拉瑪澤呼吸法對于產婦分娩自我效能的影響

樊友華 蔡丹

（江西省婦幼保健院產科 南昌 330006）

拉瑪澤呼吸法對于產婦分娩自我效能的影響

樊友華 蔡丹

（江西省婦幼保健院產科 南昌 330006）

目的：研究分析拉瑪澤呼吸法對于產婦分娩自我效能的影響，為提高孕產婦的分娩效能提供依據。方法：選取200例正常待產的初產婦，按方便抽樣的方法，分為觀察組和對照組各100例孕產婦。觀察組產婦在孕期練習拉瑪澤呼吸法，并在分娩過程中使用，對照組的實施常規護理，比較兩組產婦的分娩自我效能及分娩結局。結果：觀察組分娩自我效能得分為（265.50±25.66）分，對照組為（180.71±21.63）分；觀察組順產率為94%，剖宮產率為6%，對照組順產率為84%，剖宮產率為16%；觀察組的總產程時間為（780.68±244.04）min，對照組為（869.63±194.88）min。結論：應用拉瑪澤呼吸法，可以提高產婦的分娩自我效能，縮短分娩時間，提高順產率，進而提升孕產婦的分娩體驗。

分娩；拉瑪澤呼吸法；分娩自我效能

隨著國家生育政策的轉變，人民群眾的生育需求大大增強，待產孕婦人數大幅上升，如何提高孕產婦的分娩體驗，促進順產率的增長，響應世界衛生組織的“愛嬰愛母分娩行動”，是擺在產科醫務工作者面前的首要問題。拉瑪澤呼吸法是在1952年由產科醫生拉瑪澤首創的一種以心理預防為依據，通過呼吸和放松訓練，減輕分娩疼痛的方法，此種非藥物分娩減痛法，在各國廣為傳播，被證明是一種有效安全的分娩減痛法[1]。分娩過程不僅僅受到生理因素的影響，也會受到社會、心理等因素的影響。分娩自我效能是產婦對自己是否能夠應對分娩過程中的疼痛，及順利完成分娩的信心和信念。有研究表明分娩自我效能的高低，可直接影響分娩結局，如順產率、剖宮產率和產后出血量等[2]。本研究旨在分析拉瑪澤呼吸法對產婦分娩自我效能的影響

1 資料與方法

1.1 研究對象2015年7～12月我院正常待產初產婦200例，妊娠（37～41+6）周，單胎，頭位，無妊娠合并癥，排除剖宮產史、胎膜早破、骨盆條件異常、精神病史及其他系統疾病等患者。按方便抽樣的方法分為觀察組和對照組各100例。兩組孕產婦年齡、孕周及新生兒預估體重等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組孕產婦一般情況對比（±s）

表1 兩組孕產婦一般情況對比（±s）

分組n年齡（歲）孕周（d）新生兒預估體重（kg）觀察組對照組t值P值100 100 26.71±5.51 26.60±5.95 0.14＞0.05 278.52±11.89 276.90±11.57 0.97＞0.05 3.39±0.35 3.36±0.41 0.54＞0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組自孕28周后，門診產檢時，孕婦有自然分娩意愿、胎位正常，安排其在孕婦學校聽課，由資深護士運用PPT等形式為其詳細講述拉瑪澤呼吸減痛法，指導孕婦進行拉瑪澤呼吸訓練。在以后的產檢中，由產科護士評估孕婦拉瑪澤呼吸方法掌握情況，填寫拉瑪澤呼吸方法掌握評估單，根據孕婦掌握情況，護士進行一對一輔導和再教育，要求孕婦在入院待產后、臨產前熟練掌握拉瑪澤呼吸法，并在分娩過程中運用。拉瑪澤呼吸法的訓練內容包括：（1）廓清式呼吸，深呼吸，放松全身肌肉；（2）胸式呼吸，呼吸頻率為正常呼吸的一半，適用于第一產程的潛伏期；（3）“淺而慢的加速呼吸”，呼吸頻率為正常呼吸的兩倍，適用于第一產程的活躍期；（4）淺呼吸，首先快速的呼吸四次，用力吹氣一次，適用于第一產程減速期；（5）閉氣用力運動，大口吸氣后屏住，向下用力，適用于第二產程；（6）哈氣運動，即張嘴快速呼吸配合全身放松，適用于胎頭娩出時[3]。

1.2.2 對照組產檢時未接受拉瑪澤呼吸運動訓練，接受常規產科門診健康教育。

1.3 觀察指標比較兩組初產婦分娩自我效能情況，分娩結局情況和總產程時間情況。其中分娩自我效能感的評估，在產婦返回病房后，產后12 h內，采用中國分娩自我效能簡易問卷（CBSEIC-32），共32個條目，分為自我效能期望（EE-16）和結果期望（OE-16）兩個量表，采用10級評分（1～10），1代表完全沒有幫助／完全不肯定，10代表非常有幫助/非?？隙?。兩個量表分值均在16～160分，所有條目評分相加，即為產婦分娩自我效能得分。研究表明該量表適用于中國孕產婦，具有良好的信效度，Cronbach's α系數為0.97，重測信度為0.88，結構效度系數為0.85[4]。

1.4 統計方法運用SPSS20.0統計軟件進行分析，運用兩獨立樣本t檢驗，比較兩組初產婦的分娩自我效能與分娩總產程時間上是否存在差異，運用χ2檢驗比較兩組初產婦的分娩結局是否存在差異。

2 結果

2.1 分娩自我效能比較觀察組的分娩自我效能得分高于對照組。見表2。

表2 兩組分娩自我效能的比較（分，±s）

表2 兩組分娩自我效能的比較（分，±s）

分組n分娩自我效能觀察組對照組100 100 t P 265.50±25.66 180.71±21.63 25.26＜0.01

2.2 分娩結局比較觀察組的順產率高于對照組。見表3。

表3 兩組分娩結局的比較[例（%）]

2.3 總產程時間比較觀察組的分娩時間短于對照組。見表4。

表4 兩組總產程時間比較（min，±s）

表4 兩組總產程時間比較（min，±s）

分組n總產程觀察組對照組t值P 94 84 780.68±244.04 869.63±194.88 -2.67＜0.05

3 討論

本研究結果表明，拉瑪澤呼吸法能提高產婦的分娩自我效能，縮短產程，促進自然分娩，觀察組與對照組在試產過程中導致剖宮產的因素無差異，無胎膜早破、骨盆條件異常。分娩對于女性來說，一個重要的生理和心理考驗，宮縮所帶來的疼痛，產程進展是否順利，都會給孕產婦及其家庭帶來巨大的壓力。而拉瑪澤呼吸法是一種心理預防式的分娩準備方法，通過呼吸訓練和肌肉放松收緊訓練，在生理和心理上做好迎接分娩的準備，將孕產婦的注意力從分娩疼痛轉移到自身呼吸運動和肌肉協調上來，提高了孕產婦在分娩過程中的對身體控制能力，發揮了孕產婦在分娩過程中的積極性，亦幫助產婦樹立了自然分娩的信心，進而提高了其分娩自我效能感[5]。拉瑪澤呼吸法在產程的不同階段使用不同的呼吸和肌肉放松方法，有效的減少了腹部肌肉對于子宮的壓力，使孕產婦的產道周圍的肌肉組織得到放松，有助于宮口擴張，這與李妙榮等[6]的研究一致。與此同時，分娩自我效能的增強，也就意味著孕產婦分娩自信心的增強，這能反向促進孕產婦耐受宮縮痛的能力，提高產力，進一步縮短產程時間，促進陰道分娩。綜上所述，練習和使用拉瑪澤呼吸法，可在生理和心理上幫助孕產婦提高應對分娩這一挑戰的能力，提高孕產婦的分娩自我效能，縮短產程時間，提高自然分娩率。

[1]李利,涂素華,何利萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產婦分娩的影響[J].護理研究,2012,26(12):3301

[2]高輝.分娩自我效能理論在初產婦分娩中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(2):176-178

[3]肖霞,丘小霞,趙璐,等.120例產婦應用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察[J].中華護理雜,2008,43(8):718-719

[4]劉慧萍,姜芬,陽曉麗.孕婦分娩自我效能感的測量及影響因素[J].中國實用護理雜志,2014,30(9):70-72

[5]牛玉靜,張文穎,杜建新,等.拉瑪澤呼吸法在初產婦產程中的應用和效果[J].解放軍護理雜,2010,27(1):14-15

[6]李妙榮,向亞芳,唐仕宵.拉瑪澤呼吸法聯合分娩球在初產婦分娩中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(4):64-65

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.042

2016-08-04）