益氣活血方治療髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察

陸向飛

（廣東省肇慶市廣寧縣中醫院　廣寧　526300）

益氣活血方治療髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察

陸向飛

（廣東省肇慶市廣寧縣中醫院廣寧526300）

目的：探討益氣活血方治療髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：選取2013年10月～2015年9月在我院接受治療的髖部骨折術患者140例，隨機分為兩組，每組70例。對照組患者采用西醫治療，即使用低分子肝素鈣進行抗凝治療；觀察組患者采用中醫治療，即使用益氣活血方進行抗凝治療。兩組患者均持續治療1個月，對比分析兩組患者治療前后的血漿活化部分凝血時間、凝血原時間和D-二聚體水平，同時記錄兩組患者下肢深靜脈血栓發生率以及不良反應發生情況。結果：兩組患者經過相應治療后，其血漿活化部分凝血時間、凝血原時間均較治療前明顯延長（P＜0.05），D-Dimer含量明顯降低，且兩組間比較有明顯差異（P＜0.05）；觀察組術后下肢深靜脈血栓的發生率為2.86%，明顯低于對照組的12.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論：益氣活血方在預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成方面具有明顯療效，術后并發癥少，臨床上值得推廣應用。

髖部骨折；深靜脈血栓；益氣活血方；臨床療效

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2015年9月在我院接受治療的髖部骨折術患者140例，均符合髖部骨折納入標準[6]，隨機分為兩組，每組70例。對照組70例，男30例，女40例，年齡45～70歲，平均年齡（58.4±4.3）歲，股骨頸骨折45例，股骨轉子間骨折25例，行切開復位內固定術35例，全髖關節置換術22例，人工股骨頭置換術13例；觀察組70例，男32例，女38例，年齡43～71歲，平均年齡（57.2± 3.8）歲，股骨頸骨折43例，股骨轉子間骨折27例，行切開復位內固定術37例，全髖關節置換術21例，人工股骨頭置換術12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予低分子肝素鈣（國藥準字H20060190），術前12 h皮下注射0.4 ml，術后每天皮下注射0.4 ml；觀察組患者接受益氣活血方（黃芪、丹參各30 g，肉桂、大黃各6 g，桃仁、紅花、水蛭各9 g，三七粉5 g，水煎，每日1劑，早晚2次分服）治療。兩組患者均持續治療4周，此外，兩組患者均接受肢體功能恢復訓練。

1.3指標檢測方法所有患者均于治療前后測定血漿活化部分凝血時間（PT）、凝血原時間（APTT）和D-二聚體（D-Dimer）水平，在療程結束后通過彩超檢查雙下肢靜脈有無血栓形成，統計DVT發生率。

1.4統計學方法本研究所有數據在專業統計學軟件SPSS19.0中進行，計數資料采用例（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后凝血功能指標比較兩組患者治療前凝血功能指標比較無明顯差異（P＞0.05），經過相應治療后，兩組患者血漿活化部分凝血時間、凝血原時間均較治療前明顯延長（P＜0.05），D-Dimer含量明顯降低，且兩組間比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標比較（±s）

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別時間nPT（s）APTT（s）D-Dimer（μg/ml）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后70 70 70 70 10.25±1.16 11.66±1.34*9.84±1.02 13.38±1.25**#23.94±2.45 36.17±2.63*24.18±2.04 42.38±2.69**#2.16±0.34 1.69±0.22*2.11±0.30 1.15±0.14**#

2.2兩組患者DVT發生率及不良反應發生率比較觀察組術后下肢深靜脈血栓的發生率為2.86%，明顯低于對照組的12.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者DVT發生率及不良反應發生率比較[例（%）]

3　討論

髖部骨折主要指股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折和髖臼骨折，好發于老年人群。老年人群由于肝腎功能不足，筋骨衰弱，骨質疏松，在受到外力沖擊時更易發生骨折[7]。髖部骨折不僅影響患者的日常生活，而且嚴重影響患者的整體健康。對于需要長期臥床的患者，其發生褥瘡、肺部和泌尿系統感染、心腦血管意外、深靜脈血栓以及全身多器官功能衰竭的可能性明顯增加[8]。其中DVT是髖部骨折術后常見的并發癥之一，杜發會[9]研究結果顯示髖部手術后1～5 d是DVT的高發期，主要原因為在這段時間內接受髖部骨折術的患者其凝血因子活躍，能夠從血管破損處進入血流，同時血小板的聚集和粘附功能增強導致患者血液濃縮，下肢血流速度變減慢，而血管內皮細胞釋放的抗凝物質減少均可能促進DVT的發生發展。目前臨床上用于預防DVT發生的主要為低分子肝素抗凝劑，但是其臨床療效欠佳。國外文獻報道，人工髖關節置換術后預防性使用低分子肝素，DVT的發生率為12%～23%[10]。本研究結果顯示，使用低分子肝素進行治療的患者其DVT發生率為12.86%，與文獻報道一致。

中醫學認為髖部術后DVT的形成是由于損傷或體虛致氣血失和、凝結，經脈阻滯或伴寒濕瘀滯，瘀血留滯于脈中，不通則痛；氣血運行不暢，則出現患肢腫脹，從中醫學的整體角度出發，治療多以活血利濕、祛瘀通脈為主[11]。益氣活血方主要由黃芪、丹參、肉桂、大黃、桃仁、紅花、水蛭和三七粉組成，其中桃仁、紅花、丹參、大黃、水蛭以及三七粉具有活血化瘀之功效，黃芪和肉桂具有益氣回陽、活血通絡之功效，諸藥合用共奏益氣行血、活血化瘀之功效[12]。而現代醫學研究顯示益氣活血方中諸藥具有擴張血管、抑制血小板凝集和改善微循環等作用，對防止血栓形成發揮一定的積極作用[13]。

D-Dimer是體內主要反映纖維蛋白溶解功能的標志物之一，它是纖維蛋白單體的一種特異性降解產物，通過檢測機體D-Dimer水平有助于了解人體內凝血和纖溶狀態，其水平增高表明機體的繼發性纖維蛋白溶解功能亢進[14]，因此，檢測D-Dimer水平將有助于診斷早期血栓。本研究發現與接受低分子肝素鈣治療的患者相比，接受益氣活血方治療的患者其血漿活化部分凝血時間、凝血原時間延長更顯著（P＜0.05），而D-Dimer含量明顯降低更明顯（P＜0.05），但兩組患者并發癥發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。提示益氣活血方有助于扭轉機體高凝狀態，抑制繼發性纖溶活性，發揮溶栓作用。

綜上所述，益氣活血方在預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成方面具有明顯療效，術后并發癥少，臨床上值得推廣應用。

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Clinical Observation on Yiqihuoxue Decoction for Preventing Deep Vein Thrombosis of Lower Limb After Surgery of Hip Fracture

LU Xiang-fei
(Guangning County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing,Guangdong526300)

Objective:To investigate the clinical effect of Yiqihuoxue decoction for preventing deep vein thrombosis of lower limb after surgery of hip fracture.Methods:140 Patients with hip fracture treated in our hospital from October 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into 2 groups,70 cases in each group.The control group were treated with western medicine,namely the use of low molecular weight heparin anticoagulant;the observation group were treated with traditional chinese medicine,namely the use of Yiqihuoxue decoction.Two groups were treated for 1 month,the PT,APTT and D-Dimer levels,and the rate of deep venous thrombosis and adverse reactions were compared between two groups before and after treatment.Results:After treatment,the PT,APTT of the two groups were significantly prolonged(P＜0.05),D-Dimer was significantly decreased,there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05);the rate of DVT in the observation was 2.86%,which was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Yiqihuoxue decoction has significant effect in preventing deep vein thrombosis of lower limb after surgery of hip fracture,and has less postoperative complication,it is worthy of clinical application.

Hip fracture;Deep vein thrombosis;Yiqihuoxue decoction;Clinical curative effect

R619.2[1]。髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及骨盆骨折三種類型[2]。老年人群一旦發生髖部骨折，由于自身身體條件，需要長時間臥床，因此更容易發生下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）[3]。在人體所有靜脈系統中，下肢深靜脈最容易發生血栓，而DVT的發生可導致患者生存質量明顯下降，甚至引發肺栓塞而威脅患者生命[4]。目前在臨床上主要應用低分子鈣預防和治療DVT，但是其預防效果并不十分顯著，且存在過敏和出血等并發癥[5]。本研究就益氣活血方預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的臨床療效進行了觀察?，F將結果報告如下：

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.005髖部骨折是臨床骨科的常見病和多發病，易發于老年人群，年輕人可能是由于高能量創傷所致

（2016-08-19）