自體耳軟骨移植在眼瞼腫瘤切除術后眼瞼修復再造的臨床效果

孟凡毅

（河南省開封市中心醫院開封眼病醫院 ，河南 開封 475000）

自體耳軟骨移植在眼瞼腫瘤切除術后眼瞼修復再造的臨床效果

孟凡毅

（河南省開封市中心醫院開封眼病醫院 ，河南 開封 475000）

目的分析自體耳軟骨移植在眼瞼腫瘤切除術后眼瞼修復再造的臨床效果。方法選擇我院2010年2月至2012年2月收治的行眼瞼腫瘤切除術的患者30例，術后采用自體耳軟骨移植對患者實施眼瞼修復再造。結果治療后對患者進行為期4年的隨訪發現，30例患者的眼瞼功能均保持正常，眼瞼能自如活動，完全閉合，并沒有出現內翻倒睫現象。結論在眼瞼腫瘤切除術后的眼瞼修復再造中，應用自體耳軟骨移植能讓多次手術導致的痛苦有效減少，而且能讓眼瞼功能有效恢復，實現美容效果，具有臨床應用價值。

自體耳軟骨移植；眼瞼腫瘤切除術；眼瞼修復再造

在對眼瞼腫瘤患者進行治療時，手術切除是最常用和最有效的方式之一，然而腫瘤切除術后，會導致眼瞼部分或者全部組織缺損，所以需要進行眼瞼修復再造，而選擇合理的瞼板替代材料對于眼瞼修復再造的成功非常關鍵[1]。我院在眼瞼腫瘤切除術后眼瞼修復再造中應用自體耳軟骨移植治療取得了比較顯著的臨床效果，具體情況現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2012年2月收治的行眼瞼腫瘤切除術的患者30例，男女患者人數分別為17例、13例；患者年齡為43-72歲，平均年齡為（60.3±1.4）歲；18例患者為基底細胞癌，5例患者為瞼板腺癌，4例患者為鱗狀上皮細胞癌，2例患者為黑色素瘤，1例患者為淀粉樣變性。11例患者在腫瘤切除后下瞼缺損三分之一，16例患者下瞼缺損二分之一，3例患者下瞼缺損三分之二。冰凍切片檢查結果顯示，對底部和各個邊緣的切除情況進行認真觀察，如果患者的檢出結果為陽性，則應對切除范圍進行適當擴大，重復多次，直到各個切緣的腫瘤完全清除。

1.2 方 法

對于26例經組織活檢證實為惡性腫瘤的患者，用美籃蘸碘酒，在和腫瘤邊緣正常組織相距3mm處畫線，另外4例患者組織活檢證實為良性腫瘤，均累及瞼板和瞼緣，在和腫瘤邊界相距2-3mm處畫線，在畫線處對患者實施局部麻醉或者全身麻醉，對眼瞼腫瘤結膜面進行翻轉，選擇刀刃畫好標志。選擇紗布對癌腫進行多層包裹，選擇剪刀沿著畫線將腫瘤剪除。在患者切除組織員的下緣和兩側緣的前、中、后三處，各選擇一塊活體組織，其寬度為0.5mm，活體組織共9塊，然后將號碼和切取部位表明，和病灶體一同進行冰凍切片病理檢查。如果病理檢查結果發現切緣為陽性，則應再次切除相應部位的組織，同時進行冰凍切片檢查，直到切緣表現為陰性。對手術器械進行更換，對殘余皮膚和眼輪匝肌進行分離，直到穹窿部，同時向對側進行牽引。對殘余瞼板、瞼結膜進行分離，直到穹窿。對瞼板的缺損大小進行認真測量，然后仔細畫線，在畫線處進行全身麻醉或者局部浸潤麻醉，選擇比缺損瞼板長度大2mm的耳軟骨，并將其放置在濃度為0.25%的慶大霉素溶液中。選擇4-0號絲線來縫合殘余瞼板和耳軟骨的兩端，如果患者不存在殘余瞼板，則應在內外眥韌帶上來縫合耳軟骨兩端。如果患者為上瞼缺損，則應連續縫合瞼板殘端下緣和耳軟骨下端，如果不存在殘余瞼板，則應對眼部輪匝肌結節和耳軟骨下緣進行3針縫合；如果為下瞼缺損，則應縫合提上瞼肌和耳軟骨上緣。對位縫合眼輪匝肌、眼瞼皮膚和結膜。在患者穹窿部進行褥式縫合牽引，在對側眼瞼上對牽引線進行縫合固定，進行褥式縫合牽拉，進行穹窿再造，促進皮膚和結膜及時移行。完成手術后，選擇慶大霉素氯化鈉溶液對結膜囊進行沖洗，并選擇抗生素眼膏對眼部進行涂抹，選擇繃帶進行單眼包扎。術后對病灶切緣組織進行石蠟切片檢查；術后7-10天，將瞼緣縫合線和眼瞼縫合線剪開。

2 結 果

全部30例患者均順利完成眼瞼腫瘤切除術后眼瞼修復再造。選擇面部皮膚、眼瞼皮膚和耳軟骨來修復眼瞼腫瘤切除后的缺損區，選擇球結膜和穹窿部來修復瞼結膜缺損。治療后對患者進行為期4年的隨訪發現，30例患者的眼瞼功能均保持正常，眼瞼能自如活動，完全閉合，并沒有出現內翻倒睫現象。

3 討 論

在對眼瞼腫瘤患者進行治療時，眼瞼腫瘤切除術的應用非常廣泛，臨床中應盡量將癌組織一次切除干凈，讓腫瘤治愈率提高，讓復發率降低；另外還應對腫瘤周圍的正常組織進行有效保留，進而為缺損修復提供有力條件[2]。眼瞼腫瘤切除術會導致眼瞼部分或者全部組織缺損，所以需要對眼瞼進行修復再造，而選擇何種瞼板替代材料則會直接影響眼瞼修復再造的質量?，F階段臨床中應用較多的瞼板替代材料主要有以下幾種：尼龍制品、硅膠等化學合成品；異體硬腦膜、異體鞏膜等同種異體組織；鼻中隔軟骨、硬腭黏膜、瞼板、耳軟骨等自體組織[3]?，F階段臨床中常常選擇耳軟骨或者異體鞏膜等來替代瞼板[4]。選擇異體鞏膜移植，不會出現明顯的排斥反應和炎癥，材料的選取也比較簡單方便；但是異體鞏膜在經過長時間的乙醇處理和存放后，會完全破壞細胞成分，質地比較柔軟，組織容易變形和退縮，在軟硬度和厚度方面，和瞼板存在差異[5]。在修復重建全眼瞼缺損時，選擇耳軟骨移植來替代瞼板更加理想，耳軟骨的硬度比較理想，能有效支撐重建的眼瞼，重建后眼瞼出現變形的幾率較低，而且并發癥發生率也比較低。耳軟骨作為自身活體組織，讓軟骨活性細胞得到了有效保留，自體耳軟骨的術后成活率較高，移植區的形態恢復情況比較理想，而且組織反應比較輕微[6]。在軟硬度和厚度方面，耳軟骨和瞼板大致相同，所以眼瞼在術后能保持原來的彈性和弧度，進而讓眼瞼保持比較理想的生理功能和完整性。分析本研究結果發現，治療后對患者進行為期4年的隨訪發現，30例患者的眼瞼功能均保持正常，眼瞼能自如活動，完全閉合，并沒有出現內翻倒睫現象。

老年人群是眼瞼腫瘤的主要發病人群，所以眼瞼腫瘤患者的面部皮膚和眼瞼皮膚比較松弛，所以在褥式縫合牽引后，可以將神域的面部皮膚、眼瞼皮膚和結膜益氣，移行牽引到缺損區域外[7-8]，不需要轉移對側眼瞼結膜和皮瓣，同時對穹窿實施再造，所以能同時完成眼瞼腫瘤切除和眼瞼修復再造，讓患者的病程有效縮短，讓患者的經濟負擔和痛苦有效減少。所以該治療方式并沒有進行結膜瓣和皮瓣轉移，不會創傷對策眼瞼，能讓眼瞼的外觀和功能保持完整，防止出現新的創傷，而且能對穹窿變淺、閉合不全、內翻倒睫、眼瞼退縮等并發癥進行有效預防。本研究在和腫瘤邊緣正常組織相距3mm處畫線，同時在9個點進行病理組織采集，不但能有效起初腫瘤，讓腫瘤的治療效果提高，而且還能讓腫瘤周圍的正常眼瞼組織得以保留。

總之，在眼瞼腫瘤切除術后的眼瞼修復再造中，應用自體耳軟骨移植能讓多次手術導致的痛苦有效減少，而且能讓眼瞼功能有效恢復，實現美容效果，具有臨床應用價值。

[1]李弋.鼻部整形中應用自體耳軟骨移植聯合硅膠假體置入效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(32):55-56.

[2]宋春瓊.自體耳軟骨移植聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用[J].中國醫療美容,2015,5(4):8-10.

[3]劉雪英.外眥角切開延長瞼裂修復上瞼全層大缺損臨床觀察[J].醫學信息：中旬刊,2011,24(6):2584-2584.

[4]馮朝暉,熊全臣,鄭玉萍等.下眼瞼大面積基底細胞癌的手術治療及眼瞼再造[J].現代腫瘤醫學,2010,18(1):60-62.

[5]魯占軍.眼瞼腫瘤切除術后耳軟骨移植的眼瞼再造25例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):6000-6001.

[6]劉天一,楊群.眼瞼缺損的研究進展及評價[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(1):1-4.

[7]李小奇,程代薇,彭德飛等.下眼瞼缺損修復的臨床研究[J].微創醫學,2011,06(6):522-524.

[8]羅彤,陳麗華,王國華等.鼻中隔軟骨在眼瞼重建中的應用[J].山東醫藥,2007,47(12):35-36.

孟凡毅（1975-），男，漢族 ，河南省開封市人，本科，主治醫師，科室副主任。