經鼻持續氣道正壓通氣對重癥毛細支氣管炎患兒RR HR PaCO2及氧合指數的影響

李琳琳， 朝魯門其其格

(內蒙古醫科大學附屬醫院兒科， 內蒙古 呼和浩特 010050)

經鼻持續氣道正壓通氣對重癥毛細支氣管炎患兒RR HR PaCO2及氧合指數的影響

李琳琳， 朝魯門其其格

(內蒙古醫科大學附屬醫院兒科， 內蒙古 呼和浩特 010050)

目的:分析重癥毛細支氣管患兒實施經鼻持續起到正壓通氣治療效果，為臨床治療提供參考。方法:選取我院在2014年7月至2015年10月收治重癥毛細支氣管炎患兒86例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各43例，兩組患者均給予常規綜合治療，觀察組患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療，分析兩組患者治療效果。結果:觀察組患者治療總有效率(95.3%)高于對照組(80.4%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，無效治療患兒PaO2(51.63±3.02)mmHg、PaO2/FiO2(170.22±25.16)低于治療有效患兒PaO2(60.85±7.54) mmHg、PaO2/FiO2(241.52±42.69)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒RR、HR、PaCO2等指標均得到改善，觀察組RR、HR、PaCO2等指標改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療期間，患兒均未出現肺不張、呼吸困難、用氧不耐受、鼻中隔損傷等嚴重不良反應情況。結論:重癥毛細支氣管炎患兒在常規治療基礎上經鼻持續氣道正壓通氣能夠有效改善氧和指數和高碳酸血癥，建議PaO2、PaO2/FiO過低患兒盡早氣管插管。

毛細支氣管炎； 患 兒； 經鼻持續氣道正壓通氣； 氧和指數

毛細支氣管炎是臨床嬰幼兒常見下呼吸道感染，患兒以1～6月幼兒為主，多由合胞病毒感染引起，重癥患兒多表現出煩躁不安、呼吸困難等，進一步將會引起心力衰竭[1]。為分析重癥毛細支氣管炎實施經鼻氣道正壓通氣效果，以我院患兒為觀察對象，報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2014年7月至2015年10月收治重癥毛細支氣管炎患兒86例為研究對象，年齡在2歲以下?；純罕憩F出嚴重喘憋、呼吸困難等，呼吸頻率在60次/mion以上。數字隨機法分為觀察組和對照組各43例，觀察組患兒男28例，女15例，年齡1～12月，對照組男26例，女17例，年齡2～11月，患兒一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。納入標準:具有咳嗽、喘憋典型癥狀，頻繁呼吸暫?；蛘邍乐睾粑狡然驘┰瓴话?、循環不穩定，或缺氧表現，血氧飽和度在88%以下。排除標準:自主呼吸弱、呼吸減慢、嚴重酸中毒、全身衰竭、重度休克等。

1.2方法:兩組患者均給予常規綜合治療，觀察組患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療，采用鳥拍牌治療儀，吸入氧濃度初期設定為60%，PEEP設定為5cmH2O，維持血氧飽和度95%以上。30min內根據療效判斷VPAP有效性，使用后，患者病情得到改善，血氧飽和度等指標得到明顯改善，能夠順利撤離CPAP為有效，治療后病情無明顯改善或者加重為無效，給予氣管插管機械通氣。

1.3觀察指標:分別在治療前、治療24h測定動脈血壓分析指標變化。分析兩組患者治療效果，治療7d內，患者癥狀消失為顯效，患者咳嗽減輕，肺部哮鳴音減輕為有效，患者治療7d病情無明顯變化為無效。

1.4統計學分析:采用SPSS19.0統計學軟件，患者RR、HR、PaCO2等指標變化采用(±s)表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗，治療效果采用總有效率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患兒治療療效分析:觀察組患者治療總有效率(95.3%)高于對照組(80.4%)，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患兒治療療效分析

表2　觀察組治療有效和無效病例分析(±s)

表2　觀察組治療有效和無效病例分析(±s)

項目有效(n＝41)無效(n＝2)P性別26/152/0＞0.05年齡(月)4.91±1.625.03±1.24＞0.05體重(kg)5.78±1.255.60±1.08＞0.05 PaO2(mmHg)60.85±7.5451.63±3.02＜0.05 PaCO2(mmHg)49.51±10.2052.34±13.67＞0.05 RR(次/min)69.15±6.2570.81±7.54＞0.05 HR(次/min)163.26±22.39165.2±20.8＞0.05 PaO2/FiO2241.52±42..69170.22±25.16＜0.05

表3　患兒治療前后RR、HR、PaCO2變化分析(±s)

表3　患兒治療前后RR、HR、PaCO2變化分析(±s)

項目觀察組治療前 治療后24h對照組治療前 治療后24h RR69.12±6.3641.68±6.8569.62±6.3359.61±6.32 HR163.25±22.08 142.26±11.05 165.29±16.39 173.25±8.65 PaO260.39±7.4269.39±4.6256.48±6.8163.94±5.28 PaCO249.82±10.6842.52±5.6948.69±11.36 56.81±83.26 PaO2/FiO2242.16±35.68 266.38±29.64 239.67±32.59 161.36±32.60

2.2觀察組治療有效和無效病例分析:治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，無效治療患兒PaO2、PaO2/FiO2低于治療有效患兒，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3患兒治療前后RR、HR、PaCO2等變化:治療前，兩組患者RR、HR、PaCO2等指標差異不明顯(P＞0. 05)，經過治療，兩組患兒RR、HR、PaCO2等指標均得到改善，觀察組RR、HR、PaCO2等指標改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4不良反應比較:觀察組患者2例患兒呼吸道分泌物較多，1例出現腹脹，對照組3例出現呼吸道分泌物增多，治療期間，患兒均未出現肺不張、呼吸困難、用氧不耐受、鼻中隔損傷等嚴重不良反應情況。

3　討 論

經鼻持續氣道正壓通氣是指患兒在自主呼吸基礎上，經過閉塞等方式持續氣道正壓達到改善缺氧情況的一種方式，能夠有效改善呼吸功能，增加肺順應性[2]。有研究指出重癥肺炎患兒實施經鼻持續氣道正壓通氣能夠給予氣道持續正壓，使氣道擴散，小氣道擴張，減少呼吸作用，改善肺順應性，改善氣體交換。重型毛細支氣管炎患兒實施經鼻持續氣道正壓通氣能夠降低氣道應激反應，減少氧氣需求量，進而達到治療效果。以往重癥毛細支氣管肺炎治療中多實施機械通氣治療[3]，雖然能夠達到改善患者臨床癥狀效果，但是這項措施屬于有創操作，并沒有方法解決高碳酸血癥以及低氧血癥等，而且患兒存在感染風險，當前研究認為，應優先使用經鼻持續氣道正壓通氣，不必經鼻導管吸氧等，如果待患兒動脈血氣指標出來后，在進行經鼻持續氣道正壓通氣，容易增大插管機械通氣風險。經鼻持續氣道正壓通氣能夠減少氣道應激反應，有效改善高碳酸血癥以及低氧血癥等，并能夠縮短治療時間。經鼻持續氣道正壓通氣能夠通過促進萎縮肺泡擴張，減少肺內靜脈分流，克服氣道阻力，減少肺泡粘膜淤血，減少腹腔負壓等方式達到治療效果。不少研究指出重癥毛細支氣管炎患兒實施經鼻持續氣道正壓通氣能夠顯著改善呼吸以及心率等，在本組研究中同樣能夠看出這一點兩組患兒RR、HR、PaCO2等指標均得到改善，觀察組RR、HR、PaCO2等指標改善情況顯著優于對照組(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率(95.3%)顯著高于對照組(80.4%)(P＜0.05)，治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異不明顯(P＞0.05)。在臨床中，存在經鼻持續氣道正壓通氣無效情況，在本組研究中將觀察組分為兩個小組，比較臨床資料，可以看出治療有效患兒和無效病例在年齡、性別等方面差異不明顯(P＞0.05)，無效治療患兒PaO2、PaO2/FiO2顯著低于治療有效患兒(P＜0.05)，提示重癥毛細支氣管炎治療中，PaO2、PaO2/FiO過低需要盡早氣管插管治療。以往報道中指出，經鼻持續氣道正開壓通氣可能引起CO2潴留，考慮到實施合適的經鼻持續氣道正壓通氣能夠改善肺的順應性，一般不會出現CO2潴留，在本組研究中可以看出，治療期間，患兒均未出現肺不張、呼吸困難、用氧不耐受、鼻中隔損傷等嚴重不良反應情況，說明實施經鼻持續氣道正壓通氣安全性高。

[1] 沈玉才，王斌，巢偉聰，等.經鼻持續氣道正壓通氣優先策略在重癥毛細支氣管炎中的應用[J].實用醫學雜志，2015，33(17):2868～2870.

[2] 李海燕.經鼻間歇正壓通氣和持續氣道正壓通氣在毛細支氣管炎合并呼吸衰竭中的應用比較[J].中國醫學創新，2014，(4):49～50，51.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)[J].中華兒科雜志，2015，53(3):169.

內蒙古自然科學基金項目，(編號:2014MS1251)

朝魯門其其格

1006－6233(2016)11－1823－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.026