腎結核CT與DR靜脈腎盂造影的對比分析

周樹明

（內蒙古呼倫貝爾市傳染病院放射科，內蒙古 呼倫貝爾 21000）

腎結核CT與DR靜脈腎盂造影的對比分析

周樹明

（內蒙古呼倫貝爾市傳染病院放射科，內蒙古 呼倫貝爾 21000）

目的 總結腎結核CT表現與DR靜脈腎盂造影對比分析。方法 回顧我院隨訪治愈和手術病理證實40例CT與DR造影征象對照。結果 ①腎臟造影：診斷明確25例，腎盂腎盞形態不規則，杯口破壞，9例腎盂積水，5例輸尿管積水、2例輸尿管呈現“串珠樣”改變。診斷不明確15例。②CT：40例腎臟實質破壞，32例多發空洞，聚攏排列呈“花瓣”狀，左腎自截并右腎結核1例，腎盂腎盞積水12例，輸尿管積水5例，腎功能減退25例，35例手術病理結果，單側腎結核空洞病變25例，腎結核合并輸尿管結核12例，腎結核合并腎盂輸尿管積水8例，腎結核合并腹膜后淋巴結核1例，腎自截無排泄功能3例。結論 腎結核CT與DR靜脈腎盂造影結合，病變形態、部位、比鄰關系及功能，尤其單側腎臟排泄功能診斷，更好為臨床外科手術方案的確定提供重要依據。

腎結核；靜脈腎盂造影；排泄功能CT；DR

腎結核是一種在泌尿系結核較為常見疾病，據統計泌尿科住院患者中腎結核占16.3%，肺結核是最重要的原發病灶，在肺結核患者中1%～4%有臨床泌尿系結核，如做尿的結核桿菌檢查7%～8%陽性，據統計骨關節疾病中尿結核桿菌陽性占20%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年8月至2014年12月經手術病理證實35例與臨床回訪治愈5例，共計40例腎結核病例。后者，1例因年齡大，83歲，保守治療，3例雙腎結核，1例有肺結核合并右側睪丸結核，均住院治療，回訪臨床治愈。以上病例中，年齡在21～83歲，平均年齡（52±12.3）歲，男18例，女22例。

1.2 方法：造影檢查采用GE 800mA數字X線機，靜脈靜點對比劑歐乃派克80～100 mL，5 min內點完，5、10、15、30 min，延遲，分別攝片。CT掃描采用GE 16排螺旋CT全身掃描機?；颊呷⊙雠P位，層厚5 mm，無間隔掃描，平掃后靜脈注射歐乃派克100 mL快速掃描，皮質期、髓質期，平衡期，或者延期掃描觀察腎實質、腎盂、腎盞與輸尿管的充盈情況。

2 結 果

2.1 腹部平片：結果顯示有11例患者出現腎臟輪廓增大，8例為腎臟輪廓縮小，21例未見明顯異常，腎區鈣化，單側5例，1例為團塊狀鈣化，2例為雙側鈣化。

2.2 腎盂造影：最主要觀察腎臟排泄功能，靜脈腎盂造影40例中，30例做延遲。診斷明確25例，腎盂腎盞形態不規則，杯口破壞，9例腎盂積水，5例輸尿管積水、2例輸尿管呈現“串珠樣”改變。診斷不明確15例。

2.3 CT表現：CT明確診斷40例，可顯示腎結核的臨床表現，可觀察形態異常的最好手段，單側腎臟內低密度病灶，多發空洞，聚攏排列呈“花瓣”狀，增強顯示更清晰，本組病例多發空洞32例，增強延遲掃描可見對比劑進入空洞，占65%，單發空洞3例，空洞內容物CT值10～20 Hu，腎自截3例，其中左腎自截并右腎結核1例，腎盂腎盞積水12例，輸尿管積水5例，其中，2例管壁增厚不均勻，上段輸尿管擴張。腎功能減退25例，患側較健側腎臟強化程度低。

2.4 手術病理：40例腎結核，35例手術病理結果，單側腎結核空洞病變25例，腎結核合并輸尿管結核12例，腎結核合并腎盂輸尿管積水8例，腎結核合并腹膜后淋巴結核1例，腎自截無排泄功能3例。

3 討 論

CT對腎結核的診斷明顯高于腎臟造影，但是患腎的杯口破壞，腎盂、腎盞、輸尿管積水及排泄功能改變后者更體現病變診斷優越性，所以，二者的有機結合尤為重要。之前對于泌尿系結核的診斷主要依賴于實驗室檢查，然而隨著醫學發展之快，更需要對病變的部位、形態、范圍、分型做出判斷，尤其醫療數字化時代，更體現影像學突出作用。

3.1 靜脈腎盂造影：用于顯示腎實質以及腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱形態，了解兩腎臟分泌功能，注射對比劑1～2 min后，腎實質顯影，2～3 min后，則腎盞腎盂開始顯影，15～30 min時，腎盞腎盂顯影最濃，若患者的腎功能不良，則臨床表現為顯影延遲嚴重時不顯影。腎結核的造影表現，只有當結核病變破壞腎盞形成腎乳頭空洞或引起收集系統病變時才能在尿路造影上顯示陽性所見[2]。腎小盞的擴張蟲蝕樣邊緣不整，系臨床腎結核早期表現。腎盂腎盞狹窄、變形擴張，由于腎結核灶結締組織增生和瘢痕化，使腎盂腎盞牽拉、移位、變形或聚攏縮小、狹窄擴張甚至消失。干酪空洞，表現為腎影內有多數與腎盂相連密度不均。形態不規則囊腔，與正常腎小盞鑒別在于前者囊腔出現的部位與一般腎盞分布不一致，并且數量也遠比正常腎小盞數量多。腎輸尿管結核，腎盂、盞擴張積水，輸尿管結核性潰瘍瘢痕收縮引起狹窄、粗細不均，管壁僵硬，邊緣不整[3]。

3.2 腎臟CT平掃加增強：皮質期（10～30 s）、髓質期（60 s）、平衡期（180 s），30 s左右腎實質CT值可強化至100～120 Hu，可清楚顯示腎臟破壞程度，腎動脈、靜脈腎盂腎盞輸尿管形態改變及腎筋膜、腎周間隙關系，CT對病變組織的顯示更具優勢。具體表現為：①早期顯示正常。②中期為腎外周部分出現單個或多個大小不等邊緣模糊的低密度灶或囊腔，囊內CT值近于水密度，可見囊腔與集合小管相通，有對比劑進入囊腔，相鄰腎盞不同程度變形。③晚期腎功能低下，腎皮質萎縮，腎盞腎盂擴大，出現空洞、鈣化，增厚的腎盂輸尿管壁，腎自截為團塊狀鈣化，無腎功能。

3.3 腎結核的病理基礎：即腎實質干酪壞死，纖維增生及腎盂腎盞不均勻積水，腎結核絕大多數為干酪空洞或潰瘍空洞，而表現為硬化型及結核瘤較少見。腎實質破壞形成空洞，其多位于腎髓質椎體內，可破入腎盞，并破壞腎盞根部縮窄形成腎盞濃腔，纖維增生。由于纖維化的存在，空洞呈向心性聚攏排列，故其斷面呈“花瓣”狀，本組25例有上述典型表現。

通過以上分析，筆者認為，對腎結核合并輸尿管結核、腎盂腎盞、輸尿管積水的診斷，CT與腎盂造影的結合，更好的顯示病變破壞程度，比鄰關系、腎乳頭的破壞、集合系統及排泄功能的改變尤為重要。

[1] 張亞雄,楊璐,周妍,等.腎結核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對比分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(6):536-538.

[2] 郭雙璽.靜脈腎盂造影與CT在腎結核中的診斷價值及對比分析[J].吉林醫學,2011,32(23):4774-4775.

[3] 張炎生.靜脈腎盂造影與CT在腎結核中的診斷價值及對比分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(20):259-260.

R527.1

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1671-8194（2017）06-0142-02