血乳酸和降鈣素原與膿毒性休克的相關性研究

王 佳，張紅玉

（新疆醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，新疆烏魯木齊830054）

血乳酸和降鈣素原與膿毒性休克的相關性研究

王 佳，張紅玉

（新疆醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，新疆烏魯木齊830054）

目的 探討血乳酸和降鈣素原與膿毒性休克的相關性，為早期診斷膿毒性休克、評估病情嚴重程度、療效及預后提供依據。方法 選取30例膿毒性休克患者作為觀察組，40例入住ICU的肺部感染患者作為對照組；于入院6h、24h及48h，檢測所有患者的血乳酸和降鈣素原濃度，并作統計學對比，分析血乳酸和降鈣素原濃度的變化規律；在24h內，觀察組患者進行APACHEII評分，對血乳酸和降鈣素原濃度與APACHEII評分進行Pearson相關性分析。結果 觀察組入院6h、24h及48h，血乳酸濃度分別為8.54±2.17mmol/L、7.42±1.75mmol/L、6.59±1.14mmol/L；降鈣素原濃度分別為5.47±1.25ng/mL、4.85±0.94ng/mL、3.52±0.76ng/mL。對照組入院6h、24h及48h，血乳酸濃度分別為2.58± 1.12mmol/L、2.24±0.96mmol/L、2.05±0.78mmol/L；降鈣素原濃度分別為13.52±3.14ng/mL、11.28±2.07ng/mL、8.65±1.75ng/mL。觀察組和對照組患者在診療過程中，血乳酸和降鈣素原濃度均呈下降趨勢；觀察組各時間點的血乳酸和降鈣素原濃度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組血乳酸和降鈣素原濃度與APACHEII評分的Pearson相關性分析顯示，血乳酸和降鈣素原濃度與APACHEII評分呈正相關（P＜0.05）。結論 血乳酸和降鈣素原可作為早期診斷膿毒性休克的生物學指標，與膿毒性休克的病情嚴重程度、療效及預后具有相關性，血乳酸和降鈣素原濃度越高，膿毒性休克病情越嚴重，預后越差。

血乳酸； 降鈣素原； 膿毒性休克； 相關性

膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應綜合征，而膿毒性休克是指膿毒癥合并機體代謝系統、微循環系統等功能障礙，導致器官低灌注或器官功能不全［1-2］。在臨床上，膿毒癥、膿毒性休克具有確切的診斷依據，但早期膿毒性休克的臨床表現缺乏特異性，發病率高、病情進展快及病死率高。此外，膿毒性休克可由多種原發疾病引起，治療方法具有差異性，在轉診進入ICU初期，在診治膿毒性休克環節上會存在延誤。對此，在膿毒性休克的診療過程中，選擇靈敏度和特異性強的生物學指標，為早期診斷膿毒性休克、評估病情嚴重程度、療效及預后提供依據，可為降低膿毒性休克的病死率提供可能性。微循環功能障礙是膿毒性休克的主要病癥，血乳酸作為ICU檢測微循環功能的最常用生物學指標，可間接反映外周組織灌注和細胞供氧水平。一些研究表明，降鈣素原作為降鈣素的前體蛋白，全身炎癥反應綜合征時濃度顯著升高，常被用作診斷膿毒性休克、評估預后的觀察指標。目前，主要以急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評估膿毒性休克患者的預后，但APACHEⅡ不利于早期、快速評估膿毒性休克的病情嚴重程度及預后［3-4］。對此，本研究旨在探討血乳酸和降鈣素原與膿毒性休克的相關性，為早期診斷膿毒性休克、評估病情嚴重程度、療效及預后提供依據。

資料與方法

1 一般資料

選取我院于2013年4月至2015年4月期間治療的30例膿毒性休克患者作為觀察組，其中男16例、女14例；年齡范圍21～68歲，平均年齡57.5± 4.1歲。按下列標準：①具有確切感染引起的全身炎癥反應綜合征、組織灌注不良表現；②體溫＞38℃或＜36℃；③心率＞90次/分；④呼吸頻率＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜32mmHg；⑤WBC＞12× 109/L，或＜4×109/L；含有兩項以上者，診斷為膿毒癥。若膿毒癥患者的收縮壓＜90mmHg或下降幅度＞40mmHg，持續1h以上或血壓需藥物干預維持，定為膿毒性休克。排除標準：入院72 h內病死的患者。另選40例入住ICU的一般肺部感染患者作為對照組，其中男19例、女21例，年齡范圍22～67歲，平均年齡56.3±3.8歲；納入標準：無自身免疫系統疾病、急性胸部創傷等。

2 治療方法

觀察組患者按照膿毒性休克治療指南進行治療，均經過積極的原發病治療和對癥、支持治療，持續進行早期目標導向治療。復蘇目標：中心靜脈壓≥8mmHg，平均動脈壓≥65mmHg，中心血氧飽和度或混合血氧飽和度＞70%；若中心靜脈壓≥8mmHg，而中心血氧飽和度或混合血氧飽和度＜70%，需輸注濃縮紅細胞使血細胞比容＞30%。對照組采取經驗性治療，根據藥敏試驗結果采取目標性治療。

3 血乳酸和降鈣素原的檢測

于入院6h、24h及48h，檢測所有患者的血乳酸和降鈣素原濃度。在各時間點分別抽取動靜脈血進行檢測，動脈血乳酸采用GEMPremier 3000分析儀進行檢測，降鈣素原采用德國BRAHMS全自動免疫分析法進行檢測，作統計學對比，分析血乳酸和降鈣素原濃度的變化規律。

4 APACHE II評分方法

在24h內，觀察組患者進行APACHE II評分。APACHE II評分由慢性健康狀況評分、年齡評分、急性生理學評分組成，參照標準進行判斷和加減評分，患者的分值越高提示其病情越危重，預后越差；各項評分參數包括：體溫、呼吸頻率、心率、動脈血氧分壓、平均動脈壓、pH值、血清鈉的濃度、血清鉀的濃度、血白細胞總數、血肌酐以及GCS昏迷記錄評分等的最差值，與慢性健康狀況評分、年齡評分相加，最后得出總分。

5 數據處理

結 果

1 兩組患者各時間點的血乳酸、降鈣素原濃度對比

觀察組、對照組入院6h、24h及48h血乳酸濃度、降鈣素原濃度見表1、表2。觀察組和對照組患者在診療過程中，血乳酸和降鈣素原濃度均呈下降趨勢；觀察組各時間點的血乳酸和降鈣素原濃度均顯著高于對照組；差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時間點的血乳酸濃度對比

表2 兩組患者各時間點的降鈣素原濃度對比

2 血乳酸和降鈣素原濃度與APACHE II評分的Pearson相關性分析

血乳酸和降鈣素原濃度與APACHE II評分呈正相關（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 血乳酸和降鈣素原濃度與APACHEII評分的Pearson相關性分析

討 論

膿毒性休克作為臨床的危急重癥，病死率較高，早期診斷膿毒性休克、及時治療及評估預后均為影響膿毒性休克患者病死率的因素。膿毒性休克的發病機制尚未明確，在免疫學中膿毒性休克患者的免疫系統過度激活，釋放大量的炎癥因子，導致炎癥病理損傷，引起微循環功能障礙［5］。在膿毒性休克發生后，微循環功能障礙導致組織缺氧及代謝紊亂，血乳酸濃度升高，增大酸中毒的風險。一些研究表明，嚴重感染患者的血乳酸、降鈣素原濃度越高，感染病情越嚴重，預后越差。此外，Standage［6］等研究指出，血乳酸、降鈣素原對膿毒性休克的早期診斷、評估病情嚴重程度及預后的靈敏度、特異性均優于其它炎癥反應因子。

血乳酸作為機體代謝的中間產物，可反映機體有氧代謝水平，而血乳酸濃度與無氧代謝水平密切相關。在正常的生理狀態下，機體以有氧代謝為主，血乳酸極少超過正常值；當機體組織灌注不足和缺氧狀態下，血乳酸作為營養物質無氧酵解的產物，導致血乳酸濃度顯著升高。血乳酸作為機體組織灌注不足和缺氧的特異性指標，反映無氧代謝水平、組織灌注不足程度及持續時間，可預測病死的風險。有資料顯示，血乳酸≥2mmol/L，可定義為高乳酸血癥，而血乳酸＞4mmol/L，可定義為乳酸中毒［7-8］。另有文獻報道，血乳酸＞10mmol/L，患者的臨床病死率可達83%以上［9］。在膿毒性休克期間，血乳酸比其它生物學指標能更準確反映微循環功能障礙程度，隨著氧需氧供失去平衡，進一步促進血乳酸濃度升高。在本研究中，觀察組入院6h、24h及48h，血乳酸濃度均呈下降趨勢，觀察組各時間點的血乳酸濃度均顯著高于對照組，提示膿毒性休克存在不同程度的代謝紊亂，血乳酸可作為早期診斷膿毒性休克的生物學指標。

降鈣素原作為降鈣素的前體蛋白質，在正常的生理狀態下，機體降鈣素原濃度極低，不具有臨床檢測可行性。在膿毒性休克患者全身性炎癥反應綜合征的病理過程，會合成及釋放大量的降鈣素原。在膿毒性休克的生物學指標檢測意義的研究中發現，降鈣素原濃度不受膿毒性休克患者的機體免疫抑制狀態的影響，會因機體嚴重感染而升高。由于生理狀態下降鈣素原僅在甲狀腺及肺少量表達，極少量釋放入血，在機體感染初期，降鈣素原濃度顯著升高，對于早期診斷膿毒性休克具有特異性，可為臨床治療膿毒性休克而提供依據［10］。在本研究中，觀察組入院6h、24h及48h，降鈣素原濃度均呈下降趨勢，觀察組各時間點的降鈣素原濃度均顯著高于對照組，提示降鈣素原可作為早期診斷膿毒性休克的生物學指標。在膿毒性休克治療有效后，改善機體供氧狀況，降鈣素原濃度隨之降低，提示降鈣素原與膿毒性休克的病情嚴重程度、療效及預后具有相關性。

APACHE II評分系統廣泛用于反映膿毒性休克患者的病情嚴重程度，通過動態監測膿毒性休克患者的APACHE II評分，可為評估臨床療效及預后提供依據［11］。但APACHE II評分需要獲取大量的臨床生理指標及實驗室指標，不利于早期、快速評估膿毒性休克患者的預后。此外，APACHE II評分與其他血清學指標具有相關性，難以動態監測APACHE II評分，這進一步提示APACHE II評分系統不適用早期診斷膿毒性休克、評估病情程度和判斷預后，需分析血乳酸、降鈣素原與APACHE II評分的相關性。本研究顯示，血乳酸和降鈣素原濃度與APACHE II評分呈正相關（P＜0.05），進一步提示血乳酸和降鈣素原與膿毒性休克的病情嚴重程度、療效及預后具有相關性，血乳酸和降鈣素原濃度越高，膿毒性休克病情越嚴重，預后越差。

綜上所述，血乳酸和降鈣素原可作為早期診斷膿毒性休克的生物學指標，與膿毒性休克的病情嚴重程度、療效及預后具有相關性，在膿毒性休克病情好轉的情況下，血乳酸和降鈣素原濃度均呈下降趨勢，而血乳酸和降鈣素原濃度越高，膿毒性休克病情越嚴重，預后越差。

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（張增武編輯）

Relationship of Blood Lactate and Procalcitonin with Septic Shock

WANG Jia，ZHANG Hong-yu
（Department of ICU，The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

Objective To explore the relationship of blood lactate and procalcitonin with septic shock，which may provide basis for early diagnosis of septic shock，and assessment of the disease severity，efficacy and prognosis.Methods A total of 30 patients with septic shock were selected as the observation group and 40 patients with pulmonary infections in ICU were selected as the control group.Blood lactate and procalcitonin were detected at the 6h，24h and 48h after admission and compared between two groups.APACHE II was performed at the 24h in the observation group.Pearson correlation analysis was used to examine the relationship of blood lactate and procalcitonin with APACHE II score.Results At the 6h，24h and 48h after admission，the levels of blood lactate in the observation group were 8.54±2.17mmol／L，7.42±1.75mmol／L，6.59± 1.14mmol／L，respectively，while in the control group，they were 2.58±1.12mmol／L，2.24±0.96mmol／L，2.05±0.78mmol／L.At the 6h，24h and 48h after admission the levels of procalcitonin in the observation group were 5.47±1.25ng／mL，4.85±0.94ng／mL，3.52±0.76ng／mL，respectively，while in the control group they were 13.52±3.14ng／mL，11.28±2.07ng／mL，8.65±1.75ng／mL.The level of blood lactate and procalcitonin in the observation group and the control group decreased with time.They were higher in the observation group than those in the control group，and the difference was statistically significant.The relationships of blood lactate and procalcitonin with APACHE II score was positive.Conclusion Blood lactate and procalcitonin could be used as markers as early diagnosis of septic shock.They are correlated with the disease severity，efficacy and prognosis.The higher blood lactate and procalcitonin indicates poor prognosis.Key words：Blood lactate； Procalcitonin； Septic shock； Correlation

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.006

2016-03-29；

2016-04-22

新疆醫科大學創新基金項目：XYDCX201532