冠心病從腎論治研究

楊莉++張梅奎++馬聰玲

摘要：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是以冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或心肌壞死為特征的疾病，簡稱冠心病，其臨床表現與中醫胸痹相似，且二者的發病均與年齡有一定的相關性，故把冠心病歸屬于胸痹范疇；中醫認為胸痹病位在心，本虛標實，本虛之極在腎；遂從腎本論治，兼益氣、活血、化痰之法作一綜述。

關鍵詞：冠心??；腎；心；現代研究；辨證論治

中圖分類號：R256.2文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0081-03

1病因病機

1.1古代醫家對冠心病和腎的關系相關論述早在《內經》中就有記載“腎病者…虛則胸中痛”；《素問·臟氣法時論篇》中有“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重了，寢汗出憎風，虛則胸中痛”；《諸病源候論》言：“腎氣不足則厥，胸中痛，耳鳴耳聾 ”；宋代《太平圣惠方·治心背徹痛諸方》中提及胸痹心痛的病因“ 臟腑虛弱，腎氣不足，積冷之氣，上攻于心”；《活法機要》云：“ 諸心痛者，皆少陰厥陰之氣上沖也”；《景岳全書》亦曰：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛”。

1.2病因和病機認識心腎兩臟關系密切，生理上水火互濟，經脈絡屬，精神互用；病理上相互影響，如心腎不交，少陰同病，精神失調等?！叭诵膭?，則血行于諸經”，心為五臟六腑之大主；腎為先天之本，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發?！薄毒霸廊珪吩疲骸靶谋竞跤谀I”?！督鹳F要略》中也明確指出胸痹心痛的病機為陽微陰弦，心在上，腎屬下，上焦陽虛，下焦陰邪上沖，邪正相搏，發為胸痛。

1.3“冠心病”與中醫“腎”的關系蔣德芳[1]對6295例冠心病患者發病年齡進行分析，得出結論：老年冠心病發病率依然占較大比例；中輕年發病率呈逐年增長趨勢，臨床上冠心病患者也多伴有腰膝酸軟、下肢水腫等腎虛癥狀。張勉之[2]對腎虛病因的流行病學研究分析后認為，腎虛程度與慢性病病程呈一定的正相關性，正所謂“久病及腎”，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等慢性疾病的失治、誤治都會導致腎臟的虧損?！峨s病源流犀燭》記載：“心與腎連”，腎虛致心腎不交而發胸痹。和東英[3]認為腎藏精、生髓、通于腦，用腦過度，則必傷腎，所以臨床冠心病常見腦力勞動者多發；馬駿等[4]也證實職業與冠心病的發生有關，表明腦力勞動者患冠心病的危險性比體力勞動者高。

遺傳及家族史也是冠心病的危險因素之一，現代的研究也已證實冠心病的發病與某些基因相關；中醫云腎為先天之本，腎藏精，早已有人認識到基因和腎之間的某種相關性[5]。所以從腎論治冠心病是多方面的綜合探究。

2現代試驗研究

現代研究表明冠心病男性多發于40歲以后，女性多發于45歲絕經以后，發病年齡與中醫所講年老腎衰密切相關。原全[6]認為腎虛會致機體自由基發生過氧化反應，免疫調節紊亂，神經內分泌失調；王平[7]認為性激素下降是腎虛的客觀指標；李甜[8]認為腎虛血瘀是高脂血癥發生的使動因素，而這些都在冠心病的發生發展中起著關鍵作用。杜江[9]通過文獻整理得出三種腎虛造模方法：①藥物干預；②手術切除；③根據中醫病因病機；認為在腎虛模型檢驗的指標中，觀察動物是否有人類腎虛的相應表現、3 個靶腺軸（甲狀腺、腎上腺、性腺軸）是否發生相應的紊亂、免疫力是否下降、氧自由基、血糖等代謝情況往往被常規監測。補腎類中藥配合辨證論治可以很好的改善冠心病的易患因素、復發因素，降低其發病率、發作頻率和改善預后，張樹利[10]用雞胚絨毛尿囊膜血管生成模型，證實補腎生血和補腎調經方藥可產生特異性的血管生成作用；王顯[11]通過觀察補心飲拆方對冠狀動脈支架術病人顯效后推測其機制可能與抑制炎癥、抑制血小板活化有關。

3辨證論治

古有云：心病時，一從本經以養其氣，一從腎精以養其精。本病病位在心，屬本虛標實之證，本虛指心脾肝腎虧虛、功能失調，標實為寒痰瘀滯；然心病在心，又非獨在心，久病及腎，形成以腎虛為本，痰瘀為標之征，常見證型有：腎陽虧虛、腎陰虧虛、腎氣虧虛、腎虛血瘀、腎虛痰壅。法由證出，常見治法有：補腎溫陽，補腎滋陰，補腎益氣，補腎活血，補腎化痰。

3.1補腎溫陽劉茜等[12]通過研究溫補腎陽方（鹿角片、淫羊藿、黨參、黃芪）對大鼠心肌梗死后心力衰竭的血流動力學、血清肌鈣蛋白及腦鈉肽含量的影響，證實溫補腎陽方可以提高心力衰竭大鼠的心臟收縮、舒張功能，減輕心肌受損，改善心功能。而且臨床上早有資料報道，溫陽補腎法能增強臟器功能，提高機體免疫力，增強心臟的功能活動。吳建華[13]將經冠脈造影檢查確診為冠心病的患者分為治療組（冠心病基礎用藥+腎氣丸）和對照組（冠心病基礎用藥），分別觀察2組患者3、6、9個月時的臨床癥狀、體征和心電圖檢查，證實腎氣丸治療冠心病遠期療效理想。

3.2補腎滋陰王東海[14]在對冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析中表明39.05%的患者含有陰虛因素。常艷鵬[15]等人通過大樣本問卷調查得出腎陰虛的癥候要素貫穿在冠心病病變的始終，腎陰虧虛，生血不足、上擾心神、心腎不交、變生它邪，最終傷及于心，發為胸痹心痛。原雪[16]總結整理關于腎陰虛的最新研究進展，從神經內分泌、免疫調節及組織學應用的角度，表明冠心病的發生與腎陰虧虛密切相關。程桂真[17]用左歸丸加減治療心腎陰虛型胸痹52例，顯效28例，好轉20例，未愈4例，總有效率為 92.1%。王鹿[18]以養陰疏肝為治則，養陰舒郁湯（熟地15 g，枸杞子10 g，香附9 g，柴胡6 g，白芍10 g，當歸10 g，丹參10 g，梔子9 g，甘草6 g）為方，治療絕經后女性冠心病心絞痛肝郁陰虛證的患者，療效顯著。

3.3補腎益氣曾紫微[19]認為本病后期以腎虛為主，采用補腎益氣法（黃芪60 g，黨參15 g，山茱萸肉20 g，淮山藥10 g，南沙參30 g，全何首烏20 g，加減）治療冠心病支架植入術后胸悶、胸痛 30 例，顯效21例，有效5例，無效4 例，總有效率 86.67%。朱筱蓮[20]采用益氣補腎湯（人參、丹參、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生等）結合西醫常規療法治療冠心病勞力型心絞痛，結果示：治療組心絞痛的總有效率、心電圖的總有效率、血液流變學指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），證實益氣補腎湯可以臨床推廣應用于冠心病勞力型心絞痛的治療。

3.4補腎活血陳學忠[21]教授提出“腎虛血瘀導致衰老”的觀點，創立了以淫羊藿、丹參為君藥（效以補腎活血），桂枝、黃芪、當歸、赤芍等為臣藥（輔助君藥益氣通陽、活血化瘀）的冠心康湯，旨在改善患者腎虛血瘀的病理變化，促進機體陰陽平衡、邪去正安。解品啟[22]通過對冠心病支架置入術后患者治療前后中醫臨床癥狀及西雅圖心絞痛量表量化評分的比較觀察，證實補腎活血湯（制附子10 g，杜仲15 g，山茱萸肉15 g，熟地黃20 g，赤芍15 g，丹參 20 g，黨參15 g，黃芪15 g，茯苓15 g）能明顯提高冠心病支架置入術后患者的生存質量。張蘇潔[23]認為本病應以補腎固本、活血化瘀為治法，標本同治，通過隨機對照試驗表明補腎活血方（制首烏20 g，黃精30 g，仙靈脾20 g，紅花30 g，參三七10 g）可以降低患者心絞痛的發生頻率和改善心電圖檢查結果。

3.5補腎化痰畢穎斐等[24]通過檢索文獻、歸納總結、研究冠心病中醫證型在不同地區的分布特點，得出10065例冠心病患者中痰阻心脈的證型最為多見，尤以西北地區多發，認為可能與該地區人們喜食肉類的生活習慣有關。秦玖剛[25]將192例患者隨機分為兩組，治療組加用補腎化痰降濁湯（魔芋精粉、枸杞、茯苓、山楂等），對照組單純使用西藥治療，結果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率79.2%，2組比較，差異有顯著意義（P<0.05）。朱梅等[26]通過整理分析自民國以來名老中醫治療冠心病用藥數據，得出化痰之藥瓜蔞和活血之藥丹參二者使用頻率最高，可見痰濁亦是冠心病重要的發病因素。

4結語

冠心病的發生發展與腎關系密切，從古代醫家的認識，到現代實驗研究及小規模的臨床實踐都證實了從腎論治冠心病的優勢。從腎論治為冠心病的臨床治療提供了一種新的治療思路。從腎論治不是去“補腎”，而是結合四診信息辨證論治，以心為標，以腎為本，以實為標，以虛為本，使證了了于心，遣方用藥自如，臨床效如桴鼓。參考文獻：

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