中藥芒硝冷敷對經橈動脈行冠狀動脈造影術后血腫的應用效果觀察

任冬梅　鮑克娜　朱芳

[摘要] 目的觀察芒硝冷敷對經橈動脈行冠狀動脈造影術后血腫的影響。方法 選擇在我科經橈動脈行冠狀動脈造影術后并發血腫的33例患者，隨機分為常規治療組（16例）和觀察組（17例）。常規治療組采用抬高患肢、繃帶加壓包扎、冰袋冷敷等治療；觀察組在常規治療的基礎上加用芒硝冷敷，觀察兩組患者血腫消退情況。結果 兩組所有患者血腫全部消退，均未發生不良反應、感染、過敏等。常規治療組血腫消退時間為（5.94±1.98）天，觀察組為（4.53±1.42）天，并且觀察組明顯改善前臂血腫范圍，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論芒硝冷敷可縮短經橈動脈行冠狀動脈造影術后血腫的消退時間，減輕腫脹。

[關鍵詞]冠狀動脈造影；橈動脈；血腫；芒硝冷敷

中圖分類號：R473.54 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2016）05-0391-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.20

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，經橈動脈穿刺是目前行冠狀動脈造影術的主要途徑之一。經橈動脈介入治療后發生術后血腫較常見，發生率在0.9左右。根據血腫的程度，患者會感到不適，局部輕者會導致疼痛，前臂麻木等；嚴重者可導致骨筋膜室綜合征，影響術后康復。我科采用冰袋聯合芒硝外敷治療術后血腫取得良好的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我科2012年1月至2015年10月經橈動脈行冠狀動脈造影術3586例，術后并發血腫38例，選擇符合入選標準的患者33例，其中男21例，女12例。入選標準：年齡≥40周歲；意識清楚，能正確應答；術前凝血試驗、血小板均在正常范圍；經橈動脈行冠脈造影術的患者；術后使用TR.Band壓迫止血器對橈動脈穿刺部位行壓迫止血；發生嚴重前臂血腫需立即處理者（指患者感覺明顯脹痛且測量發現前臂腫脹程度超過20%）；經知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為常規治療組16例和觀察組17例。常規治療組中男11例，女氣例，47～75歲，平均（59.3±10.4）歲；治療前上肢腫脹值（測量患側前臂最腫脹處及健側相同部位周長，二者的差值）為（4.2±1.2）cm。觀察組中男10例，女7例，42～81歲，平均（57.8±10.6）歲；治療前上肢腫脹值為（4.1±0.7）cm。兩組在性別、年齡、疾病情況及治療前上肢腫脹程度方面差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法：

1.2.1一般處理：常規治療組中停用抗凝劑如肝素鈉和低分子肝素鈣等，減少拜阿司匹林和硫酸氫氯吡咯雷片等抗血小板聚集藥物的劑量，抬高患肢，繃帶加壓包扎、冰袋冷敷等治療。

1.2.2芒硝冰敷：觀察組在常規治療的基礎上，采用芒硝外敷。取芒硝40i3～，裝入1個自制芒硝袋內，分內外兩層，內層填充芒硝，外層放入冰袋；將患者術肢套入袋中，每12小時更換一次芒硝，冰袋每4小時更換一次。自制芒硝袋：選用無紡布做成長15～20cm，直徑11～15cm的雙層袖袋。

1.2.3護理：①做好心理護理：當患者出現術后血腫時，會出現不同程度的緊張情緒，要做好安慰和解釋工作，消除其不良情緒。②做好觀察與記錄：如血腫消退情況，皮下淤紫顏色及局部腫脹情況。

1.3評價指標：記錄血腫消退時間，以及患者2d、5d、7d前臂血腫范圍縮小程度。顯效：2d后血腫范圍縮小30%以上，皮下瘀紫顏色明顯變淡，疼痛等不適感明顯好轉。有效：51后血腫范圍縮小，30%以上，皮下瘀紫顏色變淡，局部按壓痛明顯減輕。無效：7d后血腫范圍縮小10%以下，皮下瘀紫顏色變淡，局部仍有壓痛。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0版統計數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料中的等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1前臂血腫范圍縮小程度：觀察組明顯改善前臂血腫范圍，見表1。

2.2血腫消退時間：常規治療組血腫消退時間為3～8天（5.94±1.98天），觀察組血腫消退時間為3～9天（4.53±1.42）天），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

穿刺部位血腫是冠狀動脈介入診療術后最常見的血管并發癥。輕者導致患者劇痛，局部感染，嚴重者可導致骨筋膜室綜合征，引起前臂缺血性壞死。由于行冠狀動脈造影術患者大多數伴隨糖尿病、高血壓等疾病，其血管本身的病變，脆性增加，血管壁彈性受損，加之患者長期口服拜阿司匹林致其凝血時間延長，一旦血管損傷、穿刺點壓迫不準確、壓迫止血時間過短或壓力過低，以及術后使用抗血小板藥物，可溶解剛形成的動脈壁血痂，容易出現局部血腫、瘀斑等。因此，如何讓經橈動脈行冠狀動脈造影術后血腫患者得到最快的康復，是臨床護理工作的重要內容之一。

目前治療術后前臂血腫的常用方法有繃帶加壓包扎、硫酸鎂濕敷、局部冷敷及靜脈滴注脫水劑等，但這些方法使用不當，存在可加重患者痛苦、導致患者皮膚凍傷、不利于患肢觀察，及可能并發藥物不良反應等缺點。

中藥芒硝的主要成份是鹽類物質硫酸鈉及少量氯化物，具有良好的吸潮性，與水相溶，滲透性強?！吨兴幋筠o典》中記述芒硝善消瘀血，能通化一切瘀血。芒硝外敷可加快淋巴循環，增強網狀內皮細胞吞噬功能，減少局部白細胞浸潤，減輕炎性反應，降低血液中性粒細胞計數、減輕全身應激反應，并可利用其高滲性使組織水分滲出體外，減輕局部腫痛。芒硝藥源豐富、價格低廉、副作用小及操作簡便，目前廣泛應用于體表局部血腫或膿腫患者。另外，局部冷敷有降溫、鎮痛、止血與減輕炎性水腫及滲出的作用。

本研究中，我們自制的芒硝袋分為內外兩層，放置芒硝和冰袋，既可以方便固定冰袋又防止凍傷皮膚。發現兩組患者血腫全部消退，均未發生不良反應、感染、過敏等。其中，觀察組明顯縮短血腫消退時間和改善前臂血腫范圍。由于采用芒硝冷敷輔助治療介入穿刺術后血腫療效滿意，能明顯縮短患者住院時間，值得臨床推廣使用。