中藥熏洗療法治療濕熱下注型混合痔術后并發癥20例臨床觀察

楊建華++王曉鵬++孫明明++陳映輝

【摘要】目的：觀察中藥熏洗療法在改善濕熱下注型混合痔術后出現的疼痛、水腫等并發癥的臨床療效。方法：40例混合痔剝內扎術患者隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組術后給予高錳酸鉀熏洗，觀察組采用中藥煎劑（大黃、芒硝、黃柏、苦參等）熏洗治療，觀察兩組的療效。結果：觀察組治療后肛門疼痛評分和水腫評分改善均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<005）；觀察組術后疼痛消失時間（658±142）d、肛緣水腫消失時間（786±214）d、創面平均愈合時間（1249±236）d均短于對照組，兩組差異有統計學意義（P<005）。結論：中藥熏洗療法不僅能夠顯著改善濕熱下注型混合痔術后出現的疼痛、水腫等并發癥，而且可以促進創面的愈合，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】中藥熏洗；濕熱下注；混合痔術后；臨床療效

【中圖分類號】R657.+8【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0075-03

Clinical Observation Of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash on The Hemorrhoids Postoperative Patients with Damp-heat Pouring Downward

YANG JianhuaWANG XiaopengSUN MingmingCHEN Yinghui

Department of Colorectal Surgery，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou 215009，China

Abstract：Objective To explore Chinese medicine fumigation and wash improving hemorrhoids postoperative pain and edema for patients with Milligan-Morgan surgery as well as effects on wound healing.Methods 40 cases of patients with Milligan- Morgan surgery were randomly divided into observation group and control group each uith 20 patients.Control goup used postoperatively potassium permanganate fumigation and observation group adopted the traditional Chinese medicinal fumigation treatment. Two groups clinical curative effect observation was carried on. Results Observation group anal pain score and edema score after treatment was lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<005）.Observation group after treatment pain disappeared time was （658±142）d，anan edge edema disappeared time was （786±214）d，wound healing time was （1249±236）d，comparision between groups had statistically significant difference （P<005）.Conclusion Chinese medicine fumigation methods applied in patients with Milligan-Morgan surgery can reduce postoperative pain and edema and wound healing time，vigorously promoting the use in clinic.

Keywords：Traditional Chinese Medicine Fumigation and Wash； Damp-heat Pouring Downward；Hemorrhoid Surgery；Clinical Curative Effect

中藥熏洗療法在中醫外治法中占據著非常重要的地位，古稱浸漬法和熏洗法，在中醫痔瘺疾病的治療中，應用極為廣泛。疼痛和水腫是混合痔術后常出現的并發癥，在臨床手術時很難做到徹底解決，術后的并發癥又加重了混合痔患者的痛苦。筆者將中藥熏洗療法用于改善濕熱下注型混合痔術后出現的肛門疼痛和水腫等并發癥，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年12月至2015年11月濕熱下注型混合痔住院患者40例，手術方法為混合痔外剝內扎術。隨機分為觀察組和對照組各20例，患者均簽署知情同意書，本研究經本院倫理學委員會批準后實行。對照組中男8例，女12例；年齡22～58歲，平均（3468±398）歲，

觀察組中男9例，女11例；年齡18～63歲，平均（3523±365）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷及納入標準診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[1]，入院癥見：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數。納入標準：選擇18～63周歲符合上述濕熱下注證型標準的混合痔患者，全部病例均在腰麻下行外剝內扎術，內痔結扎的數目為2～3個，相應的外痔切口亦為2～3處。排除心血管、肝腎功能及造血系統等嚴重原發性疾病。

13方法兩組均采用混合痔外剝內扎術，患者取側臥位，腰麻滿意后，消毒肛周，鋪巾置單，先選取較大的痔核組織，由外向內做一V形切口至齒線上05cm，小彎夾持基底部后絲線縫扎，絲線加固結扎后剪出部分痔核組織，同法處理其余1～2個痔核組織，檢查肛門可容2指。自術后第1天開始，對照組20例用1∶5000的高錳酸鉀（國藥準字H37022233，濟南康福生制藥有限公司）溫熱溶液坐浴20min，每天2次，7d為1個療程，約3個療程。觀察組20例濕熱下注型混合痔患者術后采用中藥熏洗治療，坐浴中藥為外科坐浴方，由本院制劑室生產，處方組成如下： 大黃10g，芒硝10g，黃柏20g，苦參20g，馬齒莧20g，蛇床子20g，土茯苓20g，魚腥草20g。方法如下：將1000mL熱水內加入150mL中藥洗劑，先以熱氣熏蒸，待溫度適宜（水溫37℃左右）后坐浴，每次20min 左右，每日2次，7d為1個療程，約3個療程。

14觀察指標對患者術后的疼痛程度評價采用VAS（Visual analogue scale）法[2]，即以10為標尺，由患者根據疼痛程度自我選擇，一端為 0代表無痛， 一端為10代表疼痛難以忍受，讓患者自行在尺根據疼痛程度標記，記錄疼痛的強度。觀察術后第1天兩組患者肛緣水腫的發生率，并記錄兩組患者分別治療后第2、4、6天肛緣水腫的消退情況，參照3分法（4等級）[2]，無水腫（0分）；輕度隆起，皮紋存在（1分）；中度隆起，皮紋不明顯（2分）；重度隆起，皮紋不見，皮膚透亮（3分）。記錄兩組患者術后的疼痛消失時間、肛緣水腫的消失時間以及傷口愈合時間情況。

15統計學方法所有數據均采用統計學軟件SPSS160進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組疼痛程度分值比較觀察組和對照組的疼痛程度在用藥后的第2天差異無統計學意義（P>005），第4、6天兩組差異具有統計學意義（P<005），其中第6天差異更為顯著（P<001），表明觀察組在減輕術后疼痛方面療效優于對照組。見表1。

22兩組水腫分值比較觀察組和對照組的水腫情況在用藥的第2、4、6天差異具有統計學意義（P<005），其中第6天差異更明顯（P<001）。發現在用藥第2天觀察組就已顯示出療效，比對照組起效要快，效果要好。

23兩組臨床癥狀消失時間及創面愈合時間比較兩組患者在疼痛、水腫等臨床癥狀消失時間方面差異具有統計學意義（P<005），創面平均愈合時間差異具有統計學意義（P<005），說明觀察組在總體療效方面優于對照組。

3討論

中醫學認為濕熱之邪是引起痔產生的重要發病因素，濕與熱結，致使肛門部筋脈縱橫，經絡交錯而發生痔。如《丹溪心法》云：“痔者……外傷風濕，內蘊熱毒……結聚肛門，縮滯不散，而沖突為痔也?！薄夺t宗金鑒·外科心法要訣》云，“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源”。雖然臨床中痔的手術直接切除了病灶，但是在術后初期，局部仍然存在著濕熱之邪等致病因素，且術后多有血行不暢，氣血運行阻滯，瘀則不通，不通則痛。故混合痔術后出現的疼痛、水腫等并發癥亦多為濕熱下注，瘀血阻絡所致[3]。

中藥熏洗療法是中醫學中重要的外治方法之一，古文獻中稱之為“氣熨”或“淋洗”。陳實功《外科正宗》全面提出了痔的熏洗療法，方劑有起痔湯、洗痔腫痛方、洗痔枳殼湯等，之后《證治準繩》、《景岳全書》、《外科啟玄》等均有詳述[4]。該方法是通過中藥煎劑熏洗患處，先熏后洗，或直接熏蒸，通過熱力作用熏蒸患處，或直接將患處浸入湯劑。對于混合痔術后患者，治療時運用中藥熏洗坐浴法，可使中藥直接作用于肛門患處，達到直接滲透局部、起效較快、作用顯著的目的，充分顯示了中醫中藥的優勢[5]。周青、王艷花等[3，6，7]將痔瘺熏洗劑用于混合痔、肛瘺術后患者的熏洗坐浴，并與皮膚康洗液相對比，觀察其臨床療效；結果顯示，與皮膚康洗液組相比較，痔瘺熏洗劑組可以明顯的改善術后患者的疼痛、肛緣皮膚的水腫以及促進創面的愈合。李偉等[8]將桃紅四物湯加味用于肛腸疾病手術后患者的熏洗坐浴治療，與溫水熏洗坐浴比較，結果桃花四物湯加味具有活血消腫、止痛止血等功效，臨床上能夠明顯緩解肛腸術后出現的局部疼痛和水腫等并發癥。

本文所用的外科坐浴方是江蘇省名老中醫吳門醫派中醫外治法代表性人物之一的黃禮主任中醫師在繼承中醫外治熏洗療法的基礎上，結合肛腸疾病中濕熱下注型混合痔患者術后的臨床表現（濕、熱、瘀）所研制的臨床經驗方。方中大黃解毒消腫、散瘀止痛；芒硝清熱解毒、軟堅散結；黃柏、魚腥草清熱解毒；苦參清熱燥濕、止癢消腫；地膚子和蛇床子可以殺蟲止癢、清熱燥濕； 馬齒莧具有清熱利濕、解毒消腫等作用，實驗研究其可以明顯抑制大腸桿菌和痢疾桿菌等生長[9]。上藥配伍煎液用于濕熱下注型混合痔術后的熏洗，借助熱力的作用發揮諸藥性，共奏清熱解毒、活血消腫、除濕收斂之效。本研究顯示，觀察組患者術后并發癥疼痛和水腫的療效評分均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<005）。觀察組患者術后疼痛、水腫臨床癥狀消失時間和創面平均愈合時間均短于對照組，組間差異具有統計學意義（P<005）。

綜上所述，中藥熏洗療法不僅能夠顯著改善混合痔術后出現的疼痛、水腫等并發癥，而且可以促進創面的愈合，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[7]王艷花，周青，陳玉根.痔瘺熏洗劑治療濕熱下注型肛瘺術后創面臨床觀察[J]，遼寧中醫藥大學學報.2012，14（3）：81-82.

[8]李偉，盧興華，過石勝.中藥熏洗坐浴改善肛腸科術后疼痛水腫的療效觀察[J].中成藥，2014，36（2）：435-436.

[9]胡智亮，肖航.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規術后疼痛水腫的觀察[J].中國中醫急癥，2010，19（12）：2147-2148.

（編輯：穆麗華）