熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床效果

朱文偉

(蘇州衛生職業技術學院， 江蘇 蘇州 215002)

熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床效果

朱文偉

(蘇州衛生職業技術學院， 江蘇 蘇州 215002)

目的:探討牙髓病以及根尖周病患者根管治療中熱牙膠充填方法的有效性。方法:選取2015至2016年口腔科收治的牙髓炎以及根尖周炎患者30例，隨機分為兩組，分別選擇熱牙膠與傳統側壓根管充填治療。結果:治療后觀察組患者根管充填恰填率以及治療50d后顯效率與總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，根管充填時間短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，術后牙髓痛與根尖周痛發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:熱牙膠根管充填方式治療牙髓病與根尖周病具有明顯的優勢，可以有效提高充填效果，縮短治療時間，緩解術后疼痛。

熱牙膠； 根管充填； 牙髓??； 根尖周病

本研究以熱牙膠根管充填與傳統側壓充填進行對比分析，探討牙髓病以及根尖周病的有效根管治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料:入組病例均為2015年8月至2016年7月我院治療的牙髓病以及根尖周病患者，均存在齲齒、牙髓壞死、深牙周袋、牙齒松動以及叩診疼痛等癥狀，以X射線檢查發現，病變牙齒的根尖通暢正常，不存在畸形牙齒，病變位置牙齒的根尖位置可見陰影，相鄰的骨組織以及牙根部沒有吸收，病變牙齒牙周組織不存在嚴重病變，口腔狀況良好，排除合并干槽癥以及近期拔牙的患者?；颊卟∽冄例X主要為前牙以及前磨牙，牙齒根尖孔發育較為完全。共選取急性牙髓炎以及根尖周炎患者30例，采用簡單隨機分組法隨機分為兩組，觀察組15例患者選擇熱牙膠充填根管治療，對照組15例患者選擇側壓充填根管治療。觀察組患者中，男9例，女6例，年齡18至54歲，平均(37.41±5. 28)歲。對照組患者男8例，女7例，年齡20至56歲，平均(37.83±5.44)歲。兩組患者的年齡、性別比等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，可比性較好。

1.2治療方法:對照組患者選擇側壓充填根管方法治療，首先在根管內部涂根管糊劑，主牙膠尖插入，以加壓器在主牙膠側方加壓，持續9～10s后，停止加壓將加壓器取出，將副尖插入，保持副尖大小與加壓器粗細相同。重復多次同樣操作，直至根管充填密實。觀察組患者選擇熱牙膠根管充填方法治療，在術前以X射線檢查患牙的牙周與根尖狀況，確定工作長度，在局部麻醉的方式下開髓以及拔髓后完成根管預備，保持根管原有的形態，保留根尖的狹窄部分，確保根尖與根管冠之間的部分為錐狀。選擇與主牙膠尖匹配的熱壓尖，在根管中進行試尖，直到熱壓尖不能夠繼續深入的根尖止點，以橡膠止標將熱壓尖進入深度進行標記，干燥根管。選擇主牙膠尖，將尖部切除約0.5mm。在根管內涂根管糊劑，置入牙膠尖直至工作長度，以預熱的熱壓尖平根管口將牙膠尖燙斷，將較粗的一段加壓后加熱，溫度設定為200℃。將加熱的熱壓尖深入根管直至距離根尖止點4mm的位置，保持熱壓尖向根部加壓10s，補償根尖位置牙膠尖的冷卻收縮部分。注射熱牙膠完成后退充填。

1.3觀察指標:兩組患者在根管填充治療之后，清除剩余的填充物質，保持根管口的潔凈，以X射線檢查根尖情況，記錄充填時間。在治療50d后進行療效評價并統計術后牙周與根尖疼痛情況。

1.4療效評價標準:結合X射線檢查結果進行根管填充評價，恰填為填充物與根尖的距離低于2mm，根管封閉狀態較為嚴密；欠填為填充物與根尖的距離在2mm以上，根管封閉狀態不嚴密，可能存在欠充現象；超填為填充物超出根尖之外[1]。臨床療效評價標準共分為3級。顯效為臨床體征以及癥狀徹底消失，X射線檢查不存在根尖異常。有效為臨床體征以及癥狀明顯改善，X射線檢查透射區域面積明顯縮小。無效為臨床體征以及癥狀無改善，X射線檢查透射區域無明顯變化?？傆行剩絒(顯效例數＋有效例數)/治療例數]×100%。

1.5統計學方法:本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用Fisher精確概率法檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效比較:兩組患者治療50d后的臨床療效與術后疼痛情況，見表1。觀察組患者顯效率、總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，術后牙周疼痛與根尖疼痛發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者治療50d后的臨床療效與術后疼痛情況比較n(%)

2.2根管填充效果比較:兩組患者治療后的根管填充效果，見表2。觀察組患者恰填率(93.33%)高于對照組(73.33%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者根管充填時間為(70.45±15.43)min，對照組根管充填時間為(148.81±33.61)min，觀察組患者根管充填時間相比對照組縮短，差異具有統計學意義(t＝2. 978，P＝0.000＜0.05)。

2.3不良反應:兩組患者均無嚴重不良反應，觀察組患者出現1例牙齦紅腫，對癥治療后痊愈，不良反應發生率為6.67%；對照組患者1例牙膠尖欠充，1例填充物超充，均經二次根管治療后痊愈，不良反應發生率為13.33%；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(χ2＝－1.178，P＝0.058＞0.05)。

3　討 論

牙髓炎主要的治療原則是根本上清除根管中的感染病灶以及組織，改變牙髓以及根尖周的病理狀態，提高患者愈合速度。有研究發現，病原微生物能夠通過根管、牙本質小管等途徑進入根尖周組織，繼而導致炎性癥狀以及感染的發生，所以在根管清理后，需要將根管系統徹底封閉，避免根尖周以及牙髓由于病原微生物的侵害而發生感染。根管填充治療能夠有效封閉根管系統，加速患者病理組織的愈合，預防根尖周以及牙髓再次發生病變，是牙髓炎以及根尖周炎治療中的重要環節[2]。

當前主要的根管充填方法為側壓冷充填，通過側壓的方式使根管中的牙膠形態改變實現根管的封閉，能夠達到較高的密合度。但是冷牙膠的變形能力較低，而側壓能夠提供的壓力強度也存在局限性，而主副牙膠之間也可能存在較大的縫隙，也就是說牙膠尖與根管中間可能存在部分接觸空間，所以根尖很容易出現滲漏情況。同時側壓冷充填方式不能確保根管系統整體處于徹底封閉的狀態，能夠有很好的適應根管壁，存在質地不均勻的問題，都可能影響最終的根管充填效果[3]。側壓施加過程中楔力較大，也可能導致根管發生開裂的問題。在醫學技術以及材料研究的不斷深入以及發展支持下，熱牙膠充填技術開始逐漸應用到口腔根管治療手術中。由于牙膠熱塑注射的方法進行充填不能夠有效控制較為粗大根管的牙膠使用量，而在加熱的環境下可能導致溫度過高而影響根尖。熱牙膠充填的方式選擇了摩擦生熱或者攜熱器的方法將牙膠加熱軟化，從而提高牙膠的可塑性能，通過垂直方向壓力的施加提高封閉根管與牙膠的密合度，可以確保根管充填的整體效果，確保根管治療的有效性[4]。

根管系統是一個形態結構比較復雜的空腔系統，結構變化也較多，存在多側的副根管以及裂隙，在經過預處理之后，根管充填材料需要與根管系統保持較高的契合度。在傳統方式中需要根管糊劑充填牙膠尖，否則無法達到良好的密封效果。而熱牙膠技術的方式是通過加熱牙膠而提高變形能力，首先以分段加熱的處理方法提高根管內牙膠的塑形能力，之后以垂直加壓的方式將牙膠壓緊，使牙膠與根管系統緊密接觸，實現表面融合。在牙膠進行熱塑處理后，接近熔化狀態，流動性較強，而在合適壓力的作用下，熱牙膠能夠進入側副根管以及裂隙，達到與根管系統形態完全密合的目標。本次臨床研究中，熱牙膠充填方式的恰填率相比側壓充填明顯升高，而充填時間也相比側壓充填明顯縮短，證明熱牙膠充填根管治療在塑形以及操作流程方面具有明顯的優勢。而在治療后50d的療效統計結果中，臨床有效率也明顯高于側壓充填方式，證明熱牙膠充填根管治療在臨床療效方面的優勢可以肯定。熱壓充填根管術后根尖周以及牙髓疼痛發生率明顯低于側壓充填方式，表明熱壓充填根管治療對于術后疼痛緩解有明顯的作用。同時兩組患者均無嚴重不良反應，不良反應發生率也無明顯差異，證明熱壓充填根管治療具有較高的安全性。

[1] 王以河.根管充填程度在牙體牙髓治療中的影響分析[J].醫學美學美容(中旬刊)，2014，34(3):153.

[2] 凌均棨.牙種植治療與根管治療的抉擇[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，7(10):5～7.

[3] 王容.根管預備對感染根管形成根尖生物膜影響的體外研究[D].重慶醫科大學，2014.

[4] 趙錦輝，裴紅梅，于玲，等.熱牙膠充填與冷牙膠側方加壓在根管充填中應用的臨床效果比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，34(23):1947～1949.

1006－6233(2016)11－1857－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.042

江蘇省自然科學基金資助，(編號:BK2010419)