中老年患者上瞼下垂手術的圍術期護理體會

郁舒妍，王 倩

（鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450000）

中老年患者上瞼下垂手術的圍術期護理體會

郁舒妍，王 倩

（鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450000）

目的分析中老年患者上瞼下垂手術的圍術期護理方法及效果。方法選擇2013年5月-2015年5月收治的中老年上瞼下垂手術患者98例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例。對照組患者給予常規護理，觀察組給予圍手術期整體護理干預。比較兩組患者手術相關并發癥、患者護理滿意度等指標。結果觀察組術后矯正不足等并發癥4.08%明顯低于對照組18.37%（χ2=5.018，P<0.05）；患者滿意度95.92%明顯高于對照組83.67%（χ2=4.009，P<0.05）。結論加強中老年上瞼下垂手術患者的圍術期整體護理干預，能降低手術風險，保證手術治療效果，提高患者的滿意度。

上瞼下垂矯正術；中老年；圍術期護理

中老年性上瞼下垂病多屬于腱膜性上瞼下垂、上瞼提肌腱膜松弛所致，臨床主要表現為上瞼皮膚下垂，遮蓋瞳孔、妨礙視物，嚴重影響患者的日常工作和生活[1]。上瞼下垂者上瞼皮膚牽拉延長，眼瞼皮膚松弛，因看東西時依靠皺眉、抬額等動作，使額部皺紋加重，眉毛上移，患者的外貌發生較大變化，影響其社交活動[2]。上瞼下垂的矯正術一般采用提上瞼肌縮短術，由于中老年各器官功能減退，皮膚彈性及修復能力差，因此上瞼下垂矯正術后并發癥發生率較高[3-4]。本文重點分析中老年上瞼下垂矯正手術患者圍術期護理方法，旨在提高該類患者的手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2015年5月中老年上瞼下垂手術患者98例為研究對象，經醫院倫理委員會批準，告知研究事項后所有患者均簽署知情同意書，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組：男13例，女36例；年齡52-79歲，平均年齡（69.51±7.28）歲；有慢性病史者13 例，其中高血壓9 例，糖尿病3例，冠心病1例。對照組：男15例，女33例；年齡51-78歲，平均年齡(68.74±6.95) 歲；有慢性病史者16 例，其中高血壓11例，糖尿病4 例，冠心病2 例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

所有患者均行提上瞼肌縮短術，對照組采取圍手術期常規護理措施，包括術前準備，健康宣教、術后眼部護理及切口管理等。實驗組在此基礎上進行圍術期整體護理干預，具體措施如下：

1.2.1 術前護理干預入院后熱情接待患者，詳細講解住院環境，建立良好的護患關系。加強健康教育，告知上瞼下垂發生的原因、手術治療的目的及可能達到的預期效果，并耐心解答患者的疑問，說明術中配合方法及注意事項，鼓勵患者主動配合手術進行。術前指導患者完善輔檢，進行常規眼科檢查，沖洗淚道分泌物，并積極治療慢性基礎性疾病。

1.2.2 術中護理干預患者進入手術室后，巡回護士態度親切，用正性語言支持患者，鼓勵患者放松心情。同時耐心指導、協助患者取舒適的仰臥位，頸部適當墊高，使頭稍后仰。必要時約束四肢，預防老年患者墜床。

1.2.3 術后護理干預返回病房后，護士協助局部麻醉的患者取舒適的體位，全身麻醉患者取去枕仰臥位?；颊哂捎谘鄄堪?，容易發生跌倒、墜床等風險，管床護士和家屬需要密切監護。及時更換敷料，48h即可去除敷料。指導患者適當做瞬目運動，但需避免眼部的劇烈運動。加強病房巡視，預防并發癥[5]。在患者去除眼部敷料后，每日為患者點眼藥水4次，詢問患者術區有無麻木不適、眼部干澀等異常情況。護士密切觀察患者的眼瞼閉合狀態、角膜和結膜情況，定時幫助患者點眼藥水。護理時注意無菌操作，防止出現醫源性感染。出院時教會患者及家屬正確使用眼膏。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者矯正不足、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎和術后感染等并發癥的發生率；同時采用自制的護理滿意度問卷調查表，在出院時請兩組患者填寫。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，并發癥、護理滿意度等計數資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

觀察組術后矯正不足、暴露性角膜炎各1例，并發癥4.08%明顯低于對照組18.37%（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組滿意35例，比較滿意8例，一般4例，滿意度95.92%明顯高于對照組83.67%（P<0.05），見表2。

3 討 論

上瞼下垂是老年人常見的疾病，對患者的生活質量影響較大[6]。上瞼下垂術治療老年上瞼下垂患者效果可靠，但有很多老年患者對手術方式不了解，對術后效果知之甚少，從而產生對手術的恐懼及對術后療效的擔憂。加上老年患者合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，擔心上瞼下垂手術對這些疾病的控制帶來不利的影響[7]。諸多因素使得老年患者不愿意接受手術，或因心理因素導致手術效果不盡如人意[8]。因此加強中老年患者上瞼下垂圍術期的護理非常必要。

圍手術期護理干預不僅關注患者就診疾病的本身，還關注老年患者合并的其他疾病及不良狀態的護理[9]。在老年患者上瞼下垂的圍手術護理中，護理工作者參考現代心理學的概念，根據患者實際的心理狀態和身體情況，制定術前、術中、術后的全方位、有針對性的護理方案，對可能產生的并發癥進行預見性的預防，從而最大限度地保證手術效果。本研究中，觀察組術后矯正不足、感染等并發癥的發生率明顯低于對照組，與林敏[10]等研究結論一致?；颊叩牟l癥發生率低，手術效果好，加之護理服務周到全面，使患者的滿意度也隨之升高，本文結果也支持這一觀點。

本文研究結果表明，圍術期整體護理干預有助于降低中老年上瞼下垂手術患者術后并發平，提高患者滿意度，建議臨床推廣應用。

[1]Li XQ, Wang TL, Wang JQ. Response to "Comments On 'Ptosis: An Underestimated Complication After Autologous Fat Injection into the Upper Eyelid'[J]. Aesthet Surg J, 2017, 37(1): NP7-NP8

[2]龐潤暉，張宏斌，李妍，等.老年性上瞼下垂退行性改變個性化治療臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2015，33(11)：1306-1308.

[3]喬云.老年性上瞼下垂病人的圍術期護理[J].全科護理，2014,12(32):3014-3015.

[4]葉琳，彭云，王媛，等.上瞼下垂矯正術后發生角膜潰瘍的特殊原因及處理[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36(12):900-902.

[5]徐明，葛麗宏，程麗梅.雙眼輪匝肌瓣法治療先天性上瞼下垂的護理[J].中華現代護理雜志，2012,18(8):932-933.

[6]馬朝霞，鄭素芬.老年性上瞼下垂的術式選擇及其療效觀察[J].中國美容醫學，2015，24(24)：23-25.

[7]楊楠，鄭淞楊.不同類型老年性上瞼下垂矯正術術式選擇臨床研究[J].北化大學學報（自然科學版），2016,17(6):786-788.

[8]劉杉.圍術期護理干預在老年性上瞼下垂患者中的應用[J].中國醫療美容，2016，6（9）：60-63.

[9]王崇玉，劉彥斌，鄭曉.老年腱膜性上瞼下垂的手術治療[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35(6)：456-458.

[10]林敏，劉斌，鐘艷芳，等.上瞼下垂矯正術后的并發癥護理體會[J].中國美容醫學，2011，20(z6):215-215.