針刺應激點治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例

易榮++張瑾++王花蕾

摘要：目的運用針刺小腿部應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥，觀察其臨床療效。方法采用針刺小腿部應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例，治療2療程后觀察療效。結果痊愈18例，顯效7例，有效3例，無效2例總有效率為93.33%。結論針刺小腿部應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥具有較好療效。

關鍵詞：針刺；應激點；血瘀型；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0108-02

腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤發生退行性改變，并在外力作用下，使纖維環部分或全部破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經根而引起腰痛及下肢放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患[1]。筆者運用自擬針刺應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例，取得一定療效，現報道如下。

1臨床資料

本組30例血瘀型腰椎間盤突出癥，均為本科所收治患者，均經CT檢查確診，其中男19例，女 11例，年齡最大72歲，最小26歲，平均年齡32.7歲。病程最短1 d，最長22 d。

2診斷依據

2.1西醫診斷標準（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；（2）常發生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽！噴嚏）時疼痛加重；（4）脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟鍵反射減弱或消失，趾背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2.2中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[2]血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

3治療方法

取穴：根據“以痛為腧”的原則，在下肢小腿部膀胱經循行路線上多可尋找到1～3個明顯的壓痛點，觸之手下多有結節或條索狀陽性物，即為針刺應激點。方法：患者取俯臥位，選定壓痛點，做出標記，嚴格消毒，選用直徑0.3 mm、長40 mm的毫針刺入，采用捻轉瀉法，使局部產生酸麻脹等感覺，如有氣至病所之感，則效果更佳。針刺得氣后，留針30 min，留針期間可行針1～2次。每天治療1次，每次30 min，5次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。如未到2療程已達到痊愈標準，則鞏固治療2次后停止治療。

4療效觀察

4.1觀察指標根據“JOA下腰痛評量表”[3]，選擇與腰椎間盤突出癥關系最為密切的自覺癥狀，臨床檢查和日常生活活動3個部分，最高總評分為29分。對于治療前后每個受試者分別評分，計算出治療改善率，進行療效評價。

4.2療效評定標準參考日本JOA評分表的改善率為標準，痛緩改善率=（治療后的評分-治療前的評分）/（正常評分一治療前的評分）×100%，正常積分為29分。痊愈：改善率≥90%；顯效：60% ≤改善率<90%；有效：25%≤改善率<60%；無效：改善率<25%；

4.3治療結果經2療程治療后，30例患者痊愈18例，顯效7例，有效3例，無效2例?？傆行蕿?3.33%。

5體會

臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法很多，中醫認為“通則不痛，痛則不通”，血瘀型腰椎間盤突出癥引發的腰痛屬實證腰痛，治痛必通其經。筆者在臨床中受《靈樞·經筋》“以痛為腧”思路的啟發，參閱《素問·刺腰痛論》：“厥陰之脈令人腰痛……在踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之?！痹谥委熝床∵^程中，注重在小腿膀胱經及腎經循行線上尋找相關的經絡反應點，指下多有壓痛或結節及條索狀改變。多年來，在臨床中反復觀察發現：瘀血型腰椎間盤突出癥經絡應激點的出現是有規律可行的，瘀血型腰椎間盤突出癥患者在小腿部的壓痛反應規律多在小腿足太陽膀胱經循行線上，一般在患側小腿部膀胱經循行路線上存在1～3個壓痛點，痛點多集中在承山穴及飛揚穴上下3寸左右膀胱經沿線范圍內，觸之手下多有結節及條索狀陽性物，且反應點的疼痛程度多與病情呈正比。針刺后隨著反應點的疼痛程度的減輕或消失，臨床癥狀也隨之減輕或消失。這種痛點多為隱性壓痛點，它不會自發的引起疼痛，只有在受壓時才會引起疼痛。尋找隱性壓痛點或阿是穴的出現規律，能大大提高疾病診斷的準確率，提高治療的有效性和高效性。

明代張三錫在《經絡考》序中也指出：“臟腑陰陽，各有其經……明其部以定經，循其流以尋源，舍此而欲知病之所在，猶適燕而北行，豈不愈勞愈遠哉?！奔膊∈怯泄残砸幝煽裳?，要善于抓住疾病的本質。王執中的《針灸資生經》是靈活應用腧穴反應點的典范，經絡診查在臨床中應引起高度重視，經絡診查所發現的體表反應點分為局部和遠部，均為針灸診治的刺激部位，“以痛為腧”?！皯c”亦稱“阿是穴”，是指以疾病的壓痛點或其他反應點作為針灸部位，隨病而定，沒有固定的位置和具體的穴名的一類腧穴。在這些經絡反應點施針，療效卓著，針對性強。因此，尋找并探討疾病反應點的發病規律，有利于提高臨床治療的針對性，規避針刺的盲目性，顯著提高臨床療效。參考文獻：

[1]全國普通高等教育“十一五”國家局規劃教材.推拿治療學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2011.

[2]ZY/T001.1～001.9-04.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]Toyone T，Taka hashi，Kitahara H，Yamagate M，Murakami M，moriya H，Visualisation of symptomatic nerve roots.Prospective study of conteast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation，J Bone Joint Surg（Br）.1993，75：529-533.