麻黃附子細辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常臨床觀察

鄭詩凱++黃笑芝

【摘要】目的：觀察麻黃附子細辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法：選取緩慢性心律失?；颊?0例隨機分為對照組與治療組，每組25例，對照組給予常規治療，治療組在對照組的基礎上加用麻黃附子細辛湯合右歸丸加減治療，對比治療前后證候積分、各基礎心率及療效。結果：治療組與對照組的臨床療效總有效率分別為9200%與6800%，差異有統計學意義（P<005）；治療組中醫證候改善總有效率為9200%，高于對照組的7200%，差異有統計學意義（P<005）；治療組患者的基礎心率提高明顯優于對照組（P<005）。結論：麻黃附子細辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高心率水平?？稍谂R床推廣運用。

【關鍵詞】心律失常；麻黃附子細辛湯；右歸丸；中醫證候

【中圖分類號】R5417【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0054-03

Abstract：

Keywords：

緩慢性心律失常是臨床上常見的一類心臟疾病，包括竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等，早期無明顯的臨床癥狀或者伴有心悸、乏力、頭暈、胸悶等[1]，當病情加重進入到晚期時可引發氣促、胸痛、抽搐、暈厥等[2]，甚者出現心源性猝死現象。目前，臨床上的治療方案為常規西藥治療，在一定程度上可提高患者的心率水平，但存在一定的藥物不良反應現象，長期服用效果不佳，嚴重者須安裝人工心臟起搏器。本文在西藥治療的基礎上，采用麻黃附子細辛湯合右歸丸加減對緩慢性心律失?；颊哌M行臨床干預，獲得較好的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料擇取2013年12月至2015年12月至我院進行疾病診療的緩慢性心律失?；颊?0例，所有患者均在知情同意的前提下納入本次實驗研究。隨機分為對照組與治療組，每組各25例。其中：對照組男性14例，女性11例；年齡42～78歲，平均年齡（6023±456）歲；12例竇性心動過緩，6例病態竇房結綜合征，7例房室傳導阻滯。治療組男性15例，女性10例；年齡40～76歲，平均年齡（6059±428）歲；13例竇性心動過緩，6例病態竇房結綜合征，6例房室傳導阻滯。兩組患者的年齡、性別等資料無統計學差異（P>005），具有可比性。

12診斷標準西醫診斷標準參考《實用內科學》[3]中關于竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯的診斷標準。中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫病證診斷療效標準》[5]中有關心悸、胸痹的證候標準。

13納入與排除標準納入標準：符合診斷標準；辨證屬心腎陽虛、氣虛血瘀。排除標準：先天性心臟病，重度心絞痛，心肌梗塞急性期及中、重型病毒性心肌炎急性期及高血壓危象者；合并嚴重認知功能障礙、肝功能不全、腎功能不全的病例；妊娠或哺乳期女性；對藥物容易過敏的特稟質者。

14治療方法對照組給予阿托品（朗致集團萬榮藥業有限公司；H14020272）進行常規治療，每次給藥劑量為03mg，3次/d，連續治療15d。治療組在對照組基礎上加用中醫治療方案，中醫藥物為麻黃附子細辛湯合右歸丸加減，藥物方劑組成包括麻黃10g，制附子8g（先煎），細辛3g，肉桂5g（后下），鹿角膠10g（烊化），黃芪30g，桂枝10g，丹參10g，熟地10g，山藥20g，菟絲子10g，杜仲10g，當歸10g，炙甘草10g。每劑藥物取汁300mL，分為早晚兩次服用，連續治療15d。

15觀察指標

151安全性指標治療前后檢查血、尿、糞便常規，肝、腎功能，觀察可能發生的不良反應。

152臨床觀察對兩組患者均實施心電圖、24h動態心電圖檢查，詳細記錄兩組的心率水平。對緩慢性心律失常常見癥狀、體征進行觀察，按中醫單項癥狀記分、積分標準進行記分、積分。中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]的相關內容進行分級量化，對以下癥狀分4級評分：心悸、胸悶、氣短乏力、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、面色蒼白、口唇紫紺，評分標準：0級：無癥狀（0分）；Ⅰ級：稍有癥狀，程度較輕（1分）；Ⅱ級：經常有癥狀（2分）；Ⅲ級：癥狀明顯，影響工作或生活質量（3分）。

153療效標準臨床療效標準參考全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會修訂的標準[6]制定，顯效：心室率增加幅度大于等于10次/min，且心電圖情況恢復至正常狀態，心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善；有效：心室率增加幅度大于等于6次/min，相比治療前，心電圖情況有所改善，心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善；無效：心室率增加幅度在6次/min以下，臨床癥狀無改善。證候療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]的相關內容制定，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征有好轉，證候積分≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯好轉，甚或加重，證候積分<30%。

16統計學方法數據采用SPSS210統計學軟件進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用用均數加減標準差（x±s）表示，進行t檢驗。P<005表示差異有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較治療組的臨床療效總有效率達到9200%，明顯高于對照組6800%，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組中醫證候療效比較治療組的中醫證候療效總有效率達到9200%，明顯高于對照組7600%，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

23兩組治療前后中醫證候積分比較兩組中醫證候積分治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P<005），兩組組治療后組間比較，差異有統計學意義（P<005）。見表3。

24兩組基礎心率比較治療前兩組的基礎心率無統計學差異（P>005），治療后治療組的基礎心率明顯優于對照組（P<005）。

25不良反應在觀察過程中，對照組出現1例便秘，治療組出現1例惡心，未予處理，癥狀自行消失。兩組治療前后血、尿常規及肝腎功能檢查均無明顯變化。

3討論

明代王肯堂《證治準繩·卷五·悸》中云：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也”，“心悸之由，不越兩種，一者虛也，二者飲也。氣虛者陽氣內虛，心下空虛，正氣內動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心自不安，故為悸也?！闭J為氣血不足，上焦陽氣不足，胸陽不振，鼓動無力；下焦陽氣虧虛，腎陽不足，溫煦無權，不能蒸發水液，停聚而為飲，飲邪上犯，心陽被抑，因而引起心悸。明確提出心腎陽虛是本病的發病基礎。心腎兩臟在生理上相互依存，心在五行屬火，位居上焦而屬陽，腎在五行屬水，位居下焦而屬陰，腎水上濟于心，滋心陰以使心火不亢，心火下降于腎，溫腎陽以使腎水不寒，如此心腎相通，陰陽調和，水火互濟。張璐《診宗三昧》中云：“遲為陽氣失職，胸中大氣不能敷布之候”。因此，采用補心氣與溫腎陽為主，輔以滋腎陰，補精血，使陽得陰助而生化無窮，選用麻黃附子細辛湯合右歸丸加減進行臨床治療。此方組成包括麻黃、制附子、細辛、鹿角膠、肉桂、黃芪、桂枝、丹參、熟地、山藥、菟絲子、杜仲、當歸、炙甘草。其中附子性大熱，上能助心陽、中能溫脾陽、下能補腎陽，為補火助陽、散寒之要藥；麻黃、桂枝、肉桂與細辛可溫經通絡，宣通氣血；鹿角膠、杜仲、菟絲子溫補腎中元陽；熟地、黃芪、山藥、當歸、丹參可益氣補血，活血化瘀；炙甘草調和諸藥?，F代藥理研究顯示[7]，附子提取成分主要為去甲基烏藥堿，能增強心肌收縮力，加快心率，提高竇房結和房室傳導、顯著增強冠脈血流。麻黃中的麻黃堿可興奮腎上腺素能神經而使心跳加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加[8]。

本研究，結果顯示，治療組臨床療效總有效率和中醫證候改善總有效率明顯高于對照組；治療組治療后的基礎心率水平明顯優于對照組（P<005）。綜上，對緩慢性心律失?；颊卟捎寐辄S附子細辛湯合右歸丸加減治療的應用效果顯著，可有效改善患者心率水平，促進疾病的早日康復，可在臨床推廣運用。

參考文獻

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（編輯：陶希睿）