腦脊液生化指標檢測對中樞神經系統白血病的診斷和病情發展的重要意義研究

王玉平

腦脊液生化指標檢測對中樞神經系統白血病的診斷和病情發展的重要意義研究

王玉平①

目的：探討腦脊液生化指標檢測對中樞神經系統白血病的診斷和病情發展的重要意義。方法：選取2012年5月-2016年5月本院收治的42例中樞神經系統白血病患者作為觀察組，另擇同期住院的42例非中樞神經系統白血病患者作為對照組。比較兩組患者治療前、觀察組治療前后及不同類型中樞神經系統白血病患者腦脊液中蛋白質、糖定量、氯化物、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（SuPAR）水平。結果：治療前，觀察組腦脊液中蛋白質和SuPAR水平均高于對照組，糖定量和氯化物水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；不同類型中樞神經系統白血病患者腦脊液生化指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組腦脊液中蛋白質和SuPAR均低于治療前，糖定量和氯化物水平均高于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腦脊液中蛋白質、糖定量、氯化物水平及SuPAR變化將有助于中樞神經系統白血病的早期臨床診斷，并對病情發展及預后轉歸具有重要指導意義。

腦脊液； 蛋白質； 糖定量； 氯化物； 可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體； 中樞神經系統白血??； 診斷

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，China

中樞神經系統白血病的發生是由于通常的抗白血病治療藥物不能通過血腦屏障，使得腦脊液成為白血病細胞能夠殘留的場所[1]。正是因為腦脊液中的白血病細胞增多，可導致其在中樞神經系統中浸潤、增殖，最終導致患者的腦膜、蛛網膜、腦實質或腦神經系統發生病變[2-3]。中樞神經系統白血病是造成白血病患者在治療后復發的主要原因。因此，對中樞神經系統白血病進行早期診斷并結合及時有效地治療可對預防白血病的復發起到至關重要用的作用[4]。本研究對2012年5月-2016年5月本院收治的42例中樞神經系統白血病患者采用腦脊液生化指標的檢測，并與非中樞神經系統白血病患者進行比較，以期達到提高診斷率，縮短診斷時間的目的，同時對中樞神經系統白血病患者進行藥物治療，旨在監測其治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2016年5月本院收治的中樞神經系統白血病患者42例作為觀察組，所有患者均經骨髓穿刺病理檢查確診，符合中樞神經系統白血病的診斷標準，男24例，女18例；年齡1～60歲，平均（34.5±5.6）歲；白血病類型：急性淋巴細胞白血病18例，急性髓細胞白血病24例。另擇同期住院的42例非中樞神經系統白血病患者作為對照組，男22例，女20例；年齡1～62歲，平均（36.9±7.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均進行腦脊液中蛋白質、糖定量、氯化物及可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（SuPAR）水平檢測。中樞神經系統白血病患者于入院確診后（患者入院后24 h內），在無菌條件下實施腰椎穿刺，取出患者的腦脊液2 mL，收集于無菌試管中，進行蛋白質、糖定量、氯化物生化指標分析，同時將腦脊液標本在室溫下，離心速度為3000 r/min，離心時間為10 min，-80 ℃凍存待測，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測腦脊液SuPAR的水平。觀察組在進行有效治療2周后，按照上述方法對腦脊液的蛋白質、糖定量、氯化物及SuPAR水平再次進行檢測。

1.3統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前腦脊液生化指標比較 治療前，觀察組腦脊液中蛋白質和SuPAR水平均高于對照組，糖定量和氯化物水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前腦脊液生化指標比較（±s）

表1　兩組患者治療前腦脊液生化指標比較（±s）

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2.2不同類型中樞神經系統白血病患者腦脊液生化指標比較 不同類型中樞神經系統白血病患者腦脊液生化指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2　不同類型中樞神經系統白血病患者腦脊液生化指標比較（±s）

表2　不同類型中樞神經系統白血病患者腦脊液生化指標比較（±s）

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2.3觀察組患者治療前后腦脊液中腦脊液生化指標比較 治療后，觀察組腦脊液中蛋白質和SuPAR均低于治療前，糖定量和氯化物水平均高于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3　觀察組患者治療前后腦脊液中腦脊液生化指標比較（±s）

表3　觀察組患者治療前后腦脊液中腦脊液生化指標比較（±s）

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3　討論

白血病患者主要表現為外周血和骨髓異常，特別是在化療過程中可能會發生感染的情況，給患者的生活質量和生命安全帶來巨大的負性影響，如果不進行及時有效的治療，會延誤最佳治療時間[5-7]。目前，對于白血病患者的治療，通常是采用放療和化療相結合的方法，但在治療過程中，往往易導致患者出現感染，尤其是患者機體的抵抗力下降時感染極易發生擴散。因此，對白血病早期發現和治療，對其預后有著重要意義，以免導致感染的發生。然而許多白血病患者在治療后容易復發，原因在于合并中樞神經系統白血病是復發的最重要原因，因此，對于中樞神經系統白血病的及時準確診斷迫在眉睫[8-11]。

目前，中樞神經系統白血病的診斷，主要是依靠患者的臨床表現和腦脊液的常規指標檢查。其中，腦脊液生化指標的檢測是作為中樞神經系統白血病的重要依據，優點在于經濟、快捷和準確，尤其適用于臨床癥狀不明顯的患者[12-14]。常見指標包括蛋白質、糖定量和氯化物，當中樞神經系統出現疾病時，其含量會發生相應地改變。研究表明，在中樞神經系統白血病發生時，蛋白質的含量會明顯增多，這主要與中樞神經系統發生病變時血腦屏障的通透性會發生相應地改變，此時蛋白質會進入腦脊液中，而導致蛋白質含量增多；而糖定量和氯化物含量明顯減少是由于其分解增多所導致的[15-16]?？扇苄阅蚣っ感屠w溶酶原激活物受體（SuPAR）是一種惡性腫瘤的新型診斷指標，存在于患者的血漿、胸腹腔積液或尿液中，主要在單核細胞、中性粒細胞及活化的T淋巴細胞表面進行表達，有利于腫瘤細胞的生長、侵襲和轉移，而且與預后相關。對于中樞神經系統白血病，正是由于受到白血病細胞的破壞，血腦屏障受到破壞后，腦脊液中的SuPAR含量明顯增加，導致病理狀態的出現，治療后SuPAR含量會有所降低，故SuPAR對中樞神經系統白血病的診斷和療效具有一定的參考價值[17-18]。

本研究中，治療前中樞神經系統白血病患者腦脊液中的蛋白質和SuPAR水平均明顯高于非中樞神經系統白血病患者，而腦脊液中的糖定量和氯化物水平均明顯低于非中樞神經系統白血病患者，說明蛋白質、糖定量、氯化物及SuPAR可作為中樞神經系統白血病患者的診斷指標，這與胡惠萍等[19]報道結果相一致。急性髓細胞白血病患者腦脊液中蛋白質、糖定量、氯化物與SuPAR水平與急性淋巴細胞白血病相當，說明對于急性髓細胞白血病和急性淋巴細胞白血病均可采用腦脊液生化指標進行診斷，這與陳亞峰等[20]報道結果相一致。治療后中樞神經系統白血病患者腦脊液中的蛋白質和SuPAR水平均明顯低于治療前，糖定量和氯化物水平均明顯高于治療前，說明隨著治療的進行，中樞神經系統白血病患者腦脊液生化指標（蛋白質、糖定量、氯化物及SuPAR水平）會隨之發生相應地變化，使之接近于正常水平，可作為治愈的標志。

綜上所述，腦脊液中蛋白質、糖定量、氯化物及SuPAR水平變化有助于中樞神經系統白血病的早期臨床診斷，并對病情發展及預后轉歸具有重要指導意義。

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Study on the Significance Meaning of Detection of Biochemical Indexes of Cerebrospinal Fluid in the Diagnosis and Development of Central Nervous System Leukemia/

WANG Yu-ping.//
Medical Innovation of China，2016，13（30）：101-104

Objective：To explore the significance meaning of detection of biochemical indexes of cerebrospinal fluid in the diagnosis and development of central nervous system leukemia.Method：From May 2012 to May 2016，42 cases of central nervous system leukemia in our hospital were selected as observation group，42 cases of non central nervous system leukemia at the same time were selected as the control group.The protein in cerebrospinal fluid，quantitative determination of glucose，chloride，soluble urokinase type plasminogen activator receptor（SuPAR） level before treatment，observation group before and after treatment and different types of central nervous system leukemia were compared.Result：Before treatment，cerebrospinal fluid protein and SuPAR in the observation group were higher than those in control group，glucose quantitative and chloride were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in cerebrospinal fluid biochemical indexes between different types of central nervous system leukemia（P>0.05）.After treatment，cerebrospinal fluid protein and SuPAR in the observation group lower than before treatment，glucose quantitative and chloride higher than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Detection of protein，glucose，chloride and SuPAR in erebrospinal fluid will be contributed to clinical diagnosis of central nervous system leukemia，and it can be an important guidance for the development and prognosis of the disease.

Cerebrospinal fluid； Protein； Glucose quantitative； Chloride； SuPAR； Central nervous system leukemia； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.028

①包頭醫學院第二附屬醫院 內蒙古 包頭 014030

王玉平

（2016-08-22） （本文編輯：李穎）