宮腔重度粘連分離術后COOK球囊放置術的臨床觀察

田雪華

(重慶市三峽中心醫院婦科， 重慶 萬州區 404000)

宮腔重度粘連分離術后COOK球囊放置術的臨床觀察

田雪華

(重慶市三峽中心醫院婦科， 重慶 萬州區 404000)

目的:研究觀察宮腔重度粘連分離術后COOK球囊放置術的臨床情況。方法:選擇2014年9月至2015年12月在醫院接受治療并確診為宮腔重度粘連的患者98例納入本次研究，兩組均先實施粘連分離術，觀察組在術后往宮腔中置入COOK球囊，對照組在術后往宮腔中置入1個“圓宮型”的節育環，隨訪3個月后比較兩組療效，術后并發癥，手術前后白細胞介素－18(IL－18)、腫瘤壞死因子－α (TNF－α)及血管內皮生長因子(VEGF)在子宮內膜組織中的含量水平，以及術后的再粘連發生率。結果:觀察組的總有效率是93.88%，高于對照組的79.59%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發癥的總發生率是16.33%，低于對照組的34.69%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后的再粘連總發生率是18.37%，低于對照組的40.82%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:在宮腔重度粘連分離手術后給予COOK球囊放置術，能夠提升療效，減少術后并發癥及再粘連的發生率，并改善炎癥因子，效果明顯，值得給予推廣。

宮腔重度粘連； 分離術； COOK球囊放置術； 臨床情況

本文通過分析宮腔重度粘連患者經分離術治療后COOK球囊放置術的作用效果，目的在于更好地服務患者預后，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料:選擇從2014年9月至2015年12月在醫院接受治療并確診為宮腔重度粘連的患者98例納入本次研究?；颊吣挲g24～46歲，平均(34.82±2.19)歲。入選標準:①全部患者均存在宮腔手術史；②月經干凈3～7d，術前3d并無性生活，如有閉經則應明確妊娠情況；③有手術適應證。排除標準:①處于妊娠期的患者；②存在其他生殖系統類疾??；③具有惡性腫瘤。使用數字隨機表進行簡單隨機分組，將患者分成觀察組以及對照組各49例，其中觀察組年齡24～43歲，平均(33.97±2.46)歲。月經情況:閉經16例，月經量減少33例。對照組年齡26～46歲，平均(34.10±1.97)歲。月經情況:閉經18例，月經量減少31例。比較兩組的臨床基線數據，差異具有統計學意義。此次研究已由患者的家屬簽字同意，并上報醫院倫理委員會審核后批準實施。

1.2研究方法:對兩組術前均提供術前準備及密切護理，做好對患者的心理安慰，利用宣傳圖冊等資料向患者詳細描述手術過程，使之充分了解手術的科學性及必要性。術前2h均給予400mg的米索前列醇，在塞肛后利用生理鹽水進行膨宮，通過分離剪將宮腔粘連帶給予分離，恢復宮腔的正常形態，顯示出兩側宮角和輸卵管開口。在手術結束后通過以下不同方法預防術后的再次粘連。觀察組在術后往宮腔中置入COOK球囊，并注進3～5mL的生理鹽水，于7d后將其取出。對照組在術后往宮腔中置入1個“圓宮型”的節育環。兩組完成后均常規予以抗生素及雌激素等綜合療法。

1.3觀察指標:隨訪3個月，比較兩組療效，術后并發癥，手術前后白細胞介素－18(Interleukin－18，IL－18)、腫瘤壞死因子－α(Tumor necrosis factor－α，TNF－α)及血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)在子宮內膜組織中的含量水平，以及術后的再粘連發生率。其中IL－18、TNF－α及VEGF分別在術前及術后3個月提取患者的宮腔組織利用SP法進行檢測，相關試劑盒均購于深圳晶美公司，根據說明書的步驟進行詳細操作。

1.4療效評價:①宮腔粘連程度[1]。輕度:宮腔內的粘連范圍＜1/4；中度:粘連范圍為1/4～1/2；重度:粘連范圍＞1/2。②療效。治愈:經第2次的宮腔鏡檢查后顯示宮腔無粘連，月經量正常；有效:宮腔粘連的等級降低1個等級，但依舊存在部分粘連，月經量有所增多，但較正常狀態仍較少；無效:未滿足上述標準。其中總有效率＝(治愈＋有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法:通過SPSS20.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效比較:觀察組的總有效率是93.88% (46/49)，高于對照組的79.59%(39/49)，差異有統計學意義(χ2＝4.346，P＜0.05)。

2.2兩組術后并發癥的比較:兩組患者術后感染、出血、子宮穿孔、下腹痛的發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后并發癥的總發生率是16.33%，低于對照組的34.69%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組術后并發癥的比較n(%)

2.3兩組手術前后IL－18、TNF－α及VEGF在子宮內膜組織中的含量水平比較:兩組治療前的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。兩組治療后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組手術前后IL－18、TNF－α及VEGF在子宮內膜組織中的含量水平比較

2.4兩組術后的再粘連發生率對比:兩組術后的再粘連程度相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后的再粘連總發生率是18.37%，低于對照組的40. 82%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3　兩組術后的再粘連發生率對比n(%)

3　討 論

本文通過研究顯示，觀察組的總有效率是93. 88%，明顯高于對照組的79.59%，而術后并發癥的總發生率是16.33%，再粘連總發生率是18.37%，均分別明顯低于對照組的34.69%及40.82%，這提示觀察組在進行宮腔粘連的分離手術后給予COOK球囊放置術能夠有效提升臨床療效，并減少術后并發癥以及再粘連的總發生率。分析原因，筆者認為這可能是因為觀察組放置的COOK球囊可呈三角形，經過注水以后成為“宮腔型”，能夠充分地支撐宮腔，發揮支架作用，并保持宮腔前、后以及兩側壁的分離，促使子宮內膜順著球囊表面不斷修復和增殖，并有效地避免了子宮腔的再次粘連[2]。同時，球囊的充分壓迫可降低宮腔粘連分離面的出血癥狀，減少術后出血的時間，不僅達到了物理止血的目的，而且能夠加快子宮內膜的修復，有效防止了再次粘連等情況的發生[3]。在術后1周通過導管放掉注水即可直接取出，操作十分簡單，由于球囊和宮腔形狀也趨于相似，因此患者在術后不會感覺到明顯的腹痛和腹脹等癥狀。而對照組則在術后置入1個“圓宮型”環，以達到支撐宮腔和預防粘連的目的，此節育環和宮內接觸的面積相對較小，發揮的支撐作用有限。在粘連分離術之后，易產生創面血痂和宮腔炎癥反應，以及子宮內膜中程度各異的破壞，較易使得兩側宮角和宮頸內口，以及節育環的中央帶進一步形成粘連帶而影響預后。

此外，本文結果還發現，兩組治療后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均明顯低于治療前，且觀察組治療后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均明顯低于對照組，這表明兩組治療后的炎癥因子水平具有一定的改善，但觀察組的改善程度更大。筆者認為原因主要在于前期宮腔操作引起的重度宮腔粘連可導致炎癥反應，并形成IL－18、TNF－α以及VEGF等大量的炎癥因子，進而致使子宮內膜損傷區域的細胞外基質的降解下降，并堆積于子宮內膜中，使得子宮內膜不斷被結締組織所取代，從而引起內膜纖維化。觀察組利用COOK球囊放置術進行治療后，能夠減少術后出血，并加快子宮內膜的修復，對炎癥反應具有想對更大的抑制作用，因此患者在治療后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均較對照組明顯降低。

[1] Wei M，Lin X，Zhou F，et al.Safety and acceptability of intrauterine balloon stent used in uterine after hysteroscopic adhesiolysis to prevent adhesion reformation[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，94(39):3095～3097.

[2] 吳麗芳，張甦，萬擇秋，等.球囊子宮支架與宮內節育器預防中重度宮腔粘連分離術后再粘連的效果比較[J].浙江實用醫學，2015，20(4):260～262.

[3] Liu X，Duan H，Wang Y，et al.Clinical characteristics and reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis of patients with intrauterine adhesion－a retrospective study[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2014，41(2):144～148.

重慶市自然科學基金資助項目，(編號:2009BB5338)

1006－6233(2016)11－1854－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.041