實施中醫護理方案對提高面癱病患者療效觀察

盧春玲++劉蕾++李燕

摘要：目的觀察實施中醫護理方案在面癱病患者治療中的療效。方法將68例經確診為面癱病患者的住院患者，隨機分為實驗組34例和對照組34例，2組患者均采用相同的針刺治療方法，對照組實施常規護理，實驗組在實施常規護理的基礎給予中醫護理技術，觀察并比較兩組臨床療效差異。結果2組臨床效果、患者滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論中醫護理方案可提高面癱病患者的臨床療效，使患者更加滿意。

關鍵詞：面癱；中醫護理方案；臨床療效

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0103-02

近年來，國內從中醫發展的戰略高度出發，開展了“中醫優勢病種研究”這一重大項目，根據中國護理事業發展綱要“十二五”發展規劃精神和《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》等文件的建設要求，大力發展中醫護理。2013 年國家中醫藥管理局制定下發優勢病種中醫護理方案，中醫護理要體現標準化、規范化，其護理質量是醫院質量管理的重要組成部分[1]。針灸科作為最具中醫特色的?？?，負責3個優勢病種的臨床應用，面癱?。嫔窠浹祝┘词瞧渲兄?。 目前，面癱病的發病率具有逐年上升的發展趨勢，本病多因正氣不足，經絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻而發生。常見證候要點是：風寒襲絡證、風熱襲絡證、風痰阻絡證、氣虛血瘀證，臨床常見癥狀有口眼歪斜，眼瞼閉合不全，顏面麻木，面部抽搐等。筆者收集了2015年1月—9月收住院治療的面癱病患者68例，采用了面癱病的中醫護理方案進行護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

選擇2015年1月—2015年9月在本科住院的面癱患者68例，符合面癱病的診斷標準（中樞性面癱患者除外），隨機分為觀察組 34例和對照組34例。其中男43例，女35例；年齡13歲～78歲；左側面癱病39例，右側面癱病29例；發病時間最短 1 d，最長1個月。2組患者的年齡、性別、病情等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1護理人員培訓由于護士多年來遵循面癱護理進行常規護理方法，不懂中醫護理方案是何內容，針對此現象，本科結合國家中醫藥管理局下發的《面癱病中醫護理方案》實施的需要和特殊要求，制訂培訓內容。理論培訓內容：面癱的常見證候要點、常見癥狀、證候施護、中醫特色治療護理（包括中醫護理技術培訓）、健康指導、護理難點、護理效果評價等。

選擇具備大專及以上學歷、護師及以上職稱、針灸科工作4年以上責任心強、善于溝通交流、應變能力強、具有扎實的專業理論知識和臨床技能的護士，嚴格按照面癱的中醫護理方案對患者進行護理。

2.2治療方法所有患者遵醫囑采用相同的治療方法，包括給予營養神經和活血通絡的藥物，同時針刺四白、睛明、攢竹、承泣、地倉、頰車、頭維、翳風、人中、合谷、足三里等穴位治療，在選定的穴位上作局部常規消毒，用毫針針刺以上穴位，得氣后接上6805―Ⅲ型電針機，選用疏密波治療30 min，每天治療1次，10次為1個療程。

2.2.1對照組 患者采用常規護理方案進行護理。

2.2.1.1一般護理按中醫針灸科一般護理常規進行。病室環境要安靜、整潔、空氣流通、室溫適宜。避風寒，忌勞累，不用冷水洗臉。外出時戴口罩、避免冷風吹襲。帶墨鏡，以保護角膜。病情觀察，做好護理記錄。觀察生命體征、面癱程度、患者感受及情志變化，發現異常及時報告醫師。

2.2.1.2臨證（癥）施護熱敷祛風：遵醫囑給予艾條灸頰車、下關、地倉等穴2次/日、每次30 min治療?；謴推跍貪衩頍岱竺娌考岸?，每日2～3次，并于早晚自行適度按摩攢竹、睛明、四白、太陽穴及患側面部，每次30 min，每日2～3次，以促進局部血液循環。眼瞼不能閉合者，每日點眼藥水2～3次，睡前應涂抗生素眼膏戴眼罩。飯后及時漱口，保持口腔清潔，忌用冷水。

2.2.1.3飲食護理風熱型：飲食以清淡為主，多飲水。風寒型；宜進溫熱柔軟、清淡易消化半流飲食。飲食宜忌：多食通絡之品如：薏苡仁、五爪龍、老桑枝、忍冬藤等。忌肥甘厚膩、辛辣香燥、動風發物，如：鴨子、香椿、臭豆腐、羊肉等，禁煙酒、生冷瓜果。

2.2.1.4用藥護理中藥宜溫服，忌生冷，服藥后避免受風寒，汗出用干毛巾擦干。注意服藥后的效果及反應，出現異常及時報告醫師。

2.2.1.5情志護理患者擔心面容改變及治療效果，應耐心做好安慰疏導工作，解除患者的緊張、恐懼等情緒，避免不良刺激。講解相關疾病的病因、病程、預后及注意事項，使患者積極配合治療及護理。

2.2.1.6健康指導指導患者認識與面癱病相關的誘發因素，保持情緒穩定。面部注意保暖，避免受寒吹風，必要時可戴口罩防護，耳后部及病側面部行溫熱敷。適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，以抗外邪侵入，預防感冒受涼。病情加重及時就診。

2.2.2實驗組在進行了對照組的護理常規基礎上還增加了以下護理措施。

2.2.2.1康復訓練指導患者取坐位或仰臥位，每天協助患者做以下康復訓練：如輪刮眼眶，指擦鼻翼，點捻四白，掌揉頰車、地倉等穴，也可以指導患者對著鏡子或在家人的幫助下做抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、鼓腮訓練等面部肌肉訓練，每天做2～3次，每次10 min。

2.2.2.2中藥濕敷中藥小白附子、川穹、紅花、防風、白芷、僵蠶等，經本院制劑科加工成外用正容湯，具有活血化瘀、溫經通絡的作用，取正容湯30 mL加熱，用純棉木刺布壓縮面膜浸濕，敷于面部，再用3根艾條放于艾灸器內熏烤，每天1次，每次20 min。

2.2.2.3艾灸護理護理艾灸（風熱襲絡證除外）可以溫通經絡、調和氣血、驅風散寒，是中醫治療面癱最常用的一種有效方法。遵醫囑實施面部隔姜灸，施灸前應詢問病史，患者對煙霧和艾絨味是否過敏。灸至局部皮膚稍起紅暈為度，每個穴位灸5 min交換，避免燙傷面部皮膚?？删拿娌康乃陌?、地倉、頰車、印堂、翳風等穴，同時艾灸神厥穴，起到扶正顧本、強身健體的作用，施灸完畢30 min內盡量避免外出或迎風受寒而加重病情。

2.2.2.4拔罐護理拔罐具有疏通經絡、祛風散寒的作用。拔罐前要先檢查患者的皮膚情況，皮膚破損、瘢痕、水腫、凝血功能障礙者禁用，拔罐前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕，掌握罐口溫度不宜過高，所用酒精棉球不可過濕，及時更換火罐，動作要穩、準、快，隨時詢問患者對溫度的感受，以感覺舒適，局部皮膚輕微紅暈，不留痧為度，避免燙傷。拔罐時要避開毛發和眼鼻周圍凹凸不平的部位。拔罐部位以督脈及足太陽膀胱經的巡行路線為主，以面部為輔。

2.2.2.5耳穴貼壓護理耳穴貼壓具有疏通經絡、調和氣血、改善睡眠等功能，取穴前應詢問患者是否對酒精和膠布過敏，評估患者耳部皮膚有無破損，取穴主要針對面癱的臨床表現取耳垂部的舌、眼、面頰等穴。每周1次，并囑患者按揉耳穴貼壓處，每天3～4次，每次5 min，動作輕柔。

2.2.2.6穴位貼敷護理采用附子（炮）、吳茱萸、肉桂、木香、麻黃、細辛等幾味中藥，經本院制劑科加工成外用制劑培元通絡貼膏：眾藥合用溫陽培元，辛溫走竄，散寒祛濕，利氣止痛，并通過辨證選穴，激發經氣，調動經脈功能，發揮針灸疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽的治療作用，使功效疊加，正氣充盈，氣暢血行，通則不痛，而收培元扶正、祛邪通絡之功。取穴：風池、太陽、頰車、翳風、巨髎、承漿等穴位，一般每次4～6穴為宜。每次貼4～6 h，可根據貼藥后的感覺而縮短或延長貼藥時間，敷后局部有蟻走感或皮膚出現發紅、灼熱、疼痛可提前取下，反之如貼后皮膚微癢舒適者可酌情延長貼藥時間。一般每天敷貼1次，10次為1療程，可根據病情及皮膚耐受性酌情選擇。

2.2.2.7穴位按摩護理指導患者實施面部的穴位按摩，穴位按摩可取患側的太陽、陽白、魚腰、四白、印堂、攢竹、睛明等穴，操作時用力要均勻、柔和、適度。每天2～3次，每次10 min。

2.4療效判斷標準[1]痊愈：癥狀及體征消失，面肌運功能正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，面部靜止時外觀正常，運動時有輕微功能障礙；有效：面部運動功能部分恢復，面部外觀仍不對稱，但較治療前有所減輕；無效：癥狀及體征均無改善。

2.5統計學分析將資料整理錄入，采用 SPSS 13.0軟件作統計學處理，計量資料采用 χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

3結果

3.12組患者治療后的臨床效果比較見表 1。

3.22組患者滿意度比較見表2。

4討論

在國家中醫藥管理局的指導下，“中醫護理方案”的實施以提高中醫護理效果為目標，發揮了中醫護理特色和優勢，突出體現了中醫整體觀和辨證施護的理論，本中醫護理方案內容全面，從生活起居、飲食指導、情志調理、中藥護理、癥狀護理等多方面對面癱患者進行施護，護理的每一個方面均遵守“辨證施護”原則，理論指導實踐進行護理，并運用了多種中醫特色護理技術，如：中藥濕敷、艾條灸、拔火罐、耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩等。中醫護理技術方法便捷、安全、有效、低價、多形式，且操作簡單、取材容易，費用低廉、不良反應小或無、很容易被患者接受，在臨床上大大提高了面癱患者的療效和滿意度，增加了護士的成就感，提升了護士的社會價值，促進了護患關系的和諧，實用性較強，值得臨床推廣。

（收稿日期：2016-08-15）