舒肝健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征68例療效觀察

張景祖

【摘要】目的： 觀察自擬舒肝健脾法方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法： 選擇136例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各68例，分別采用自擬舒肝健脾方治療和西藥治療，觀察比較臨床療效。結果：治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善（P﹤005），觀察組改善程度優于對照組（P﹤005）；1個月后觀察療效，觀察組總有效率為882%高于對照組的603%，差異有統計學意義（P<005）。結論： 以自擬舒肝健脾法方治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腸易激綜合征；腹瀉；舒肝健脾；中藥

【中圖分類號】R5744【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0104-02

Abstract：

Keywords：

腸易激綜合征 （Irritable Bowel Syndrome，IBS）是消化系統較為常見的功能性腸病，以腹痛、腹部不適，排便習慣和性狀改變為主要臨床表現，臨床上主要分為腹瀉型、便秘型和混合型，以腹瀉型最為多見，其發病原因尚不明確，西醫主要采取對癥治療，部分患者雖取得一定的療效，但長反復發作，遷延難愈。長期以來，中醫藥采取辨證論治的方法在防治IBS中積累了大量的臨床經驗并取得了較好的臨床效果[1]。近年來，筆者通過臨證總結分析，運用自擬舒肝健脾方治療腹瀉型IBS，并與西藥進行對照研究，現將相關情況報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2013年6月至2016年2月在我院消化科門診就診的136例腹瀉型IBS例患者為研究對象。納入標準：①西醫診斷標準：參照羅馬Ⅲ的診斷標準[2]進行，并且屬于腹瀉型。②中醫證型標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的 《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[3]進行，符合肝郁脾虛證。主癥： 腹痛即瀉，瀉后痛減，急躁易怒，善太息，發作常和情緒有關。次癥：兩脅脹滿；納少泛惡；脈弦細，舌淡胖，邊有齒痕。③近半個月未進行任何治療者。排除標準：①腸道細菌感染或全身疾病等原因引起的腹瀉者；②結腸鏡檢查提示器質性病變者；③胃腸道手術史者，嚴重心腦血管疾病和肝腎功能障礙者；④精神疾病者；⑤未按時服藥和未能獲得隨訪者。所有患者均符合本研究納入和排除標準，將其隨機分為觀察組和對照組，每組68例。觀察組男27例，女41例；年齡24～78歲，平均年齡（399±67）歲；對照組男29例，女39例；年齡22～80歲，平均年齡（406±71）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

121基礎治療兩組均予注意休息，改善不良情緒，清淡飲食等基礎處理。

122觀察組采用舒肝健脾法為主要治則進行辨證論治，選方為自擬疏肝健脾方。組方：柴胡15g，延胡索15g，枳殼12g，白芍20g，陳皮15g，白術15g，茯苓15g，防風9g，車前草30g，薏苡仁 30g，甘草9g。腹部刺痛加蒲黃12g，川芎12g；神疲乏力加黨參15g，黃芪15g；大便次數過多加用砂仁9g，豆蔻12g；大便有粘液加用黃柏15g，白頭翁12g。水煎服，每日1劑，分早晚 2次口服，連續服用1個月。

123對照組采用西藥治療。馬來酸曲美布汀片（國藥準字 H20103802，浙江東亞藥業有限公司生產） 01g，每日3次，口服，連續服用1個月。

13療效評定

131中醫癥狀積分采用癥狀計分評分法[4]，觀察大便頻率、大便性狀、腹痛、 腹脹、排便急迫感、食少等主要癥狀，各項癥狀均以4分法評價。根據癥狀的輕、中、重度分別記 1、2、3分，無癥狀則記 0分。

132臨床療效評價[5]臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，總積分較治療前減少>90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，總積分較治療前減少<90%而>70%；有效： 臨床癥狀減輕，總積分較治療前減少<70%而> 30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，總積分較治療前減少<30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

14統計學方法采用SPSS 170統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數加減標準差（χ±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組治療前后癥狀評分比較兩組治療前大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>005）；治療后，兩組上述癥狀評分均顯著改善（P﹤005），觀察組改善程度優于對照組（P﹤005）。見表1。

22兩組治療后臨床療效比較1個月后觀察療效，觀察組臨床痊愈14例，顯效37例，有效9例，無效8例，總有效率為882%；對照組痊愈5例，顯效19例，有效17例，無效27例，總有效率為603%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

目前，IBS的病因和發病機制尚不明確，研究顯示可能與胃腸動力異常、內臟神經敏感、腸道免疫動能改變和心理因素等有關。截至目前，尚沒有治療IBS的特效藥物和固定方案，臨床上主要采取對癥治療，絕大數患者療效不甚理想[6]。

腹瀉型IBS屬于中醫學“泄瀉”、“腹痛”等范疇。筆者在長期臨證中發現，腹瀉型IBS主要與情志失調、感受外邪、飲食不節、勞倦內傷等有關，其中情志失調是本病發生的重要病因，肝氣失和，郁結不疏，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機失調，則見泄瀉。正如《知醫必辨·論肝氣》所載：“肝氣一動，即乘脾土， 作痛作脹，甚則作瀉”。此外，筆者還發現，在臨證中，無論辨證有無肝氣郁結，均可加疏肝之品，可提高臨床療效。因此，筆者確立了以疏肝健脾法為主要治則，兼顧平衡氣血陰陽，選用自擬疏肝健脾方為基礎進行辨證治療，取得了滿意的療效。方中柴胡、延胡索疏肝解郁；陳皮健脾理氣，白術、茯苓健脾化濕，枳殼既能行氣，以增強疏肝理氣的效果，又能消積，治療食少納差；白芍調肝氣，疏脾土，緩解攣急腹痛；防風可疏肝醒脾、升陽除濕，又能升清，使肝氣得舒，氣機暢達，痛瀉自止；車前草、薏苡仁淡滲利濕，使濕濁下滲，大便自實，取“利小便以實大便”之意；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝健脾，化濕止瀉之功效。

本研究結果顯示，治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善（P﹤005），觀察組改善程度優于對照組（P﹤005）。治療1個月后，觀察組總有效率達882%，明顯高于采用西藥治療的對照組，說明采用自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，可顯著改善患者臨床癥狀，總體療效較高，這與文獻報道[7]相似。

綜上所述，自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效明顯，但本病病程長，易遷延反復，遠期療效尚待進一步觀察研究。

參考文獻

[1]祁勇. 中藥聯合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征 128例[J].光明中醫，2015，30 （3）：548-549.

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[3]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[ J].中華消化雜志，2008，28（1）：38.

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[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[ M].北京：中國醫藥科技出版社， 2002：139-143.

[6]劉修莉，李玲.馬來酸曲美布丁聯合匹維溴胺治療腸易激綜合征的療效觀察 [J].臨床消化病雜志，2011，23（4）：210-211.

[7]查景園，唐喜玉，盛紅艷，等.中藥序貫療法治療腹瀉型腸易激綜合征43例[J]. 安徽中醫藥大學學報，2015，34（5）：29-31.

（編輯：程鵬飛）