兩種方法預備彎曲根管的臨床效果比較

黃 華

（呼倫貝爾市人民醫院口腔內科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

兩種方法預備彎曲根管的臨床效果比較

黃 華

（呼倫貝爾市人民醫院口腔內科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 評價機用ProTaper和不銹鋼K銼對彎曲根管的預備效果。方法 將臨床需行根管治療的60顆患牙隨機分為兩組，分別采用ProTaper鎳鈦銼、不銹鋼K銼對彎曲根管進行預備，比較根管預備并發癥、預備后疼痛及充填情況。結果 ProTaper 機用鎳鈦銼預備彎曲根管的錐度和流暢度均好，術后疼痛發生少。結論 ProTaper機用鎳鈦銼用于預備彎曲根管，效率高，成形能力佳、根管充填效果理想。

彎曲根管；根管預備；Protaper鎳鈦銼

彎曲根管的根管預備易發生臺階和側穿等并發癥，導致根管充填失敗，影響治療效。本研究采用機用protaper鎳鈦銼根管預備彎曲根管，并與逐步后退法和冠向下法比較，觀察其根管預備并發癥發生率和臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月至2015年12月于呼倫貝爾市人民醫院口腔內科就診的需要行根管治療的前磨牙或磨牙，共59例患者，60顆患牙，其中磨牙42顆，前磨牙18顆；男23例，女36例；年齡32～68歲，平均年齡48歲。納入標準：①牙齒患牙髓病或根尖周病未經過治療；②根尖孔完全閉合。正常生理動度，未患牙周病。③術前拍頰舌向平行投照X線片，按Schneider法[2]測量有1個根管彎曲度為中度彎曲（10°～20°）或嚴重彎曲（＞25°）的根管；④患者知情同意，能夠配合治療和復查。按就診順序隨機分為2組，試驗組30顆，對照組30顆。實驗組采用機用protaper鎳鈦銼根管預備，對照組采用GG鉆+不銹鋼K銼根管預備比較治療效果。所有治療步驟均由同一位口腔醫師完成。

1.2 主要材料：K銼、C銼（Mani公司，日本），機用ProTaper鎳鈦銼（登士柏公司，美國），vitapex糊劑，AHPlus根管封閉劑（登士柏公司，美國），GG鉆（Mani公司，日本），牙膠尖（北京達雅鼎醫療器械有限公司）。

1.3 治療方法：術前拍攝根尖片明確患牙的根管數目和根管的彎曲方向。常規開髓，接髓室頂，去除所有髓腔牙髓組織，暴露根管口，探查根管，用8號、10號C銼結合EDTA疏通根管，根據牙片在銼的尖端3 mm進行預彎。1～3號GG鉆敞開根管冠部，結合測量儀測量工作長度后，插入15號K銼拍攝數字牙片，確定有無根管偏移，再次根管工作長度。實驗組用機用ProTaper鎳鈦成形銼（Sx、S1、S2）預備根管，修整銼（F1）精修根管，在整個操作過程中遇到阻力退出。對照組確定根管工作長度后用15～30號不銹鋼K銼采用逐步后退法進行根管預備，逐號擴至30號（根管特別細擴至25號即可）。兩組每次更換器械型號均用3%雙氧水+0.9%生理鹽水反復沖洗。預備后封vitapex糊劑，1周后復診符合根充指征，用碧蘭根充糊劑+牙膠尖側壓充填根管，術后拍攝根充片判斷臨床效果。

1.4 評價標準

1.4.1 根管預備并發癥評價標準：根管預備后形態為冠方大、根端小的連續錐形，無偏移，則為錐度、流暢度好，記為無根管預備并發癥；若根管走向改變，有臺階形成，或出現圓柱狀根管形態，則為錐度、流暢度差，記為有根管預備并發癥。出現器械分離均記為有根管預備并發癥。

1.4.2 根管預備后疼痛反應標準：根管預備后疼痛判定標準：參照Negm標準分為4級，1級為完全無疼痛，2級為輕度疼痛或不適，3級為中度疼痛，影響咬合，4級為重度疼痛，不能咬合，可伴有腫脹。3級、4級評定為有疼痛[4]。

1.4.3 根管充填評定：數字牙片顯示恰填根管充填嚴密，根充物距根尖0.5～2 mm；欠填根管內見透射影或距根尖＞2.0 mm；超填顯示根充物超過根尖。

2 結 果

實驗組根管預備形態好于對照組，（表1），根預備后疼痛發生率降低（表2），根充恰填率明顯增高（表3）。兩組在統計學上具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

根管預備是決定根管治療成敗的關鍵步驟之一，彎曲根管一直是根管治療的難點，其本身的根管形態使器械難以順利到達解剖學根尖孔，很難預備出流暢光滑的根管形態，若預備不當容易形成臺階、根管側穿、器械分離等并發癥，致使治療效果不理想。本研究實驗組采用的是冠向下預備法，結合機用protaper鎳鈦銼，較對照組獲得較好治療效果。Protaper機用鎳鈦銼結合冠向下預備法與傳統的逐步后退法在預備彎曲根管時能夠更好的獲得錐度、流暢度好的根管形態，較少發生根管預備并發癥，主要優勢在于：①使冠根方根管錐度一致，減小根尖孔擴大率；②使冠部得到預先擴展，建立進入根尖區的直線通路；可以避免過早使器械尖端彎曲，發生器械分離；③冠方敞開能最大程度減少碎屑被推出根尖孔；④能很好保持根管的彎曲度；⑤提高根管預備速度，節省時間。逐步后退法同型號的器械需多次在同一深度提拉或旋轉，容易形成臺階，同時由于大號的不銹鋼器械缺乏彈性，在預備彎曲根管時易造成根尖偏移。實驗組根管預備后的疼痛反應較對照組低，與根管預備過程中根管內的牙髓、壞死物質被有效的沖洗，最大程度上保障根管內的清潔度，減小被推出根尖孔的概率有很大關系。有效減少根管內的再感染時也是根管治療成功的基本保障。

表1 兩組在根管預備方面的比較

表2 兩組在根管預備后疼痛發生率的比較

表3 兩組在根管充填質量上的比較

在彎曲根管預備過程中筆者的體會：①進行根管治療前首先要拍攝根尖片對患牙進行評估，了解根管的基本形態，走向、有無根管鈣化、根折。②彎曲根管預備時使用拔髓針時不可過分深入根尖部，過度旋轉以免器械折斷。③可采用機用鎳鈦銼Sx或慢機GG鉆，使根管的冠部敞開，沖洗液充分蕩洗，盡量去除根管內的碎屑，牙髓，獲得良好視野和根管預備環境。④根據X線片根管彎曲方向，預彎根管銼，當根管預備遇到阻力時，調整根管銼的方向，或取出重新預彎。一定要結合根管測量儀使用，更換較小號器械，提前預彎，逐步進入根尖彎曲部位，不可盲目用力造成根管側穿或根尖偏移。每次不可跳號，結合EDTA潤滑液逐漸擴大彎曲根管，保持根管流暢和原有形態，形成臺階則直接影響根管充填致密性。⑤根管充填時要反復試主尖，主尖也需適當預彎，主尖既能順利到達工作長度，還要保證根尖部的緊貼，需拍攝診斷絲再次確定工作長度。使用側壓器時要由大號逐漸變小，同時適當預彎，以保障充填致密無空隙。

嚴密封閉根管、杜絕根管內的再感染是根管治療成功的關鍵。醫師對彎曲根管操作時需要更加耐心、謹慎。規范每一步操作，結合機用鎳鈦器械，已獲得最完善的根管形態，保障治療效果。

[1] 孫墅,鄭蒼尚.C銼結合根管潤滑劑在疏通疑難根管中的應用[J].口腔醫學研究,2014,8(8):793-794.

[2] 焦謙益,張曉玲.機動ProTaper和Mtwo器械用于彎曲根管預備的臨床評價[J].臨床口腔醫學雜志,2012,28(5):303-305.

[3] 陳峰,喬佳云,李小風.PathFile和Reciproc聯合應用于預備彎曲根管的臨床評價[J].上?？谇会t學,2013,22(3):338-341.

[4] Pasqualini D,Bianchi CC,Paolino DS,et al.Computed microto-mographic evaluation of glidepath with nickel-titanium rotary path-File in maxillary first molars curved canals[J]. JOE,2012,38(3):389-393.

R781.05

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1671-8194（2016）32-0120-02