸鏡檢查前不同方式腸道準備的清潔效果比較.廣東醫學,2006,27(10):1587-1588.

［3］劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊.北京:人民衛生出版社,2012:1.

［4］盧芳燕,江南,趙銳袢.推行護理品管圈活動的困難因素調查及對策.護理與康復,2011,10(8):664-666.

［5］張幸國,王臨潤,劉勇.醫院品管圈輔導手冊.北京:人民衛生出版社,2012:28.

［6］方妍.品管圈活動降低PICC導管留置期間并發癥發生率結果觀察.中國實用醫藥,2013,8(24):232.

Objective To discuss the effect of the quality management in improving patient，s qualified rate of bowel preparation for colonoscopy inspection. Methods From July 2014 to August 2014，60patients without the implementation of quality endoscopic for colonoscopy check were accepted as control group.October 2014 to November，observation group had 60 patients with the implementation of quality endoscopic. The pass rate for intestinal preparation，patients satisfaction of nursing work and doctors satisfaction of bowel preparation were compared. Results The pass rate was 87% for intestinal preparation in observation group，verus 52% qualifi ed rate in control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. nursing job satisfaction in the observation group was 97.2%，signifi cantly higher than the 73.2% in the control group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. the doctor satisfaction of intestinal preparation was increased，observation group is 87% verus the control group was 52%. The difference was statistically signifi cant（P＜0.01）. Conclusion The implementation of quality management can signifi cantly improve patients with bowel preparation before colonoscopy examination pass rate，improve the quality of nursing work，increase patients satisfaction of nursing work，improve satisfaction for intestinal preparation，promoting the doctor-patient relationship，medical relations，the harmonious development between nursing and nursing.

Bowel preparation Percent of pass Quality management

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