小劑量阿司匹林對老年慢性阻塞性肺疾病患者血液流變學及肺功能的影響

甘學軍

(湖北省武漢市第八醫院呼吸內科， 湖北 武漢 430010)

小劑量阿司匹林對老年慢性阻塞性肺疾病患者血液流變學及肺功能的影響

甘學軍

(湖北省武漢市第八醫院呼吸內科， 湖北 武漢 430010)

目的:觀察小劑量阿斯匹林對老年慢性阻塞性肺疾病患者的血液流變學和肺功能的影響。方法:選取60例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用常規治療同時給予小劑量阿司匹林；對照組只給予用常規治療。分別于患者治療前、治療14d和治療28d時，測定全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數；測定用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼氣中段流量(maximal mid－expiratory flow curve，MMEF)、第1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in one second，FEV1)。結果:治療后28d時，觀察組與對照組相比血液流變學指標均顯著降低(P＜0.05)；用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMEF)均顯著升高(P＜0.05)。結論:小劑量阿司匹林能夠降低老年慢性阻塞性肺疾病患者血液粘度和紅細胞聚集能力，同時提高肺功能。

阿司匹林； 慢性阻塞性肺疾??； 老年患者； 血液流變學； 肺功能

本研究選擇老年慢性阻塞性肺疾病患者60例，研究觀察小劑量阿斯匹林對老年COPD患者的血液流變學和肺功能的影響，結果報告如下:

1　對象與方法

1.1一般資料:本研究中所有患者均對實驗知情同意，并簽署知情同意書。選取2014年2月至2016年5月于我院住院治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例，男性43例，女性27例，年齡60～85歲，平均年齡(78.3±6.7)歲。入組標準[1]:①根據中華醫學會2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準，診斷為慢性阻塞性肺疾病，且有胸部X線片影像學證實。②年齡60歲或以上。排除標準:除外合并肺結核、內分泌代謝疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、嚴重心血管系統疾病。隨機將全部患者分成觀察組和對照組，每組各30例。兩組間性別、年齡無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2治療方法:全部患者均給予常規方案治療。根據患者臨床表現和輔助檢查結果給予抗感染、抗炎平喘、祛痰鎮咳、低流量吸氧等對癥支持治療。觀察組在常規治療同時給予小劑量阿司匹林(北京太洋藥業有限公司生產)80mg/d，持續使用28d。

1.3血液流變學指標:血液流變學測定采用北京世帝科學儀器公司生產的R80型自動血液流變儀。分別于患者治療前、治療14d和治療28d時，采集患者空腹時靜脈血5mL，使用肝素抗凝管進行收集，測定全血高切粘度(200/s)、全血低切粘度(5/s)、血漿粘度、紅細胞聚集指數。全血低切粘度反映紅細胞聚集水平，全血低切粘度與紅細胞聚集水平呈正相關。全血高切粘度反應紅細胞變形能力。

1.4肺功能測定:肺功能測定采用MEDISOFT型肺功能儀(比利時)。分別于患者治療前、治療14d和治療28d時，測定患者第1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼氣中段流量(maximal mid－expiratory flow curve，MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。每次檢測重復2次，取平均數值。

1.5臨床療效判定[2]:治療期間，觀察患者每天的咳嗽、咯痰、肺部啰音等臨床表現的變化。療效評價包括顯效、有效、無效3個等級。治療后一周內咯痰顯著減少、咳嗽顯著好轉、肺部啰音減少或消失，同時其他慢性阻塞性肺疾病的臨床表現癥狀和體征明顯大幅度改善則為顯效；治療后1周～2周內上述臨床表現癥狀和體征明顯大幅度改善則為有效；不符合以上標準、或臨床表現癥狀和體征無好轉則為無效?？傆行剩?顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

1.6統計學方法:數據統計學分析應用SPSS19.0軟件處理。計量資料數據使用均數±標準差(±s)表示。兩組之間服從正態分布的計量資料比較采用t檢驗和配對t檢驗。計數資料使用百分比和率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為具有顯著性差異。

2　結 果

2.1血液流變學測定結果[3]:本研究納入患者60例，脫落0例。血液流變學指標測定結果如表1中所示，治療前兩組的各項血液流變學指標測定結果無顯著性差異(P＞0.05)。與治療前相比，治療后14d和28d時對照組的血液流變學指標均無顯著差異(P＞0.05)；治療后14d時，對照組表格中指標無顯著性差異(P＞0. 05)；28d時觀察組表格中指標與治療前相比均顯著降低(P＜0.05)。與對照組相比，治療后14d時觀察組表格中指標無顯著性差異(P＞0.05)；治療后28d觀察組血液流變學指標均顯著降低(P＜0.05)。

表1　兩組血液流變學測定結果比較(±s，n＝30)

表1　兩組血液流變學測定結果比較(±s，n＝30)

注:?表示同組與治療前相比P＜0.05；＃表示同時間與對照組比較P＜0.05

組別治療前治療14d治療28d觀察組全血高切粘度(mPa·s)3.52±0.443.49±0.633.14±0.43?＃全血低切粘度(mPa·s)7.59±1.257.33±1.246.98±1.27?＃血漿粘度(mPa·s)1.47±0.191.41±0.131.35±0.14?＃紅細胞聚集指數4.79±0.634.41±0.764.14±0.65?＃對照組全血高切粘度(mPa·s)3.49±0.523.47±0.353.43±0.41全血低切粘度(mPa·s)7.55±1.137.49±1.257.41±1.43血漿粘度(mPa·s)1.46±0.221.45±0.241.43±0.65紅細胞聚集指數4.74±0.514.70±1.214.65±1.24

表2　兩組患者肺功能測定結果(±s，n＝30)

表2　兩組患者肺功能測定結果(±s，n＝30)

注:?表示同組與治療前相比P＜0.05；＃表示同時間與對照組相比P＜0.05

組別治療前治療14d治療28d觀察組用力肺活量FVC(L)1.52±0.141.73±0.63?1.94±0.43?＃第1秒用力呼氣量FEV1(L)0.74±0.190.97±0.13?1.15±0.14?＃最大呼氣中段流量MMEF(L/s)0.69±0.230.71±0.16?0.94±0.25?＃對照組用力肺活量(L)1.69±0.521.79±0.35?1.88±0.41?第1秒用力呼氣量(L)0.76±0.220.85±0.24?0.93±0.65?最大呼氣中段流量(L/s)0.64±0.510.76±1.21?0.83±0.24?

2.2肺功能指標測定結果:肺功能指標測定的結果在表2中所顯示，兩組治療后14d和28d時，與治療前相比，FVC、FEV1、MMEF均顯著升高(P＜0.05)。治療28d時，觀察組與對照組相比FVC、FEV1、MMEF均顯著升高(P＜0.05)。

2.3臨床治療效果比較:治療28d后，觀察組總有效率為83.33%，21例患者心功能恢復正常且心血管疾病胸悶、胸痛、氣短等臨床表現明顯大幅度改善；對照組顯效率為63.3%，具體結果如表3所示。觀察組臨床治療效果明顯改善，差異具有顯著性(P＜0.05)。

表3　臨床療效結果

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病臨床表現為低氧血癥，可以使血液出現高凝狀態，紅細胞聚集能力升高，血管內皮產生損傷激發凝血因子，血漿粘度增加。阿司匹林能夠乙?；傲邢偎睾铣擅?，抑制血小板環化酶，進一步能夠抑制血小板聚集，減少血栓發生，具有抗凝和抗血栓作用。然而阿斯匹林長期大劑量服用可延長凝血酶原時間，增加出血傾向，同時產生胃腸道反應、視力異常、肝腎功能損傷等水楊酸不良反應。對于潰瘍、出血傾向、凝血功能障礙、近期內進行過外科手術或有肝腎功能障礙的患者，應減少阿司匹林用量。

本研究采用小劑量阿司匹林應用于老年慢性阻塞性肺疾病患者，結果顯示，給予常規治療和小劑量阿司匹林治療28d時，觀察組血液流變學指標全血高切粘度(200/s)、全血低切粘度(5/s)、血漿粘度、紅細胞聚集指數與治療前相比均顯著降低(P＜0.05)，同時與對照組相比血液流變學指標亦均顯著降低(P＜0.05)。同時測定患者肺功能，觀察組和對照組治療后14d和28d時，與治療前相比，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMEF)均顯著升高(P＜0.05)。治療28d時，觀察組與對照組相比FVC、FEV1、MMEF均顯著升高(P＜0.05)。

研究結果表明，與單純常規對癥支持治療相比，常規對癥支持治療同時應用小劑量阿司匹林能夠降低老年COPD患者全血粘度，改善血液粘滯狀態，同時減輕氣道阻塞水平，從而提高肺功能。其作用機制可能與以下有關:小劑量阿司匹林通過失活環氧合酶，進而減少PGG2和PGH2的代謝產物血栓素A2，從而減少血小板的聚集；小劑量阿司匹林通過抑制血小板酶抑制血小板功能；小劑量阿斯匹林抑制炎癥因子，其抗炎作用降低氣道炎癥反應。本研究為小劑量阿斯匹林在老年慢性阻塞性肺疾病治療中的應用提供基礎，但其具體機制、應用方法和不良反應的控制有待進一步探討。

[1] 趙一文，陳灝.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者營養不良的臨床特點及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，7:1678～1680.

[2] 陳謹，何耀紅，呼瑋，等.老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者下呼吸道細菌定植與細胞免疫功能缺陷的關系研究[J].中國全科醫學，2014，10:1124～1128.

[3] 鄒盈，周奇興，王昌惠.丹參多酚酸鹽對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血小板及凝血功能影響的研究[J].世界臨床藥物，2014，3:155～158.

The Effect of Low－dose Aspirin on Hemodynamics and Lung function in Senile COPD Patients

GAN Xuejun
(The Eighth Hospital of Wuhan，Hubei Wuhan430010，China)

Objective:To observe the effect of small dose of aspirin on blood rheology and pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:Sixty senile patients with COPD were divided into observation and control groups randomly，30 cases in each group.Observation group was treated by routine therapy with low－dose aspirin；The control group was treated with routine therapy only.At the time of before－treatment，two and four weeks affter treatment，hemodynamics indexes including erythrocyte aggregation index were determined.And at the same time forced vital capacity(FVC)，maximum tidal mid－expiratory flow(MMEF)，forced expiratory volume 1 second(FEV1)were determined. Results:On the 28th day after treatment，compared with control group，blood rheology indexes of the observation group were significantly lower(P＜0.05)；Forced vital capacity(FVC)，maximum tidal mid－expiratory flow(MMEF)，forced expiratory volume 1 second(FEV1)of the observation group were significantly increased(P＜0.05).Conclusion:Low－dose aspirin can reduce the blood viscosity and erythrocyte aggregation ability of elderly patients with COPD，at the same time improve lung function significantly.

Aspirin； Chronic obstructive pulmonary disease； Elderly patients； Hemodynamics；Lung function

湖北省自然科學基金，(編號:WJ2015MB044)

1006－6233(2016)11－1779－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.008