過度醫療的認定、成因及其對策研究

丁世界 郭 晶/濱州醫學院

過度醫療的認定、成因及其對策研究

丁世界 郭 晶/濱州醫學院

過度醫療是指醫療機構追求經濟利益，使患者健康和財產權遭受不必要損害的行為。過度醫療對患者的生活和經濟的發展帶來嚴重的影響。本文主要從其認定、成因和救濟途徑等方面進行分析，以尋求有效的解決對策。

過度醫療；過度檢查；舉證責任

過度醫療是指醫方使患者健康和財產權遭受不必要損害的行為。

一、過度醫療的具體認定

認定過度醫療行為，應該主要從實施主體，行為、損害后果及二者之間的因果關系，行為是否存在過錯等方面加以把握。

（一）具有合格的行為主體

過度醫療的實施主體應該具體包括經登記依法取得醫療機構執業許可證的醫療服務機構、醫療保健機構、個體診所和依法取得執業證書的醫生和護士。因此，未取得職業證書的非法行醫者和藥店服務人員不屬于過度醫療的實施主體。

（二）醫務人員須對患者采取了不必要的醫療行為

不必要的醫療行為，是指醫方違反法定及約定義務，對患者提供不必要的診療服務活動，超出診療患者病情的實際需求，甚至對患者的身體健康產生二次傷害的醫療服務行為。主要包括過度檢查、過度治療和過度手術。過度檢查，是指醫務人員使用先進、高端、新型的醫療檢查設備對病人進行超過診療限度的檢查。我國侵權責任法對此有規定。過度治療，是指醫方違背醫療倫理道德，對病人實施超出病情實際需求的治療行為。過度手術，是指醫生借患者的信賴感和追求治療效果的心理，過分宣傳治療效果，

甚至不與患者商量而私自為患者做手術。

（三）醫療行為須對患者造成實際損害

實際損害，是指醫療機構及其醫務人員在為患者提供醫療服務的過程中對患者造成了實際的損害后果[7]。實際損害后果主要包括：第一，患者的生命健康權受到侵害；第二，患者的財產權益受到損害，包括高額的醫療費和因身體健康權受到損害后而實際減少的收入；第三，患者及其家屬的心理健康受到影響，精神損害是無形的，但其對患者的危害性甚至比其他傷害更加嚴重。

（四）醫方的醫療行為與患者的損害后果之間存在因果關系

因果關系是指醫療行為與患者損害后果之間具有客觀的聯系，即特定的損害事實是由醫方提供的醫療活動引起的。醫療活動本身具有風險性，損害后果的產生與患者體質特殊、病情異?；蛘卟豢煽沽?、意外事件以及有限的醫療水平也存在復雜的聯系。因此，此處的因果關系并不是必然存在的，只要醫務人員實施的診療行為有可能對患者造成損害或者促使該損害結果的形成，就可確定與過度醫療行為具有因果關系。

（五）醫方須存在過錯

醫療過錯，是指醫務人員在診療活動中的醫療行為違反了法律或者與患方的約定，或者違反了合理診療、告知及注意義務，或者違反了醫療倫理道德。過錯是醫務人員主觀上的心態，即醫務人員是故意的，如明知患者不需要做某項檢查或手術卻仍然勸導患者接受這些檢查或手術。但這種主觀心態是難以確認的，目前一般采用客觀認定標準，即通過行為人的違法行為加以認定。醫務人員的行為具有過錯是指違反診療護理規范、常規等。

二、過度醫療的成因分析

過度醫療的原因是多方面的，主要應從立法、醫療體制、醫方和患方等方面進行探討。

（一）醫療機構市場化和醫務人員職業道德缺失

醫療機構日漸市場化的發展趨勢和醫務人員的素質低下是過度醫療產生的重要原因。第一，醫療機構逐漸市場化。醫院從財政補貼的事業單位逐漸演變成自負盈虧的市場經濟主體。醫務人員的收入與醫院的經濟收益存在直接關系，促使醫務人員通過大量開藥、全面檢查、提高檢查費等不正當手段，賺取額外的收益。目前，公立醫院運營成本中，國家補貼只占很少一部分，剩下的大部分要靠醫院自身的醫療服務來支撐，促使了過度醫療的產生。第二，醫務人員采用誘導式的治療方法。醫療機構為了降低檢查儀器的閑置率，使儀器創造更多的收益，醫生私自為患者多做檢查。第三，醫療機構服務水準低下和職業素質缺失。

（二）患方的經濟承受性和醫療觀念非理性

從患方角度來看，過度醫療主要與患者對自身健康的剛性需求、經濟承受性和醫療觀念有關。主要原因如下：第一，患者“點名式”的醫療消費。隨著社會經濟水平的提高，患者可支配財產逐漸增多，為了獲得更好的醫療服務和治療效果，部分患者或者其親屬主動要求醫生為患者進行多方面的檢查。第二，患者存在非理性的醫療觀念?；颊哒J為藥品價格越高治療效果越好，主動要求使用先進高端的診療設備和儀器。第三，患者過分相信醫療廣告的宣傳效果。醫療廣告過分夸大療效，患者要求醫生為他們開廣告宣傳的藥物、使用廣告上宣傳的診療設備。第四，患者缺乏相關的醫療衛生常識而被動接受不必要的治療。第五，患者缺少維權意識。

（三）法律法規不夠完善

立法不完善是造成過度醫療的制度原因。第一，缺少相關立法界定過度醫療。我國僅在侵權責任法第六十三條中對過度檢查作出規定。由于法律運行中缺乏有效限制，醫務人員在醫療服務中有很大的自由處置權，而患者卻處于被動接受的境地。第二，過度醫療侵權損害賠償責任采用過錯推定的歸責原則和舉證責任倒置的舉證責任。醫務人員為了避免陷入醫患糾紛和訴訟，減少不必要的麻煩，采用初步詢問病情加多種醫療設備檢查的方式對病人進行診斷，主要靠儀器的檢查結果增強診療結論的說服力。第三，過度醫療侵權損害賠償的方式和數額沒有明確的規定?；颊叩慕】岛拓敭a等權利受到損害后，缺乏有效的救濟。

三、過度醫療的解決途徑

我國對過度醫療的法律救濟途徑還不完善，立法機構應當制定相關法律法規，使患者獲得良好的救濟手段。

（一）過度醫療的責任追究

我國法律應過錯推定責任原則。由于醫療活動具有復雜性和專業性，患者很難對醫方在醫療活動中存在過錯進行舉證。實行過錯推定的歸責原則，可以減輕患者維權時舉證的困難程度，有利于患者通過法律途徑保護自己的合法權益。同時也可以對醫療機構進行法律監督。

（二）過度醫療的預防

1.規范醫務人員的執業行為。

過度醫療與醫務人員的醫德素質沒有達到應有要求有關，因此，增強對醫務人員的醫學教育對過度醫療的預防起著重要作用。教育機構應當加強對醫學生的醫德教育和人文素養教育，先教育醫務人員如何做人，然后教育其如何做一名合格的醫務人員，堅持以患者為本。

2.糾正患者錯誤的就醫觀念。

一是普及醫療檢查常識。把各種檢查儀器的作用面向社會推廣，引導患者主動減少不必要的檢查。二是加強普通藥物和高價藥的治療效果無差別的宣傳。引導患者減少過度用藥，從而降低醫藥開支。

3.改革醫療機構的運行體制。

政府監管部門應加強對醫療機構的監管。第一，嚴格把關醫療機構的開設程序。提高醫療機構的服務管理水平和醫務人員的職業道德，以患者的健康和財產權益為出發點和落腳點。第二，對醫療機構大型檢查儀器采用嚴格的批準制度和登記原則，對使用者的資質嚴格要求。第三，完善第三方制約機制。如采取有獎舉報的方式，提高大家對過度醫療行使監督權的積極性。第四，建立檢查和治療分開的醫療運行機制。切斷醫療機構與醫療器械商家的利益鏈條。第五，醫療機構定期舉行免費為患者提供醫療服務的公益活動，如醫術精湛的專家走近鄉村為患者義診，開展醫療自救知識講座等。

4.完善法律法規建設。

為了遏制過度醫療，立法機關應結合醫療事故處理條例和侵權責任法，完善過度醫療立法。政府部門應增加對醫療機構的財政補貼，降低大型檢查儀器的收費價格；實行健全的醫療保險制度。一是將醫務人員的職業保險與醫生的職業責任聯系在一起，減少過度醫療行為的產生。二是推廣全民醫療保險制度，全民參保后患者大部分的醫療費由保險公司承擔，可以大大減輕患者看病就醫的經濟壓力，縮小醫療機構對患者的差別對待，有利于患者平等接受診療。

[1]周士逵，曾勇：過度醫療行為的法律研究，載《川北醫學院學報》，2007年第22期.

[2]展波：《過度醫療行為研究》，煙臺大學2013年碩士研究生畢業論文.

[3]段敏謙：《論過度醫療侵權責任的構成要件》，載《法制博覽》，2016年第1期.

[4]楊立新：《醫療侵權法律與適用》，法律出版社2008年版.

[5]童童，趙萬里：《醫療行業的行為失范及其社會成因分析》，載《法治社會》，2014年6期.