力量平衡操對預防社區老年人跌倒的效果評價

李紅+蔣文珍+馬俊嶺+王曉娟

摘 要 目的：探討力量平衡操對社區老年人跌倒的影響效果，為預防跌倒的干預措施奠定理論基礎。方法：采用方便抽樣法選取北蔡鎮2014年1月-2015年10月4個社區129例老年人，分為干預組65例和對照組64例。對照組進行常規健康教育，在此基礎上干預組增加力量平衡操練習。結果：干預12周后采用功能性步態（FGA）進行評價，干預組總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；跌倒情況比較，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：力量平衡操練習能提高社區老年人的平衡能力，從而提高老年人的抗跌倒能力，有效地預防和減少跌倒傷害。

關鍵詞 力量平衡操； 預防； 老年人； 跌倒

中圖分類號：R473.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0052-03

Evaluation of the effect of power balance exercise on the prevention of falls in the elderly in community

LI Hong， JIANG Wenzhen， MA Junling， WANG Xiaojuan

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of power balance exercise on the falls in the elderly in community to lay a theoretical foundation for the prevention of falls. Methods： By system sampling method， 129 elderly patients in 4 communities in Beicai Community were selected and divided into an intervention group with 65 cases and a control group with 64 ones. The control group was given the routine health education， and the intervention group was added with the power balance exercise based on the routine health education. Results： After 12 weeks intervention， the scores were evaluated with functional gait assessment（FGA）， the total score of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In comparison of falls， the difference between the two groups has the statistical significance（P<0.001）. Conclusion： Power balance exercise can improve the balance ability of the elderly in the community so as to improve the ability of anti-falls and effectively prevent and reduce the falling injury.

KEY WORDS power balance exercise； prevention； the elderly； fall

老年人跌倒的發生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的[1]。運動鍛煉是目前公認的被證明預防跌倒有顯著效果的措施[2-3]。隨著年齡增長，老年人骨骼系統功能降低，下肢肌肉力量下降（尤其是股四頭肌力量下降）而導致肌肉、關節功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒[4]。夏慶華等研究報道，大約61.7%的老年跌倒發生在社區范圍內，因此，以社區為主要場所，在老年群體中開展健康教育是既經濟又有效的干預手段[5]。力量平衡操是采用美國國家老年研究所的“老年人運動指南”中介紹的一套力量訓練法和美國加州大學洛杉磯分校衰老研究中心主任Small教授所著《The longevity bible》中的一套力量屈伸鍛煉[6-7]，針對社區老年人的生理特點而設計的一套運動操，目的是提高老年人身體的靈活性、協調性、肌力和平衡能力來抵抗跌倒的發生。本研究將這套運動操應用于社區老年人群，探討其對預防老年人跌倒的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1月—2015年10月，采用方便抽樣的方法在北蔡鎮4個居委選取129例老年人作為研究對象。納入標準：年滿65～85歲；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：精神障礙、老年癡呆、認知障礙、長期臥床。將129例隨機分成兩組，對照組64例，干預組65例；其中男70例，女59例，平均年齡（69.50±4.59）歲。脫落81例，死亡11例，住址變化5例，住院2例。兩組研究對象年齡、性別、學歷、慢性疾病方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規健康教育知識講座4次，每次30 min，內容包括：如何防范老年人跌倒，跌倒的危害與防范，老年人安全用藥，老年人的心理健康教育等。干預組在此基礎上，增加力量平衡操的訓練，總共有10節，每組10次，訓練2組，整套操時間為10 min。干預前及干預12周后應用功能性步態評價（functional gait assessment，FGA）進行評估測試。具體實施步驟：①干預小組進行統一培訓FGA測試要點，力量平衡操有2名固定年輕護士負責講解，健康教育由研究者本人及1名本科生擔任。②第一階段：首先發放力量平衡操相關資料進行理論學習，然后由2名培訓成員進行分解動作的講解。將干預組平均分成6組，每1組10，其中一組11人，分別由2名課題組成員負責。課題組成員每周下社區帶領練習1次，每次10 min，持續4周。老年人在家每周再自行練習1次，每次10 min。2名課題組成員隨行定期進行動作技術督導。③第二階段：第5周開始，老年人在家自行練習每周2次，每次10 min，持續8周，課題組成員進行電話隨訪并進行安全運動指導宣教。④評價指標：采用FGA進行評估測試。該問卷是Wrisley等提出的一種關于平衡及步態的評價量表，并用于老年人跌倒篩查[8]。FGA由10項內容組成，每個項目為0～3共4個等級，滿分30分，分數越高，提示平衡及步行能力越好，并觀察兩組老年人干預前后跌倒的發生率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組功能性步態測試結果

干預組干預前和干預后的FGA評分分別為（28.59±3.15）分和（29.69±1.09）分，差異有統計學意義（t=-4.64，P<0.001）；對照組干預前和干預后的 FGA評分分別為（29.08±1.50）分和（29.18±1.42）分差異無統計學意義（t=-2.19，P>0.05）。干預組干預后的FGA評分高于對照組，差異有統計學意義（t=2.198，P<0.001）。

2.2 干預前后兩組跌倒情況

干預組干預前和干預后老年患者跌倒次數分別為24次和1次，差異有統計學意義（t=26.61，P<0.001）；對照組干預前和干預后老年患者跌倒次數分別為21次和7次，差異有統計學意義（t=10.25，P<0.05）。干預組干預后患者跌倒次數低于對照組（t=3.97，P<0.05）。

2.3 不同年齡段和文化程度老年人干預后的FGA情況

從表1可見，FGA隨患者年齡上升而降低（P<0.001）；并隨著文化程度提高而增加（P<0.001）。

3 討論

3.1 力量平衡運動提高了社區老年人的抗跌倒能力

許多研究結果證明，運動鍛煉主要能提高老年人的動態平衡、協調能力以及肌力等來抵抗跌倒的發生[9]。老年人通過平衡能力訓練能夠顯著提高靜態與動態平衡能力，提高下肢肌力，進而有效降低老年人跌倒的發生[10]。平衡運動主要通過力量訓練來提高下肢肌肉力量和單腿的站立功能，從而幫助保持身體的平衡能力，避免因摔倒所致的傷殘。本次結果表明：干預后試驗組FGA總分高于對照組（P<0.05）平衡運動有效提高平衡能力，進而提高老年人的抗跌倒能力。

3.2 力量平衡運動降低了社區老年人跌倒的發生

本次結果表明：干預后干預組跌倒人次數為1次，對照組為7次，組間差異有統計學意義（P<0.05），積極開展老年人跌倒的干預，將有助于降低跌倒的發生，減輕跌倒所致的傷害的嚴重程度。老年人隨著年齡的增長，體質虛弱、視力減退、反應遲鈍、行走速度和步態異常、平衡功能差，對自己體能估計太高容易致體力不支而發生跌倒。據報道35%的社區每年都有65歲以上老年患者跌倒發生，急診就診的65歲以上社區老年患者中，有45%是因跌倒而就診[11]。下肢虛弱在老年人中非常普遍，也是跌倒的常見原因，其危險性可增加5倍[12]。針對平衡能力和下肢力量進行干預，運用鍛煉使經常跌倒的老年人危險性降低32%，創傷性跌倒發生率降低38%[13]。

3.3 年齡、文化水平因素對FGA評分的影響

調查結果顯示，65～70歲與其余三組年齡段的FGA評分都有顯著性差異，71～75歲與81～85歲年齡段的FGA評分有顯著性差異，其余年齡段之間FGA評分的差異不顯著（P>0.05）。小學及小學以下與其余三組文化程度的FGA評分都有顯著性差異，其余三組之間差異不顯著，說明文化程度高的老年人更容易接受護理干預，其效果也更明顯。有研究發現，76～80歲的老年人不能正確評估自己的運動能力，跌倒率高達81.63%，其原因是這個年齡段的老年人普遍存在不服老的心理，表現在走路、做事情不甘示弱[14-15]。為此，健康教育應注意結合老年人的特點，如放慢說話或者演示的速度，每次時間不宜過長，同時注意針對不同文化層次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保證健康教育能達到應有的效果[16]。

綜上所述，通過力量平衡運動的訓練能提高社區老年人的平衡能力，從而提高老年人的抗跌倒能力，有效地預防和減少跌倒傷害。因此，可在社區老年人群中推廣練習。城市社區老年人跌倒預防的認知和行為水平較低，對社區護理服務的需求較高，有必要以社區護士為核心，采取以健康教育為主的綜合性干預，提高老年人預防跌倒知識的知曉率，養成良好的行為習慣，最終降低跌倒的發生率[17]。本研究由于時間、人力等原因未對干預對象進行進一步的評估，干預對象偏向年輕老年人，在以后的研究中可擴大樣本量及延長干預時間，并在不同社區中進行進一步研究。

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